Razumijevanje Medicare

Medicare je državno zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Neki drugi ljudi takođe mogu dobiti Medicare:

• Mlađe osobe sa određenim invaliditetom
• Osobe koje imaju trajno oštećenje bubrega (završni stadij bubrežne bolesti) i trebaju dijalizu ili transplantaciju bubrega

Da biste dobili Medicare, morate biti državljanin Sjedinjenih Država ili stalno prebivalište koji živi u zemlji najmanje 5 godina.

Medicare ima četiri dijela. Dijelovi A i B nazivaju se i "Original Medicare".

• Dio A - Bolnička njega
• Dio B - Ambulantna njega
• Dio C - Medicare prednost
• Dio D - Plan lijekova na recept za Medicare

Većina ljudi bira ili Original Medicare (dijelovi A i B) ili Medicare Advantage. Uz Original Medicare imate mogućnost odabrati i Plan D za lijekove na recept.

Medicare dio A pokriva usluge i potrepštine potrebne za liječenje bolesti ili medicinskih stanja i koji se odvijaju tokom:

• Bolnička njega.
• Kvalifikovana njega za njegu kad vas pošalju na oporavak od bolesti ili postupka. (Medicare ne pokriva useljenje u staračke domove kada više ne možete živjeti kod kuće.)
• Nega u hospiciju.
• Kućne zdravstvene posjete.

Usluge i zalihe koje se pružaju u bolnici ili ustanovi koje mogu biti uključene su:

• Njega koju pružaju ljekari, medicinske sestre i drugi pružaoci zdravstvene zaštite
• Droge
• Njega
• Terapija za pomoć u govoru, gutanju, kretanju, kupanju, oblačenju i tako dalje
• Laboratorijski i slikovni testovi
• Operacije i postupci
• Invalidska kolica, šetači i druga oprema

Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za Dio A.

Ambulantna njega. Medicare Dio B pomaže u plaćanju liječenja i usluga koje se pružaju ambulantno. Ambulantna njega može se obavljati u:

• Hitna pomoć ili neki drugi dio bolnice, ali kada niste primljeni
• Uredi zdravstvenih radnika (uključujući ljekaru, terapeuta i druge)
• Hirurški centri
• Laboratorij ili centar za snimanje
• Tvoja kuća

Usluge i drugi pružaoci zdravstvene zaštite. Takođe plaća usluge preventivne zdravstvene zaštite, kao što su:

• Wellness posjete i druge preventivne usluge, poput injekcija gripe i upale pluća i mamografija
• Hirurški zahvati
• Laboratorijski testovi i rendgen
• Lijekovi i lijekovi koje sami sebi ne možete dati, poput lijekova danih kroz vene
• Cijevi za hranjenje
• Posjete kod provajdera
• Invalidska kolica, šetači i neke druge potrepštine
• I još mnogo toga

Većina ljudi plaća mjesečnu premiju za Dio B. Također plaćate malu godišnju odbitku. Jednom kada je taj iznos podmiren, plaćate 20% troškova za većinu usluga. To se zove suosiguranje. Takođe plaćate uplate za posjete ljekaru. To je mala naknada, obično oko 25 USD ili više, za svaku posjetu liječniku ili specijalistu.

Tačno ono što je pokriveno u vašem području ovisi o:

• Savezni i državni zakoni
• Ono što Medicare odluči pokriveno je
• Ono što se lokalne kompanije odluče pokriti

Važno je uvijek provjeriti pokrivenost prije korištenja usluge kako biste saznali što će Medicare platiti i što ćete možda morati platiti.

Planovi Medicare benefit (MA) pružaju iste beneficije kao dio A, dio B i dio D. To znači da ste pod medicinskom i bolničkom njegom, kao i lijekovi na recept. MA planove nude privatne osiguravajuće kompanije koje rade zajedno sa Medicareom.

• Za ovu vrstu plana plaćate mjesečnu premiju.
• Obično morate koristiti ljekare, bolnice i druge pružatelje usluga koji rade s vašim planom ili ćete platiti više novca.
• MA planovi pokrivaju sve usluge obuhvaćene Original Medicare (dio A i dio B).
• Oni također nude dodatno pokrivanje, kao što su vid, sluh, stomatologija i lijekovi na recept. U nekim slučajevima možda ćete trebati dodatno platiti za određene dodatne pogodnosti kao što je zubarska njega.

Ako imate Original Medicare (dijelovi A i B) i želite pokrivanje lijekova na recept, morate odabrati Plan lijekova na recept Medicare (plan D). Ovo pokriće pružaju privatne osiguravajuće kompanije koje je odobrila Medicare.

Ne možete odabrati Plan D ako imate plan Medicare Advantage jer ti planovi osiguravaju pokrivenost drogama.

Medigap je polisa dopunskog osiguranja Medicare koju prodaju privatne kompanije. Pomaže u plaćanju troškova kao što su uplate, suosiguranje i franšize. Da biste dobili Medigap politiku, morate imati Original Medicare (dio A i dio B). Privatnom osiguravajućem društvu plaćate mjesečnu premiju za vašu Medigap polisu uz mjesečnu premiju za dio B koju plaćate Medicareu.

Trebali biste se pridružiti Medicare dijelu A između 3 mjeseca prije rođendana (navršavajući 65 godina) i 3 mjeseca nakon rođendana. Dobivate 7-mjesečni rok za pridruživanje.

Ako se ne prijavite za Dio A unutar tog prozora, platit ćete novčanu naknadu za pridruživanje planu i možda ćete plaćati veće mjesečne premije. Čak i ako još uvijek radite i bit ćete pokriveni vašim radnim osiguranjem, morate se prijaviti za Medicare Dio A. Stoga nemojte čekati da se pridružite Medicareu.

Možete se prijaviti za Medicare Dio B kada ste se prvi put prijavili za dio A ili možete pričekati dok vam ne zatreba takva vrsta pokrića.

Možete birati između originalnog Medicare (dio A i dio B) ili Medicare Advantage plana (dio C). Većinu vremena možete se prebacivati ​​između ovih vrsta pokrivenosti najmanje jednom godišnje.

Odlučite želite li pokriće lijekova na recept ili Dio D. Ako želite pokriće lijekova na recept, morate uporediti planove koje vode osiguravajuće kompanije. Ne upoređujte premije samo upoređujući planove. Pazite da vaši lijekovi budu obuhvaćeni planom koji gledate.

Uzmite u obzir dolje navedene stavke kada odabirete svoj plan:

• Obuhvat - Vaš plan treba da pokriva usluge i lijekove koji su vam potrebni.
• Troškovi - Uporedite troškove koje trebate platiti u različitim planovima. Uporedite troškove svojih premija, odbitka i ostalih troškova između vaših opcija.
• Lijekovi na recept - provjerite jesu li svi vaši lijekovi pokriveni formularom plana.
• Izbor liječnika i bolnice - Provjerite možete li koristiti ljekara i bolnicu po vašem izboru.
• Kvalitet njege - provjerite preglede i ocjene planova i usluga koje pružaju planovi na vašem području.
• Putovanje - saznajte pokriva li vas plan putovanjem u drugu državu ili izvan Sjedinjenih Država.

Da biste saznali više o Medicareu, naučili o planovima Medicare Advantage dostupnim u vašem području i uporedili doktore, bolnice i druge pružatelje usluga u vašem području, idite na Medicare.gov - www.medicare.gov.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Šta je Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Pristupljeno 2. februara 2021.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Šta pokrivaju zdravstveni planovi Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Pristupljeno 2. februara 2021.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Doplate i ostala osiguranja. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Pristupljeno 2. februara 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Upravljena briga za starije Amerikance. U: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ur. Brocklehurstova udžbenik gerijatrijske medicine i gerontologije. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 129.

• Medicare
• Pokrivenost lijekovima na recept Medicare