Medicare, dio D, odbitni 2021. godine: kratki pregled troškova

Sadržaj

• Koji su troškovi za Medicare Dio D?
• Odbitci
• Premije
• Naplata i suosiguranje
• Koliki je jaz pokrivenosti Medicare dijela D („rupa za krafnu“)?
• Lijekovi s robnom markom
• Generički lijekovi
• Katastrofalna pokrivenost
• Da li trebam dobiti Medicare Dio D ili Medicare Advantage plan?
• Medicare Advantage prednosti i nedostaci
• Kazna za kasni upis
• Kako da se upišem u Medicare Dio D?
• Kako mogu dobiti pomoć oko troškova lijekova na recept?
• Ostali savjeti za uštedu troškova
• Za poneti

Medicare Dio D, poznat i kao pokrivanje lijekova na recept, dio je Medicare-a koji vam pomaže da platite lijekove na recept. Kada se upišete u plan D dijela D, odgovorni ste za plaćanje iznosa koji se mogu odbiti, premija, participacija i suosiguranje. Maksimalan odbitni iznos Medicare D za 2021. godinu iznosi 445 USD.

Pogledajmo bliže o čemu se radi u dijelu D Medicare i što bi vas moglo koštati upis u plan D dijela Medicare 2021. godine.

Koji su troškovi za Medicare Dio D?

Nakon što se upišete u Medicare Dio A i Dio B, izvorni Medicare, možete se upisati u Medicare Dio D. Planovi lijekova na recept za Medicare pomažu u pokrivanju svih lijekova na recept koji nisu obuhvaćeni vašim originalnim Medicare planom.

Odbitci

Odbitnik za Medicare Dio D iznos je koji ćete plaćati svake godine prije nego što vaš Medicare plan plati svoj dio. Neki planovi lijekova naplaćuju odbitke od 0 USD godišnje, ali taj iznos može varirati ovisno o pružatelju usluga, vašoj lokaciji i još mnogo toga. Najviši odbitni iznos koji bilo koji plan iz Dijela D može naplatiti 2021. godine iznosi 445 američkih dolara.

Premije

Premija za Medicare Dio D iznos je koji ćete plaćati mjesečno za upis u plan lijekova na recept. Poput odbitka od 0 dolara, neki planovi lijekova naplaćuju 0 dolara mjesečne premije.

Mjesečna premija za bilo koji plan može varirati ovisno o raznim faktorima, uključujući vaš prihod. Ako je vaš prihod veći od određenog praga, možda ćete morati platiti iznos mjesečnog prilagođavanja povezan s prihodom (IRMAA). Ovaj prilagođeni iznos za 2021. godinu temelji se na vašoj poreznoj prijavi za 2019.

Evo IRMAA-a iz Dijela 2021. na osnovu nivoa prihoda kao pojedinačne prijave u vašoj poreskoj prijavi:

• 88.000 USD ili manje: bez dodatne premije
• > 88.000 do 111.000 dolara: + 12,30 USD mjesečno
• > 111.000 do 138.000 USD: + 31,80 dolara mjesečno
• > 138.000 do 165.000 USD: + 51,20 USD mjesečno
• > 165.000 do 499.999 dolara: + 70,70 dolara mjesečno
• 500.000 USD i više: + 77,10 dolara mjesečno

Pragovi su različiti za ljude koji zajednički podnose prijave i one koji su u braku i podnose odvojeno. Međutim, mjesečno povećanje kretat će se samo od 12,40 do 77,10 američkih dolara mjesečno, ovisno o vašem prihodu i statusu prijave.

Naplata i suosiguranje

Iznosi za uplatu i suosiguranje Medicare dijela D troškovi su koje plaćate nakon što je ispunjena odbitka za dio D. Ovisno o odabranom planu, dugovaćete ili naknade ili suosiguranje.

Doplata je utvrđeni iznos koji plaćate za svaki lijek, dok je suosiguranje postotak troškova lijeka koji ste odgovorni za plaćanje.

Iznosi za plaćanje i suosiguranje u dijelu D mogu se razlikovati ovisno o "nivou" u kojem se nalazi svaki lijek. Cijena svakog lijeka u formularu plana lijekova raste kako se nivoi povećavaju.

Na primjer, vaš plan lijekova na recept može imati sljedeći sistem:

Koliki je jaz pokrivenosti Medicare dijela D („rupa za krafnu“)?

Većina planova Medicare dijela D ima jaz u pokrivenosti, koji se naziva i "rupa za krafne". Ovaj jaz u pokrivenosti događa se kada dosegnete ograničenje iznosa koji će vaš dio D platiti za lijekove na recept. Ovo je ograničenje niže od vašeg katastrofalnog iznosa pokrića, što znači da ćete imati prazninu u pokrivenosti.

Evo kako funkcionira jaz u pokrivenosti za Medicare Dio D 2021. godine:

• Godišnje odbitno. 445 dolara je maksimalna odbitka koju planovi Medicare Part D mogu naplatiti 2021. godine.
• Početna pokrivenost. Inicijalno ograničenje pokrivenosti za planove Medicare Part D 2021. iznosi 4.130 USD.
• Katastrofalna pokrivenost. Katastrofalan iznos pokrića počinje nakon što potrošite 6.550 dolara iz džepa 2021. godine.

Dakle, šta se događa kada ste u praznini pokrivenosti vašeg plana D dijela D? To ovisi o sljedećem:

Lijekovi s robnom markom

Jednom kada premašite jaz u pokrivenosti, dugovaćete ne više od 25 posto troškova lijekova na recept koji su zaštićeni vašim planom. Vi plaćate 25 posto, proizvođač 70 posto, a tvoj plan preostalih 5 posto.

Primjer: Ako vaš lijek s robnom markom košta 500 USD, platit ćete 125 USD (plus naknada za izdavanje). Proizvođač lijeka i vaš plan iz D dijela platit će preostalih 375 američkih dolara.

Generički lijekovi

Jednom kada premašite jaz u pokrivenosti, dugovaćete 25 posto troškova generičkih lijekova pokrivenih vašim planom. Plaćate 25 posto, a vaš plan plaća preostalih 75 posto.

Primjer: Ako vaš generički lijek na recept košta 100 USD, platit ćete 25 USD (plus naknada za izdavanje). Vaš dio D plana platiće preostalih 75 USD.

Katastrofalna pokrivenost

Da biste se izvukli iz nedostatka pokrivenosti, morate platiti ukupno 6.550 američkih dolara troškova iz džepa. Ovi troškovi mogu uključivati:

• vaš odbitni lijek
• vaše uplate / suosiguranje od droga
• vaši lijekovi koštaju u praznini
• iznos koji proizvođač lijeka plaća tokom perioda rupe za krafne

Jednom kada platite ovaj iznos iz džepa, vaše katastrofalno pokriće kreće. Nakon toga, bit ćete odgovorni samo za minimalno plaćanje ili suosiguranje. 2021. godine iznos suosiguranja iznosi 5 posto, a iznos uplate 3,70 dolara za generičke lijekove i 9,20 dolara za lijekove s robnom markom.

Da li trebam dobiti Medicare Dio D ili Medicare Advantage plan?

Kada se upišete u Medicare, imate mogućnost odabrati Medicare Dio D ili Medicare Advantage (Dio C) kako biste zadovoljili svoje potrebe za pokrivanjem lijekova na recept.

Medicare Advantage prednosti i nedostaci

Većina planova Medicare Advantage uključuje pokriće lijekovima na recept, pored ostalih mogućnosti pokrivanja, kao što su stomatologija, vid, sluh i još mnogo toga. Ova dodatna pokrivenost može dovesti do povećanja ukupnih troškova, a na kraju ćete možda platiti više za Medicare Advantage plan nego samo dodavanje D dijela u vaš originalni plan.

Pored toga, neki planovi Medicare Advantage HMO mogu ograničiti vašu pokrivenost na mrežne ljekare i ljekarne. To znači da vaš trenutni ljekar ili apoteka možda neće biti obuhvaćeni planom Medicare Advantage u koji se želite upisati.

Kazna za kasni upis

Bez obzira da li se odlučite za Medicare Dio D ili za Medicare Advantage plan, Medicare zahtijeva da imate neki oblik pokrivenosti lijekovima na recept. Ako ne budete pokrivali lijekove na recept u periodu od 63 uzastopna dana ili više nakon što ste se prvobitno upisali u Medicare, naplatit će vam se trajna kazna za kasni upis u Medicare Dio D. Ova kaznena naknada dodaje se vašoj premiji za lijekove na recept svakog mjeseca kada niste upisani.

Kazna za kasni upis u Medicare Dio D izračunava se množenjem „premije osnovne države korisnika“ za 1 posto, a zatim pomnoženjem tog iznosa s brojem punih mjeseci koji su prošli bez pokrića. Nacionalna osnovna premija korisnika iznosi 33,06 dolara 2021. godine, pa pogledajmo kako bi ta kazna mogla izgledati za nekoga ko se prijavi kasno 2021. godine:

• Početni upisni rok gospodina Doea završava 31. januara 2021. godine.
• Gospodin Doe se upisuje u vjerodostojne lijekove na recept do 1. maja 2021. (3 mjeseca kasnije).
• Gospodin.Doe će dužiti kaznu od 0,33 USD (33,06 USD x 1%) mjesečno za koju je prošao bez pokrića (3 mjeseca).
• Gospodin Doe će plaćati novčanu kaznu od 1,00 dolara mjesečno (0,33 x 3 = 0,99 USD, zaokruženo na najbližih 0,10 USD) ubuduće.

Kazna za kasni upis podložna je promjenama kako se nacionalna osnovna premija korisnika mijenja svake godine.

Kako da se upišem u Medicare Dio D?

Imate pravo da se upišete u plan Medicare Dio D tokom vašeg početnog perioda upisa u Medicare. Ovo razdoblje traje 3 mjeseca prije, mjeseca i 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana. Postoje i dodatni periodi upisa u Medicare Dio D, kao što su:

• 15. oktobra do 7. decembra. Možete se prijaviti ako ste već upisani u dijelove A i B, ali još niste upisani u dio D ili ako želite preći na drugi plan dijela D.
• 1. aprila do 30. juna. Možete se prijaviti ako ste se upisali u Medicare Dio B tokom općeg perioda upisa u Dio B (1. januara do 31. marta).

Svaki plan Medicare D dijela D sadrži spisak lijekova na recept koji pokriva, a zove se formular. Formulari planova lijekova na recept pokrivaju i robne marke i generičke lijekove iz uobičajeno propisanih kategorija lijekova. Prije nego što se upišete u dio D plana, provjerite jesu li vaši lijekovi obuhvaćeni formularom plana.

Kada se upišete u Dio D, uz vaše originalne troškove Medicare plaćaju se i naknade za plan. Te naknade uključuju godišnju odbitku za lijek, mjesečnu premiju za plan lijekova, plaćanja lijekova i suosiguranje.

Kako mogu dobiti pomoć oko troškova lijekova na recept?

Korisnici Medicare koji imaju problema sa podmirivanjem troškova lijekova na recept mogu imati koristi od programa Extra Help. Dodatna pomoć je Medicare dio D program koji pomaže u plaćanju premija, odbitka i troškova osiguranja povezanih s vašim planom lijekova na recept.

Da biste se kvalificirali za dodatnu pomoć Medicare, vaši resursi ne smiju premašiti zadani ukupan iznos. Vaši resursi uključuju gotovinu na računu ili u banci, štednju i ulaganja. Ako se kvalifikujete za dodatnu pomoć, možete se prijaviti putem svog plana lijekova na recept sa pratećim dokumentima, poput službene obavijesti Medicare.

Čak i ako se ne kvalificirate za dodatnu pomoć, i dalje se možete kvalificirati za Medicaid. Medicaid pruža zdravstveno osiguranje za osobe s niskim primanjima mlađe od 65 godina. Međutim, neki korisnici Medicare-a također imaju pravo na pokriće Medicaid-om, ovisno o visini prihoda. Da biste provjerili kvalificirate li se za Medicaid, posjetite lokalni ured za socijalne usluge.

Ostali savjeti za uštedu troškova

Osim što ćete dobiti novčanu pomoć, postoje još neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili troškove lijekova na recept:

• Kupujte različite apoteke. Ljekarne mogu prodavati lijekove za različite iznose, pa možete nazvati i pitati koliko vas određeni lijek može koštati.
• Koristite proizvođačke kupone. Web lokacije proizvođača, web lokacije za uštedu lijekova i ljekarne mogu ponuditi kupone koji će vam pomoći smanjiti troškove lijekova iz džepa.
• Pitajte svog doktora o generičkim verzijama. Generički lijekovi često koštaju manje od verzija s robnom markom, čak iako je formula gotovo potpuno ista.

Za poneti

Pokrivanje Medicare dijela D je obavezno kao korisnik Medicarea, stoga je važno odabrati plan koji odgovara vama. Prilikom kupovine lijekova na recept uzmite u obzir koji su od vaših lijekova pokriveni i koliko će koštati.

Vremenom se troškovi plana lijekova na recept mogu zbrajati, pa ako imate problema s plaćanjem troškova, postoje programi koji vam mogu pomoći.

Da biste uporedili planove lijekova na recept za Medicare Part D ili Medicare Advantage (Part C) u vašoj blizini, posjetite Medicareov alat za pronalaženje plana kako biste saznali više.

Ovaj je članak ažuriran 19. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.