Dekubitus: što je to, faze i njega

Sadržaj

• Glavne faze dekubitusa
• Faza 1
• Faza 2
• Faza 3
• Faza 4
• Glavna sestrinska njega
• 1. Kako izliječiti čir
• 2. Kako procijeniti dekubitus
• 3. Čemu naučiti osobu s čirima na pritisak
• 4. Kako procijeniti rizik od novih čireva

Čir pod pritiskom, u narodu poznat i kao eschar, je rana koja se pojavljuje uslijed dugotrajnog pritiska i posljedičnog smanjenja cirkulacije krvi u određenom dijelu kože.

Ova vrsta rane je češća na mjestima gdje su kosti u većem kontaktu s kožom, poput dna leđa, vrata, kuka ili peta, jer je tamo pritisak na kožu veći, pogoršavajući cirkulaciju. Osim toga, dekubitusi su češći i kod osoba vezanih za krevet, jer mogu provesti nekoliko sati zaredom u istom položaju, što također otežava cirkulaciju na nekim mjestima kože.

Iako su rane pod pritiskom rane na koži, njima treba dugo da zaraste, a to se događa iz nekoliko razloga, kao što su slabost općeg stanja osobe, promjena dubokih slojeva kože i poteškoće u potpuno oslobađanju pritiska s pogođenih mjesta. . Stoga je vrlo važno da sve vrste čireva procijeni liječnik ili medicinska sestra, kako bi se moglo započeti liječenje najprikladnijim proizvodom, kao i objasniti najvažnija njega za ubrzavanje zarastanja.

Glavne faze dekubitusa

U početku se čir na koži pojavljuje na koži samo kao crvena mrlja, ali s vremenom ovo mjesto može predstavljati malu ranu koja ne zaraste i koja se povećava. Ovisno o trenutku evolucije čira, moguće je identificirati 4 faze:

Faza 1

Prva faza dekubitusa poznata je kao "blanširanje eritema" i znači da se u početku čir pojavljuje kao crvenkasta mrlja koja pritiskom mijenja boju u bijelu ili postaje bljeđa i koja zadržava tu boju tokom nekoliko sekundi ili minuta, čak i nakon uklanjanja pritiska. U slučaju crne ili tamnije kože, ovo mjesto može imati tamnu ili ljubičastu boju, umjesto crvene.

Ova vrsta mrlja, osim što je dugo bijela nakon pritiska, može biti i tvrđa od ostatka kože, biti vruća ili inače hladnija od ostatka tijela. Osoba se takođe može pozvati na osjećaj trnjenja ili pečenja na tom mjestu.

Šta raditi: u ovoj fazi, dekubitus se i dalje može spriječiti, pa je stoga idealno održavati kožu netaknutom i poboljšati cirkulaciju krvi. Za to treba pokušati održavati kožu što je moguće suvijom, često nanositi hidratantnu kremu, kao i izbjegavati položaje koji mogu vršiti pritisak na mjesto duže od 40 minuta zaredom. Pored toga, važno je redovito vršiti masaže na licu mjesta kako bi se olakšala cirkulacija.

Faza 2

U ovoj fazi se pojavljuje prva rana, koja je možda mala, ali koja se pojavljuje kao otvor kože u području mrlje izbjeljivača eritema. Pored rane, koža u području mrlje izgleda i tanja i može izgledati suho ili svijetlije nego inače.

Šta raditi: iako se rana već pojavila, u ovoj fazi je lakše stimulirati zacjeljivanje i spriječiti infekciju. Za to je važno otići u bolnicu ili u dom zdravlja, tako da to mjesto procijeni liječnik ili medicinska sestra, kako bi se započelo liječenje najprikladnijim proizvodima i oblogama. Uz to, trebali biste nastaviti smanjivati ​​pritisak na mjestu, tako da pijete puno vode i povećavate unos hrane bogate proteinima i vitaminima, poput jaja ili ribe, jer olakšavaju zacjeljivanje.

Faza 3

U fazi 3, čir se nastavlja razvijati i povećavati, počinjući utjecati na dublje slojeve kože, uključujući potkožni sloj, gdje se nalaze naslage masti. Zbog toga je u ovoj fazi unutar rane moguće uočiti vrstu nepravilnog i žućkastog tkiva koje tvore masne stanice.

U ovoj fazi dubina čira varira ovisno o zahvaćenom mjestu i stoga je normalno da u nosu, ušima ili gležnjevima nije moguće promatrati potkožni sloj, jer on nije prisutan.

Šta raditi: mora se održavati adekvatan tretman pod vodstvom medicinske sestre ili doktora, a svakodnevno je potrebno napraviti zatvoreni oblog. Važno je piti puno vode tokom dana i kladiti se na prehranu najbogatiju proteinima. Uz to, trebali biste i dalje ublažavati pritisak na pogođenim mjestima, a liječnik vam može čak preporučiti i kupovinu madraca koji mijenja tlak u cijelom tijelu, posebno kod ljudi koji su dugo vezani za krevet.

Faza 4

Ovo je posljednja faza razvoja dekubitusa i karakterizira uništavanje dubljih slojeva, gdje se nalaze mišići, tetive, pa čak i kosti. Kod ove vrste čira postoji visok rizik od infekcije, pa će stoga osoba možda trebati biti hospitalizirana kako bi se redovnije previjala i primala antibiotike direktno u venu.

Još jedna vrlo česta karakteristika je prisustvo smrdljivog mirisa zbog odumiranja tkiva i stvaranja sekreta koji se mogu zaraziti.

Šta učiniti: Ovi čirevi moraju se liječiti u bolnici, a možda će biti potrebno i ostati u bolnici kako bi se stvorili antibiotici i spriječila moguća infekcija. Možda će biti potrebno ukloniti slojeve mrtvog tkiva i može se preporučiti operacija.

Glavna sestrinska njega

Jedna od najvažnijih njega u slučaju dekubitusa je izvođenje adekvatnog zavoja, međutim, sestra mora redovito održavati procjenu rane, kao i naučiti osobu da izbjegava pogoršanje čira i procijeni rizik od novih čireva.

1. Kako izliječiti čir

Oblog uvijek treba prilagoditi vrsti tkiva prisutnom u rani, kao i drugim karakteristikama koje uključuju: ispuštanje sekreta, miris ili prisustvo infekcije, kako bi se promoviralo adekvatno zacjeljivanje.

Prema tome, preljev može uključivati ​​različite vrste materijala od kojih su najčešći:

• Kalcijum alginat: pjene se široko koriste kod dekubitusa kako bi upile otpuštene sekrete i stvorile idealno okruženje za zarastanje. Mogu se koristiti i ako postoji krvarenje, jer pomažu u zaustavljanju krvarenja. Obično ih je potrebno mijenjati svakih 24 ili 48 sati.
• Srebrni alginat: osim što upijaju sekrete i potiču zacjeljivanje, pomažu i u liječenju infekcija, što je dobra opcija za zaražene čireve pod pritiskom;
• Hidrokoloid: idealno je spriječiti pojavu rane čak i tijekom faze 1 dekubitusa, ali može se koristiti i kod površnijih čireva faze 2;
• Hydrogel: može se koristiti u obliku obloga ili gela i pomaže uklanjanju mrtvih tkiva iz rane. Ova vrsta materijala najbolje djeluje na čireve s malo sekreta;
• Kolagenaza: vrsta je enzima koji se može primijeniti na ranu kako bi razgradio mrtvo tkivo i olakšao lučenje, a široko se koristi kada postoje velike površine mrtvog tkiva za uklanjanje.

Osim korištenja odgovarajućeg zavoja, medicinska sestra mora ukloniti ostatke prethodnog povoja i pravilno očistiti ranu, gdje se uz upotrebu fiziološke otopine može koristiti i skalpel za uklanjanje dijelova mrtvog tkiva, što se naziva debridement. Ovo uklanjanje može se izvršiti i direktno oblogom tokom čišćenja ili primijeniti enzimske masti, poput kolagenaze.

Pogledajte više o mastima za liječenje dekubitusa.

2. Kako procijeniti dekubitus

Tokom liječenja rane, medicinska sestra mora biti pažljiva na sve karakteristike koje može uočiti ili identificirati, tako da se s vremenom može izvršiti procjena kako bi se shvatilo da li se odvija odgovarajuće zacjeljivanje. Ova procjena je također vrlo važna za razmatranje promjene materijala za zavoj, tako da ostanu primjereni tokom cijelog tretmana.

Neke od najvažnijih karakteristika koje treba procijeniti tijekom svih obloga uključuju: veličinu, dubinu, oblik rubova, stvaranje sekreta, prisustvo krvi, miris i prisutnost znakova infekcije, poput crvenila u okolnoj koži, oteklina , proizvodnja toplote ili gnoja. Ponekad medicinska sestra može čak i fotografirati mjesto rane ili napraviti crtež papirom ispod rane kako bi usporedila veličinu s vremenom.

Prilikom procjene karakteristika dekubitusa, također se preporučuje obratiti pažnju na kožu oko rane, jer ako nije pravilno hidratizirana, može doprinijeti povećanju čira.

3. Čemu naučiti osobu s čirima na pritisak

Postoji nekoliko učenja koja su vrlo važna za osobu s čirima na pritisak i koja mogu pomoći da se znatno poboljša brzina zacjeljivanja, kao i da se izbjegnu komplikacije. Neka od ovih učenja uključuju:

• Objasnite osobi koliko je važno da ne ostane u istom položaju duže od 2 sata;
• Naučite osobu da se postavi tako da ne vrši pritisak na čir;
• Pokažite kako se koriste jastuci za ublažavanje pritiska na mjestima kostiju;
• Podučavati o štetnosti pušenja po krvotok i ohrabriti osobu da prestane pušiti;
• Objasnite znakove mogućih komplikacija, posebno infekcije.

Uz to, možda će biti važno uputiti osobu na konzultacije s nutricionistom, jer je pravilna prehrana vrlo važna za promicanje stvaranja kolagena i zatvaranja rane.

Ako je riječ o krevetu, evo kako postaviti osobu na krevet:

4. Kako procijeniti rizik od novih čireva

Osobe koje razviju dekubitus imaju povećani rizik od razvoja novih čireva. Iz tog razloga, poželjno je procijeniti rizik od novog čira, što se može učiniti pomoću Bradenove skale.

Bradenova skala procjenjuje 6 faktora koji mogu doprinijeti pojavi čira i koji uključuju: sposobnost osobe da osjeća bol, vlažnost kože, nivo fizičke aktivnosti, sposobnost kretanja, nutritivni status i mogućnost trenja na koža. Vrijednost u rasponu od 1 do 4 dodjeljuje se svakom od ovih čimbenika, a na kraju se moraju dodati sve vrijednosti kako bi se dobila klasifikacija rizika od nastanka čira na tlaku:

• Manje od 17: nema rizika;
• 15 do 16: blagi rizik;
• 12 do 14: umjereni rizik;
• Manje od 11: visok rizik.

Prema riziku, kao i faktorima s najnižom ocjenom, moguće je stvoriti plan njege koji pomaže u prevenciji novog čira, uz olakšavanje zacjeljivanja postojećeg. Neke brige mogu uključivati ​​pravilnu hidrataciju kože, poticanje adekvatnije prehrane ili poticanje fizičke aktivnosti, čak i ako je umjerena.