Šta je toksična epidermalna nekroliza (TEN)?

Sadržaj

• Uzroci
• Lijekovi
• Infekcije
• Simptomi
• Vizualni primjeri
• Povezanost sa Stevens-Johnsonovim sindromom
• Faktori rizika
• Dijagnoza
• Liječenje
• Outlook
• Oduzmi

Toksična epidermalna nekroliza (TEN) rijetko je i ozbiljno stanje kože. Često je uzrokovana neželjenom reakcijom na lijekove poput antikonvulziva ili antibiotika.

Glavni simptom je jako ljuštenje kože i stvaranje mjehura. Piling brzo napreduje, što rezultira velikim sirovim površinama koje mogu curiti ili plakati. Takođe utječe na sluznicu, uključujući usta, grlo, oči i genitalni region.

Budući da se TEN brzo razvija, važno je što prije potražiti pomoć. TEN je opasnost po život koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pročitajte kako biste istražili uzroke i simptome TEN-a, kao i način na koji se liječi.

Uzroci

Budući da je TEN tako rijedak, nije u potpunosti razumljiv. Tipično je uzrokovano abnormalnom reakcijom na lijekove. Ponekad je teško prepoznati osnovni uzrok TEN-a.

Lijekovi

Najčešći uzrok TEN-a je abnormalna reakcija na lijekove. Poznat je i kao opasna vrsta osipa zbog droga, a odgovoran je za do 95 posto slučajeva TEN-a.

Često se stanje formira u prvih 8 tjedana od uzimanja lijeka.

Sljedeći lijekovi su najčešće povezani s TEN-om:

• antikonvulzivi
• oksikami (nesteroidni protuupalni lijek)
• sulfonamidni antibiotici
• alopurinol (za giht i prevenciju bubrežnih kamenaca)
• nevirapin (anti-HIV lijek)

Infekcije

U vrlo rijetkim slučajevima, bolest slična TEN-u povezana je s infekcijom bakterijom poznatom kao Mycoplasma pneumoniae, što uzrokuje respiratornu infekciju.

Simptomi

Simptomi TEN-a različiti su za svaku osobu. U ranim fazama obično uzrokuje simptome slične gripi. To može uključivati:

• vrućica
• bolovi u tijelu
• crvene, peckave oči
• otežano gutanje
• curenje iz nosa
• kašalj
• Upala grla

Nakon 1 do 3 dana koža se ljušti sa ili bez pojave mjehurića. Ovi simptomi mogu napredovati u roku od nekoliko sati ili dana.

Ostali simptomi uključuju:

• crvene, ružičaste ili ljubičaste mrlje
• bolna koža
• velika, sirova područja kože (erozije)
• simptomi se šire na oči, usta i genitalije

Vizualni primjeri

Primarni simptom TEN-a je bolno ljuštenje kože. Kako stanje napreduje, piling se brzo širi tijelom.

Ispod su vizuelni primjeri TEN-a.

Povezanost sa Stevens-Johnsonovim sindromom

Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), poput TEN-a, teško je stanje kože uzrokovano lijekom ili, rijetko, povezano s infekcijom. Ta dva stanja imaju isti spektar bolesti i razlikuju se u zavisnosti od količine kože koja je uključena.

SJS je manje ozbiljan. Na primjer, kod SJS, piling kože utječe na manje od 10 posto tijela. U TEN-u je pogođeno više od 30 posto.

Međutim, SJS je i dalje ozbiljno stanje. Takođe je potrebna hitna hitna medicinska pomoć.

SJS i TEN se često preklapaju, pa se uvjeti ponekad nazivaju Stevens-Johnsonov sindrom / toksična epidermalna nekroliza ili SJS / TEN.

Faktori rizika

Iako svako ko uzima lijekove može razviti TEN, neki ljudi imaju veći rizik.

Mogući faktori rizika uključuju:

• Starije godine. TEN može utjecati na ljude svih dobnih skupina, ali vjerovatnije je da će utjecati na starije odrasle osobe.
• Spol. Žene mogu imati veći rizik od TEN-a.
• Oslabljeni imunološki sistem. Ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom češće razvijaju TEN. To se može dogoditi zbog stanja poput raka ili HIV-a.
• AIDS. SJS i TEN su 1000 puta češći kod osoba oboljelih od AIDS-a.
• Genetika. Rizik je veći ako imate alela HLA-B * 1502, koji je najčešći kod ljudi podrijetlom iz jugoistočne Azije, Kineza i Indije. Gen može povećati rizik od pojave TEN-a kada uzimate određeni lijek.
• Porodična historija. Možda je vjerovatnije da ćete razviti TEN ako je to imao neposredni rođak.
• Prošle reakcije na lijekove. Ako ste razvili TEN nakon uzimanja određenog lijeka, imate povećani rizik ako uzimate isti lijek.

Dijagnoza

Liječnik će koristiti različite testove za dijagnozu vaših simptoma. To može uključivati:

• Fizički ispit. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će pregledati vašu kožu radi ljuštenja, osjetljivosti, zahvaćenosti sluznice i infekcije.
• Istorija bolesti. Da bi razumio vaše ukupno zdravlje, liječnik će vas pitati o vašoj povijesti bolesti. Također će željeti znati koje lijekove uzimate, uključujući sve nove lijekove uzete u posljednja dva mjeseca, kao i sve alergije koje imate.
• Biopsija kože. Tijekom biopsije kože, dio uzorka zahvaćenog kožnog tkiva uklanja se iz vašeg tijela i šalje u laboratoriju. Specijalista će mikroskopom ispitati tkivo i potražiti znakove TEN-a.
• Test krvi. Test krvi može pomoći u prepoznavanju znakova infekcije ili drugih problema s unutarnjim organima.
• Kulture. Liječnik također može potražiti infekciju naručivanjem krvi ili kože.

Iako je liječnik obično u stanju dijagnosticirati TEN samo fizičkim pregledom, često se izvodi biopsija kože kako bi se potvrdila dijagnoza.

Liječenje

U svim slučajevima liječenje uključuje prestanak uzimanja lijeka koji je izazvao vašu reakciju.

Ostali oblici liječenja ovise o nekoliko čimbenika, kao što su:

• tvoje godine
• vaše cjelokupno zdravstveno stanje i povijest bolesti
• ozbiljnosti vašeg stanja
• pogođena područja tijela
• vašu toleranciju prema određenim postupcima

Tretman će uključivati:

• Hospitalizacija. Svi koji imaju TEN moraju biti zbrinuti u jedinici za opekotine.
• Masti i zavoji. Pravilna njega rane spriječit će daljnja oštećenja kože i zaštititi sirovu kožu od gubitka tečnosti i infekcija. Da bi zaštitio vašu kožu, vaš će bolnički tim koristiti lokalne masti i obloge za rane.
• Intravenska (IV) tečnost i elektroliti. Opsežni gubitak kože sličan opekotinama, posebno u TEN-u, dovodi do gubitka tečnosti i neravnoteže elektrolita. Dobit ćete intravenoznu tekućinu i elektrolite kako biste umanjili rizik. Vaš bolnički tim pomno će nadgledati vaše elektrolite, status vaših unutarnjih organa i vaše ukupno stanje tečnosti.
• Izolacija. Budući da oštećenje kože TEN povećava rizik od infekcije, bit ćete izolirani od drugih i potencijalnih izvora zaraze.

Lijekovi koji se koriste za liječenje TEN uključuju:

• Antibiotici. Gotovo svi koji imaju TEN dobivaju antibiotike za sprečavanje ili liječenje bilo kojih infekcija.
• Intravenski imunoglobulin G (IVIG). Imunoglobulini su antitela koja pomažu vašem imunološkom sistemu. IVIG se ponekad koristi za kontrolu reakcije. Ovo je upotreba IVIG-a izvan etikete.
• Inhibitor TNF alfa etanercept i imunosupresiv ciklosporin. To su obećavajući tretmani koje stručnjaci često preporučuju u liječenju TEN-a. Ovo je upotreba oba lijeka izvan naljepnice.

Određenim dijelovima tijela mogu biti potrebni različiti tretmani. Na primjer, ako su vam pogođena usta, uz ostale tretmane može se koristiti i posebna vodica za ispiranje usta na recept.

Vaš bolnički tim također će pažljivo pratiti vaše oči i genitalije u potrazi za znakovima. Ako otkriju bilo kakve znakove, upotrijebit će specifične topičke tretmane kako bi spriječili komplikacije, poput gubitka vida i ožiljaka.

Trenutno ne postoji standardni režim liječenja za TEN. Liječenje se može razlikovati ovisno o bolnici. Na primjer, neke bolnice mogu koristiti IVIG, dok druge mogu koristiti kombinaciju etanercepta i ciklosporina.

Uprava za hranu i lijekove (FDA) trenutno ne odobrava etanercept i ciklosporin za liječenje TEN-a. Međutim, oni se u tu svrhu mogu koristiti izvan etikete. Upotreba izvan etikete znači da vaš liječnik može propisati lijek za stanje za koje nije odobren ako misli da biste mogli imati koristi od lijeka. Saznajte više o upotrebi lijekova koji se izdaju na recept.

Outlook

Stopa smrtnosti od TEN iznosi približno 30 posto, ali može biti i veća. Međutim, mnogi faktori utječu na vaše osobne izglede, uključujući vaše:

• Dob
• cjelokupno zdravlje
• ozbiljnosti vašeg stanja, uključujući uključenu površinu tijela
• kurs liječenja

Općenito, oporavak može trajati 3 do 6 tjedana. Mogući dugoročni učinci uključuju:

• promjena boje kože
• ožiljci
• suva koža i sluznice
• gubitak kose
• poteškoće s mokrenjem
• oštećen ukus
• genitalne abnormalnosti
• promjene vida, uključujući gubitak

Oduzmi

Toksična epidermalna nekroliza (TEN) ozbiljna je hitnost. Kao životno opasno stanje kože, može brzo dovesti do dehidracije i infekcije. Odmah potražite medicinsku pomoć ako vi ili neko koga poznajete imaju simptome TEN.

Tretman uključuje hospitalizaciju i prijem u jedinicu za opekotine. Vaš bolnički tim dat će prioritet njezi rana, terapiji tekućinama i upravljanju bolovima. Može potrajati i do 6 tjedana da se poboljšate, ali rani tretman će poboljšati vaš oporavak i izglede.