Obećavajuće promjene u pejzažu liječenja MS

Sadržaj

• Svrha tretmana
• Liječenje
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetil fumarat (Tecfidera)
• Dalfampridin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Izmijenjena tehnika pamćenja priča
• Mielinski peptidi
• Budućnost MS tretmana

Multipla skleroza (MS) je kronična bolest koja pogađa centralni nervni sistem. Živci su presvučeni zaštitnom oblogom zvanom mijelin, koja takođe ubrzava prenos nervnih signala. Osobe s MS-om doživljavaju upalu područja mijelina i progresivno pogoršanje i gubitak mijelina.

Živci mogu raditi nenormalno kada je mijelin oštećen. To može izazvati brojne nepredvidive simptome. Oni uključuju:

• bol, trnci ili peckanje po tijelu
• gubitak vida
• poteškoće u kretanju
• grčevi mišića ili ukočenost
• poteškoće sa ravnotežom
• nerazumljiv govor
• oštećeno pamćenje i kognitivne funkcije

Godine posvećenih istraživanja dovele su do novih tretmana za MS. Još uvijek nema lijeka za bolest, ali režimi lijekova i bihevioralna terapija omogućavaju osobama sa MS da uživaju u boljem kvalitetu života.

Svrha tretmana

Mnoge mogućnosti liječenja mogu vam pomoći u upravljanju tokom i simptomima ove hronične bolesti. Tretman može pomoći:

• usporiti napredovanje MS
• minimizirati simptome tokom pogoršanja MS ili pogoršanja
• poboljšati fizičku i mentalnu funkciju

Tretman u obliku grupa za podršku ili terapija razgovorom takođe može pružiti prijeko potrebnu emocionalnu podršku.

Liječenje

Svatko kome je dijagnosticiran recidivni oblik MS, najvjerojatnije će započeti liječenje lijekom koji modificira bolest odobren od strane FDA. To uključuje osobe koje dožive prvi klinički događaj u skladu s MS. Liječenje lijekom koji modificira bolest treba nastaviti unedogled, osim ako pacijent slabo reagira, iskusi nepodnošljive nuspojave ili ne uzima lijek kako bi trebao. Liječenje bi se također trebalo promijeniti ako postane bolja opcija.

Gilenya (fingolimod)

2010. godine Gilenya je postala prvi oralni lijek za recidive MS koji je odobren od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA). Izvještaji pokazuju da to može smanjiti prepolovljenje za pola i usporiti napredovanje bolesti.

Teriflunomid (Aubagio)

Glavni cilj liječenja MS je usporiti napredovanje bolesti. Lijekovi koji to čine nazivaju se lijekovima koji modificiraju bolest. Jedan od takvih lijekova je oralni lijek teriflunomid (Aubagio). Odobren je za upotrebu kod osoba s MS-om 2012. godine.

Studija objavljena u časopisu The New England Journal of Medicine otkrila je da su ljudi sa recidivom MS koji su uzimali teriflunomid jednom dnevno pokazivali znatno sporije stope napredovanja bolesti i manje recidiva od onih koji su uzimali placebo. Ljudi kojima je data veća doza teriflunomida (14 mg u odnosu na 7 mg) imali su smanjeno napredovanje bolesti. Teriflunomid je bio tek drugi oralni lijek za modifikaciju bolesti odobren za liječenje MS.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Treći oralni lijek za modifikaciju bolesti postao je dostupan ljudima sa MS u martu 2013. Dimetil fumarat (Tecfidera) je ranije bio poznat kao BG-12. Zaustavlja imunološki sistem da se napadne i uništi mijelin. Takođe može imati zaštitni učinak na tijelo, slično efektu koji imaju antioksidanti. Lijek je dostupan u obliku kapsule.

Dimetil fumarat je dizajniran za ljude koji imaju recidivno-remitentnu MS (RRMS). RRMS je oblik bolesti u kojem osoba obično ide u remisiju određeno vrijeme prije nego što se simptomi pogoršaju. Ljudi sa ovom vrstom MS mogu imati koristi od doza ovog lijeka dva puta dnevno.

Dalfampridin (Ampyra)

MS-inducirano uništavanje mijelina utječe na način na koji živci šalju i primaju signale. To može utjecati na kretanje i pokretljivost. Kalijumovi kanali su poput pora na površini nervnih vlakana. Blokiranje kanala može poboljšati provođenje živaca u zahvaćenim živcima.

Dalfampridin (Ampyra) je blokator kalijumovih kanala. Studije objavljene u istraživanju otkrile su da je dalfampridin (ranije nazvan fampridin) povećavao brzinu hodanja kod osoba s MS. Originalna studija testirala je brzinu hodanja tokom hodanja od 25 stopa. Dalfampridin nije pokazao korisnim. Međutim, analiza nakon studije otkrila je da su sudionici pokazali povećanu brzinu hodanja tokom šestominutnog testa kada su uzimali 10 mg lijeka dnevno. Učesnici koji su iskusili povećanu brzinu hodanja takođe su pokazali poboljšanu snagu mišića nogu.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je humanizirano monoklonsko antitijelo (protein proizveden u laboratoriji koji uništava ćelije karcinoma). To je još jedno sredstvo za modificiranje bolesti koje je odobreno za liječenje recidivnih oblika MS. Cilja na protein nazvan CD52 koji se nalazi na površini imunih ćelija. Iako se ne zna kako točno djeluje alemtuzumab, vjeruje se da se veže na CD52 na limfocitima T i B (bijele krvne stanice) i uzrokuje lizu (razgradnju ćelije). Lijek je prvi put odobren za liječenje leukemije u mnogo većim dozama.

Lemtrada je teško dobila odobrenje FDA u Sjedinjenim Državama. FDA je početkom 2014. godine odbila zahtjev za odobrenje Lemtrade. Citirali su potrebu za više kliničkih ispitivanja koja pokazuju da je korist veća od rizika od ozbiljnih nuspojava. Lemtrada je kasnije odobrila FDA u novembru 2014. godine, ali dolazi s upozorenjem o ozbiljnim autoimunim stanjima, reakcijama infuzije i povećanom riziku od malignih bolesti poput melanoma i drugih karcinoma. Upoređena je s MS lijekom EMD Serono, Rebif, u dva ispitivanja faze III. Ispitivanja su pokazala da je tokom dvije godine bilo bolje smanjiti stopu recidiva i pogoršati invaliditet.

Zbog svog sigurnosnog profila, FDA preporučuje da se propisuje samo pacijentima koji su imali neodgovarajući odgovor na dva ili više drugih tretmana MS-a.

Izmijenjena tehnika pamćenja priča

MS utječe i na kognitivne funkcije. Može negativno utjecati na pamćenje, koncentraciju i izvršne funkcije poput organizacije i planiranja.

Istraživači iz Istraživačkog centra fondacije Kessler otkrili su da modificirana tehnika pamćenja priča (mSMT) može biti efikasna za ljude koji imaju kognitivne efekte od MS-a. Područja mozga za učenje i pamćenje pokazala su veću aktivaciju u MRI pretragama nakon mSMT sesija. Ova obećavajuća metoda liječenja pomaže ljudima da zadrže nova sjećanja. Takođe pomaže ljudima da se prisjete starijih informacija koristeći vezu zasnovanu na priči između slika i konteksta. Tehnika modificirane memorije priča može pomoći nekome s MS-om da pamti razne stavke na listi za kupovinu, na primjer.

Mielinski peptidi

Mielin postaje nepovratno oštećen kod osoba s MS-om. Preliminarna ispitivanja izviještena u JAMA Neurology sugeriraju da obećava moguća nova terapija. Jedna mala grupa ispitanika primila je mijelinske peptide (proteinske fragmente) kroz flaster koji se nosio na njihovoj koži tokom jednogodišnjeg perioda. Druga mala grupa je dobila placebo. Ljudi koji su primili mijelinske peptide imali su znatno manje lezija i recidiva nego ljudi koji su primili placebo. Pacijenti su dobro podnosili tretman i nije bilo ozbiljnih neželjenih događaja.

Budućnost MS tretmana

Učinkoviti MS tretmani razlikuju se od osobe do osobe. Ono što dobro funkcionira za jednu osobu, neće nužno raditi i za drugu. Medicinska zajednica nastavlja da saznaje više o bolesti i kako je najbolje liječiti. Istraživanje u kombinaciji s pokušajima i pogreškama ključno je za pronalazak lijeka.