Žutica i dojenje

Žutica je stanje zbog kojeg koža i bjeloočnice postaju žute. Dva su česta problema koja se mogu javiti kod novorođenčadi koja primaju majčino mlijeko.

• Ako se žutica primijeti nakon prve sedmice života kod dojene bebe koja je inače zdrava, stanje se može nazvati "žutica majčinog mlijeka".
• Ponekad se žutica dogodi kada vaša beba ne dobije dovoljno majčinog mlijeka, umjesto samog majčinog mlijeka. To se naziva žutica neuspjeha dojenja.

Bilirubin je žuti pigment koji nastaje dok tijelo reciklira stare crvene krvne stanice. Jetra pomaže u razgradnji bilirubina tako da se može ukloniti iz tijela u stolici.

Može biti normalno da novorođene bebe budu malo žute između 1. i 5. dana života. Boja najčešće doseže vrhunac oko 3. ili 4. dana.

Žutica majčinog mlijeka javlja se nakon prve sedmice života. Vjerovatno je uzrokovano:

• Čimbenici majčinog mlijeka koji pomažu bebi da apsorbira bilirubin iz crijeva
• Čimbenici koji sprječavaju razgradnju bilirubina u određenim proteinima u bebinoj jetri

Ponekad se žutica dogodi kada vaša beba ne dobije dovoljno majčinog mlijeka, umjesto samog majčinog mlijeka. Ova vrsta žutice je drugačija jer započinje u prvih nekoliko dana života. Naziva se "žutica neuspjeha dojenja", "žutica dojenja", ili čak "žutica gladi".

• Bebe koje su rođene rano (pre 37 ili 38 nedelja) nisu uvek u stanju da se dobro hrane.
• Neuspjeh dojenja ili žutica dojenja ne mogu se javiti i kada je hranjenje zakazano po satu (na primjer svaka 3 sata po 10 minuta) ili kada se bebama koje pokazuju znake gladi daju dude.

Žutica majčinog mlijeka može se pojaviti u porodicama. Jednako često se javlja kod muškaraca i žena i pogađa oko trećinu sve novorođenčadi koja dobija samo majčino mlijeko.

Koža vašeg djeteta, a možda i bjeloočnice (sklere), izgledat će žuto.

Laboratorijski testovi koji se mogu uraditi uključuju:

• Razina bilirubina (ukupna i direktna)
• Razmaz krvi za pregled oblika i veličina krvnih zrnaca
• Krvna grupa
• Kompletna krvna slika
• Broj retikulocita (broj blago nezrelih crvenih krvnih zrnaca)

U nekim slučajevima može se napraviti krvni test za provjeru glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD). G6PD je protein koji pomaže crvenim krvnim zrncima da rade pravilno.

Ovi testovi se rade kako bi bili sigurni da ne postoje drugi, opasniji uzroci žutice.

Drugi test koji se može uzeti u obzir sastoji se od prestanka dojenja i davanja adaptiranog mlijeka na 12 do 24 sata. To se radi kako bi se utvrdilo da li nivo bilirubina opada. Ovaj test nije uvijek potreban.

Liječenje će ovisiti o:

• Razina bilirubina vaše bebe, koja prirodno raste tokom prve sedmice života
• Koliko brzo raste nivo bilirubina
• Bez obzira da li je vaša beba rođena rano
• Kako se vaša beba hrani
• Koliko je tvoja beba sada stara

Često je nivo bilirubina normalan za bebino doba. Novorođenčad obično ima viši nivo od starije djece i odraslih. U ovom slučaju nije potrebno nikakvo liječenje, osim bliskog praćenja.

Žuticu koju uzrokuje premalo dojenja možete spriječiti tako što ćete osigurati da vaša beba uzima dovoljno mlijeka.

• Hranite oko 10 do 12 puta svaki dan, počevši od prvog dana. Hranite kad god je beba na oprezu, sisa ruke i cmače usnama. Tako vam bebe daju do znanja da su gladne.
• Ako pričekate dok vaša beba ne zaplače, i hranjenje neće ići dobro.
• Dajte bebama neograničeno vrijeme na svakoj dojci, pod uvjetom da sisaju i gutaju. Pune bebe će se opustiti, otpustiti ruke i utonuti u san.

Ako dojenje ne ide dobro, potražite pomoć savjetnika za laktaciju ili svog liječnika što je prije moguće. Bebe rođene prije 37. ili 38. tjedna najčešće trebaju dodatnu pomoć. Njihove mame često moraju davati ili pumpati kako bi dobile dovoljno mlijeka dok uče dojiti.

Dojenje ili pumpanje češće (do 12 puta dnevno) povećat će količinu mlijeka koje dijete dobije. Oni mogu dovesti do pada nivoa bilirubina.

Pitajte svog liječnika prije nego što se odlučite za davanje adaptiranog mlijeka za novorođenče.

• Najbolje je nastaviti dojiti. Bebama je potrebno majčino mlijeko. Iako beba puna adaptiranog mlijeka može biti manje zahtjevna, hranjenje adaptiranim mlijekom može uzrokovati manje mlijeka.
• Ako je opskrba mlijekom mala jer je djetetova potražnja mala (na primjer, ako je dijete rođeno rano), možda ćete trebati kratko vrijeme koristiti adaptirano mlijeko. Takođe biste trebali koristiti pumpu za pomoć u stvaranju više majčinog mleka dok beba ne bude sposobnija za dojenje.
• Trošenje vremena "koža na kožu" takođe može pomoći bebama da se bolje hrane i pomoći mamama da proizvode više mlijeka.

U nekim slučajevima, ako se bebe ne mogu dobro hraniti, tečnost se daje kroz venu kako bi se povećao nivo tečnosti i smanjio nivo bilirubina.

Da biste pomogli razgradnji bilirubina ako je previsok, vašu bebu možete staviti pod posebna plava svjetla (fototerapija). Možda ćete moći da radite fototerapiju kod kuće.

Beba bi se trebala potpuno oporaviti uz pravilan nadzor i liječenje. Žutica bi trebala nestati do 12 tjedana života.

Kod prave žutice majčinog mlijeka u većini slučajeva nema komplikacija. Međutim, bebe s vrlo visokim nivoom bilirubina koje ne dobiju pravu medicinsku njegu mogu imati ozbiljne posljedice.

Nazovite svog zdravstvenog radnika ako dojite i ako bebina koža ili oči postanu žute (žutice).

Žutica majčinog mlijeka ne može se spriječiti i nije štetna. Ali kad je bebina boja žuta, morate odmah provjeriti nivo bebinog bilirubina. Ako je razina bilirubina visoka, važno je osigurati da nema drugih medicinskih problema.

Hiperbilirubinemija - majčino mlijeko; Žutica majčinog mlijeka; Neuspjeh dojenja žutica

• Žutica novorođenčeta - iscjedak

• Bili svjetla
• Dojenče sa žuticom
• Dojenčad žutica

Furman L, Schanler RJ. Dojenje. U: Gleason CA, Juul SE, ur. Averyne bolesti novorođenčeta. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Klinički protokol br. 5: Upravljanje periartumskim dojenjem za zdravu majku i novorođenče u terminu, revizija 2013. Dojenje Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Dojenje novorođenčadi s problemima. U: Lawrence RA, Lawrence RM, ur. Dojenje: Vodič za medicinsku profesiju. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 14.

Newton ER. Laktacija i dojenje. U: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 24.