Kalifornijski planovi Medicare za 2021

Sadržaj

• Šta je Medicare?
• Dio A (stacionarno i bolničko pokriće)
• Dio B (ambulantno i medicinsko osiguranje)
• Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
• Medicare Advantage
• Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Kaliforniji?
• HMO
• PPO
• SNP
• Pružaoci usluga u Kaliforniji
• Ko ispunjava uvjete za Medicare u Kaliforniji?
• Kada mogu da se upišem u Medicare u Kaliforniji?
• Početni period upisa u pokrivenost
• Godišnji izborni period
• Otvoreni upis za Medicare Advantage
• Opšti upisni rok
• Posebni rokovi za upis
• Savjeti za upis u Medicare u Kaliforniji
• Resursi California Medicare
• Program savjetovanja i zagovaranja u zdravstvenom osiguranju (HICAP)
• Medicare
• Pokrivenost koju sponzorira poslodavac
• Šta da radim dalje?

Šta je Medicare?

Medicare pokriva zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Takođe možete imati pravo na Medicare ako imate manje od 65 godina i ako živite sa određenim invaliditetom ili zdravstvenim stanjima.

Planovi Medicare u Kaliforniji uključuju:

• original Medicare: savezni program zdravstvenog osiguranja koji vode Centri za medicare i usluge Medicaid (CMS)
• Medicare prednost: planovi ponuđeni preko privatnih osiguravajućih društava koja ugovaraju sa CMS-om
• Planovi lijekova na recept za Medicare: planovi osiguranja koji pokrivaju troškove lijekova na recept

Dio A (stacionarno i bolničko pokriće)

Dio A obuhvaća njegu koju imate tokom boravka u bolnicama, bolnicama s kritičnim pristupom i ograničeno vrijeme u kvalificiranim ustanovama za njegu bolesnika. Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za planove dijela A, ali postoji mogućnost odbitka ako ste primljeni u bolnicu.

Dio B (ambulantno i medicinsko osiguranje)

Dio B obuhvaća njegu izvan bolnice za stvari kao što su:

• posjete ljekara
• dijagnostički pregledi
• laboratorijski testovi
• trajna medicinska oprema

Platit ćete dodatnu premiju za dijelove B planova. Premije određuje CMS i mijenjaju se svake godine na osnovu ukupnih troškova zdravstvene zaštite.

Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)

Svi na Medicareu ispunjavaju uvjete za (dio D), ali morate ga dobiti putem privatnog osiguravatelja. Važno je usporediti ove planove jer se troškovi i pokrivenost razlikuju.

Medicare Advantage

Planovi Medicare Advantage (dio C) nude se putem privatnih osiguravatelja koji sve vaše pokriće za dijelove A i B, a ponekad i pokrivenost lijekovima na recept, spajaju u jedan plan. S Medicare Advantage planovima i dalje plaćate Medicare Part B premiju.

Planovi Medicare Advantage moraju obuhvaćati iste stvari kao dijelovi Medicare A i B, ali neki imaju dodatno pokriće (i dodatnu premiju) za stvari poput:

• stomatološke usluge ili usluge vida
• kućne rampe za invalidska kolica
• dostava obroka
• prevoz do i od medicinskih pregleda

Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Kaliforniji?

U Kaliforniji planovi Medicare Advantage spadaju u tri kategorije: organizacije za zdravstveno održavanje (HMO), preferirane organizacije koje pružaju usluge (PPO) i planovi za posebne potrebe (SNP).

HMO

Pomoću HMO-a birate liječnika primarne zdravstvene zaštite koji koordinira vašu njegu i prema potrebi vas upućuje na specijaliste. Većina planova zahtijeva da se brinete od pružatelja usluga u HMO mreži.

Zbrinjavanje izvan HMO mreže obično nije pokriveno, osim ako se radi o hitnoj pomoći, hitnoj njezi izvan područja ili dijalizi izvan područja.

Neki HMO planovi zahtijevaju da kupite odvojeno pokriće za lijekove na recept (dio D).

Dostupnost HMO planova u Kaliforniji razlikuje se ovisno o okrugu i nisu dostupni svugdje.

PPO

Pomoću javnog zaštitnika (PPO) možete se brinuti od mreža ljekara i ustanova koje pružaju usluge obuhvaćene vašim planom.

Njegu možete dobiti i od ljekara izvan vaše mreže, ali vaši će troškovi iz džepa obično biti veći.

Većina zaštitnih tijela ne trebaju uputnicu za pregled stručnjaka.

Kalifornija nema nikakve planove za PPO za Medicare Advantage, ali 21 županija ima dostupne lokalne planove za PPO.

SNP

SNP su dostupni ljudima kojima je potreban viši nivo koordinirane nege i upravljanja negom. SNP ćete možda moći dobiti ako:

• imate kronično ili onesposobljavajuće zdravstveno stanje, poput dijabetesa ili hroničnog zatajenja srca
• su „dvostruko podobni“ i za Medicare i za Medicaid
• živjeti u staračkom domu ili sličnoj ustanovi ili živjeti kod kuće, ali dobiti isti nivo njege kao neko u staračkom domu

Pružaoci usluga u Kaliforniji

Ove kompanije nude planove Medicare Advantage u Kaliforniji:

• Aetna Medicare
• Zdravstveni plan usklađivanja
• Himna Plavi križ
• Plavi križ Kalifornije
• Potpuno novi dan
• Centralni zdravstveni plan medicare
• Zdravstveni plan za pametnu njegu
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skeniraj zdravstveni plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Ne nudi svaki prijevoznik planove u cijeloj državi, tako da će vam se dostupni izbori razlikovati ovisno o vašoj županiji.

Ko ispunjava uvjete za Medicare u Kaliforniji?

Stanovnici Kalifornije ispunjavaju uvjete za planove Medicare i Medicare Advantage ako:

• ste državljanin Sjedinjenih Država ili legalni stanovnik u posljednjih 5 ili više godina
• imate 65 ili više godina, a vi ili supružnik ispunjavate uslove za rad na poslu sponzoriranom od strane Medicare-a

Osobe mlađe od 65 godina mogu ispunjavati uvjete ako:

• imate invaliditet i primate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje (SSDI) ili invalidninu od željezničkog penzijskog odbora
• imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) ili završnu fazu bubrega (ESRD)

Ako i dalje imate pitanja o tome kvalificirate li se, možete koristiti Medicareov mrežni alat za ispunjavanje uvjeta.

Kada mogu da se upišem u Medicare u Kaliforniji?

Početni period upisa u pokrivenost

Početni period upisa u pokrivenost (EIP) je sedmomjesečni period koji započinje tri mjeseca prije vašeg 65. rođendana i završava 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina. Ako se prijavite, pokrivenost započinje prvog u mjesecu kada navršite 65 godina.

Ako odgodite upis do mjeseca ili nakon rođendana, možda ćete imati prazninu u zdravstvenom osiguranju.

Godišnji izborni period

U Medicare Advantage planove možete se upisati između 15. oktobra i 7. decembra svake godine. Pokrivenost počinje 1. januara.

Otvoreni upis za Medicare Advantage

Ako već imate plan Medicare Advantage i želite se prebaciti na drugi plan Medicare Advantage ili prijeći na originalni Medicare, to možete učiniti između 1. januara i 31. marta svake godine.

Opšti upisni rok

Opći upis je između 1. januara i 31. marta svake godine. Ako imate Medicare Dio A i želite se upisati u Dio B, plan Medicare Advantage ili pokrivanje Dijela D, to možete učiniti za to vrijeme. Pokrivenost je efikasna 1. jula.

Posebni rokovi za upis

Posebni rokovi upisa omogućavaju vam da se pod posebnim okolnostima upišete izvan uobičajenog perioda upisa. Na primjer, poseban period upisa omogućava vam da se upišete u novi plan bez kazne ako izgubite plan osiguranja koji sponzorira poslodavac i trebate se upisati u Dio B ili se iselite iz područja usluge vašeg trenutnog plana.

Savjeti za upis u Medicare u Kaliforniji

Planovi Medicare i Medicare Advantage u Kaliforniji mogu zbuniti, pa je prije nego što se prijavite važno procijeniti svoj izbor i uporediti čimbenike poput:

• troškovi
• pokrivenost
• davaoci usluga i objekti u mreži plana
• Ocjene CMS zvjezdica za planove dijela C i dijela D

Ako vam je potrebna pomoć u utvrđivanju koji planovi najbolje odgovaraju vašim potrebama ili imate pitanja o dostupnim opcijama, postoji puno resursa koji će vam pomoći.

Resursi California Medicare

Program savjetovanja i zagovaranja u zdravstvenom osiguranju (HICAP)

Kalifornijsko odjeljenje za starenje nudi Medicare savjetovanje putem HICAP-a. Oni pružaju:

• informacije o upisu u Medicare
• objašnjenja dijelova A, B i C i kako odrediti koja vam pokrivenost treba
• odgovore na pitanja o pokrivenosti lijekovima na recept iz dijela D, troškovima i prihvatljivosti

HICAP je povjerljiv i besplatan za sve koji ispunjavaju uvjete za Medicare ili će tek postati kvalificirani. Možete pretraživati ​​lokalne usluge HICAP-a po okruzima ili nazvati 800-434-0222.

Medicare

Za pomoć oko upisa ili planiranje pitanja direktno kontaktirajte Medicare pozivom na 800-MEDICARE (800-633-4227) ili posjetite medicare.gov. Također možete nazvati regionalni CMS ured u San Franciscu na broj 415-744-3501.

Pokrivenost koju sponzorira poslodavac

Ako imate nedoumica ili vam je potrebna pomoć oko pokrivanja Medicare California kupljenog od poslodavca, obratite se kalifornijskom Odjelu za upravljanu zdravstvenu zaštitu na 888-466-2219 ili e-poštom na [email protected].

Šta da radim dalje?

Kada budete spremni da se prijavite za Medicare u Kaliforniji:

• odredite koja vam je pokrivenost potrebna i istražite dostupne planove, opcije pokrivanja i troškove
• kontaktirajte HICAP ili Medicare ako imate pitanja o podobnosti ili pokrivenosti
• saznajte kada započinje naredni upisni rok

Ovaj je članak ažuriran 5. oktobra 2020. godine kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.