Kako upravljati depresijom otpornom na liječenje

Sadržaj

• Šta je depresija otporna na liječenje?
• Kako se dijagnosticira depresija otporna na liječenje?
• Šta uzrokuje depresiju otpornu na liječenje?
• Netačna dijagnoza
• Genetski faktori
• Metabolički poremećaj
• Ostali faktori rizika
• Kako se liječi depresija otporna na liječenje?
• Antidepresivi
• Ostali lijekovi
• Psihoterapija
• Postupci
• Šta je sa upotrebom stimulansa?
• Kakvi su izgledi?

Šta je depresija otporna na liječenje?

Povremeno se osjećati tužno ili beznadno normalno i prirodno je u životu. To se događa svima. Za ljude s depresijom ti osjećaji mogu postati intenzivni i dugotrajni. To može dovesti do problema na poslu, kod kuće ili u školi.

Depresija se obično liječi kombinacijom antidepresiva i određenih vrsta terapije, uključujući psihoterapiju. Nekima antidepresivi pružaju dovoljno olakšanja sami.

Iako antidepresivi dobro djeluju na mnoge ljude, oni ne poboljšavaju simptome kod ljudi s depresijom. Uz to, primijetite samo djelomično poboljšanje njihovih simptoma.

Depresija koja ne reagira na antidepresive poznata je kao depresija otporna na liječenje. Neki ga nazivaju i depresijom otpornom na liječenje.

Pročitajte kako biste saznali više o depresiji otpornoj na liječenje, uključujući pristupe liječenju koji mogu pomoći.

Kako se dijagnosticira depresija otporna na liječenje?

Ne postoje standardni dijagnostički kriteriji za depresiju otpornu na liječenje, ali liječnici uglavnom postavljaju ovu dijagnozu ako je netko probao najmanje dvije različite vrste antidepresiva bez ikakvih poboljšanja.

Ako mislite da imate depresiju otpornu na liječenje, važno je dijagnozu dobiti od liječnika. Iako možda imate depresiju otpornu na liječenje, prvo će htjeti provjeriti nekoliko stvari, kao što su:

• Je li vam uopće depresija pravilno dijagnosticirana?
• Postoje li druga stanja koja mogu uzrokovati ili pogoršati simptome?
• Je li antidepresiv korišten u pravoj dozi?
• Da li je antidepresiv pravilno uzet?
• Je li antidepresiv pokušan dovoljno dugo?

Antidepresivi ne djeluju brzo. Obično ih treba uzimati šest do osam sedmica u odgovarajućim dozama da bi se vidio puni efekat. Važno je da se lijekovi iskušavaju dovoljno dugo prije nego što odlučite da ne djeluju.

Međutim, neka istraživanja pokazuju da će ljudi koji pokažu poboljšanje u roku od nekoliko tjedana od početka uzimanja antidepresiva vjerojatnije da će na kraju imati potpuno poboljšanje simptoma.

Oni koji nemaju nikakav odgovor na početku liječenja, rjeđe će imati potpuno poboljšanje, čak i nakon nekoliko tjedana.

Šta uzrokuje depresiju otpornu na liječenje?

Stručnjaci nisu sigurni zašto neki ljudi ne reagiraju na antidepresive, ali postoji nekoliko teorija.

Neki od najpopularnijih uključuju:

Netačna dijagnoza

Jedna od najčešćih teorija je da ljudi koji ne reagiraju na liječenje zapravo nemaju veliki depresivni poremećaj. Mogu imati simptome slične simptomima depresije, ali zapravo imaju bipolarni poremećaj ili druga stanja sa sličnim simptomima.

Genetski faktori

Jedan ili više genetskih faktora vjerovatno imaju ulogu u depresiji rezistentnoj na liječenje.

Određene genetske varijacije mogu povećati način na koji tijelo razgrađuje antidepresive, što bi ih moglo učiniti manje efikasnim. Druge genetske varijante mogu promijeniti način na koji tijelo reagira na antidepresive.

Iako je u ovom području potrebno puno više istraživanja, liječnici sada mogu naručiti genetski test koji će vam pomoći utvrditi koji će antidepresivi najbolje raditi za vas.

Metabolički poremećaj

Druga teorija je da ljudi koji ne reagiraju na liječenje mogu drugačije obrađivati ​​određene hranljive sastojke. Jedno istraživanje pokazalo je da neki ljudi koji ne reagiraju na liječenje antidepresivima imaju nizak nivo folata u tečnosti oko mozga i kičmene moždine (cerebrospinalna tečnost).

Ipak, niko nije siguran šta uzrokuje ovaj nizak nivo folata ili kako je to povezano s depresijom otpornom na liječenje.

Ostali faktori rizika

Istraživači su takođe identifikovali određene faktore koji povećavaju rizik od depresije rezistentne na liječenje.

Ovi faktori rizika uključuju:

• Dužina depresije. Ljudi koji već duže vrijeme imaju ozbiljnu depresiju vjerojatnije će imati depresiju otpornu na liječenje.
• Ozbiljnost simptoma. Ljudi s vrlo teškim simptomima depresije ili vrlo blagim simptomima rjeđe reagiraju na antidepresive.
• Ostali uslovi. Ljudi koji imaju druga stanja, poput anksioznosti, zajedno s depresijom imaju veću vjerojatnost da imaju i depresiju koja ne reagira na antidepresive.

Kako se liječi depresija otporna na liječenje?

Uprkos svom imenu, depresija otporna na liječenje može se liječiti. Jednostavno će vam trebati neko vrijeme za pronalaženje pravog plana.

Antidepresivi

Antidepresivi su prvi izbor za liječenje depresije. Ako ste bez velikog uspjeha probali antidepresive, liječnik će vjerojatno započeti preporuku antidepresiva u drugoj klasi lijekova.

Klasa lijekova je grupa lijekova koji djeluju na sličan način. Različite klase antidepresiva uključuju:

• selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina, kao što su citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i sertralin (Zoloft)
• inhibitori ponovnog uzimanja serotonina-norepinefrina, kao što su desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) i venlafaksin (Effexor)
• inhibitori ponovnog uzimanja norepinefrina i dopamina, kao što je bupropion (Wellbutrin)
• tetraciklinski antidepresivi, poput maprotilina (Ludiomil) i mirtazapina
• triciklični antidepresivi, kao što su amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (Tofranil) i nortriptilin (Pamelor)
• inhibitori monoaminooksidaze, poput fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) i tranilcipromina (Parnate)

Ako je prvi antidepresiv koji ste probali bio selektivni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina, liječnik vam može preporučiti ili drugi antidepresiv u ovoj klasi ili antidepresiv u drugoj klasi.

Ako uzimanje jednog antidepresiva ne poboljša simptome, liječnik vam može propisati i dva antidepresiva koja se trebaju uzimati istovremeno. Za neke ljude kombinacija može djelovati bolje nego samo uzimanje jednog lijeka.

Ostali lijekovi

Ako samo antidepresivi ne poboljšaju vaše simptome, liječnik vam može propisati drugu vrstu lijekova koje ćete uzimati sa sobom.

Kombinacija drugih lijekova s ​​antidepresivima ponekad djeluje bolje od samog antidepresiva. Ove druge terapije često se nazivaju tretmanima povećavanja.

Ostali lijekovi koji se obično koriste s antidepresivima uključuju:

• litij (litobid)
• antipsihotici, kao što su aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) ili kvetiapin (Seroquel)
• tiroidni hormon

Ostali lijekovi koje bi vam liječnik mogao preporučiti uključuju:

• dopaminski lijekovi, poput pramipeksola (Mirapex) i ropinirola (Requip)
• ketamin

Prehrambeni suplementi takođe mogu pomoći, posebno ako imate nedostatak. Neki od njih mogu uključivati:

• riblje ulje ili omega-3 masne kiseline
• folna kiselina
• L-metilfolat
• ademetionine
• cink

Psihoterapija

Ponekad ljudi koji nemaju puno uspjeha u uzimanju antidepresiva smatraju da je psihoterapija ili kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) djelotvornija. Ali liječnik će vam vjerojatno savjetovati da nastavite uzimati lijekove.

Pored toga, neki pokazuju da CBT poboljšava simptome kod ljudi koji se ne poboljšavaju nakon uzimanja antidepresiva. Opet, većina ovih studija uključuje ljude koji istovremeno uzimaju lijekove i rade CBT.

Postupci

Ako se čini da lijekovi i terapija još uvijek ne rade trik, postoji nekoliko postupaka koji mogu pomoći.

Dva glavna postupka koja se koriste za depresiju otpornu na liječenje uključuju:

• Stimulacija vagusnog živca. Stimulacija vagusnog živca koristi ugrađeni uređaj za slanje blagog električnog impulsa u nervni sistem vašeg tijela, što može pomoći u poboljšanju simptoma depresije.
• Elektrokonvulzivna terapija. Ovaj tretman postoji od 1930-ih i izvorno je bio poznat kao elektrošok terapija. Tokom posljednjih nekoliko decenija to je palo u nemilost i ostaje kontroverzno. Ali to može biti efikasno u slučajevima kada ništa drugo ne djeluje. Liječnici ovaj tretman obično rezerviraju kao krajnje sredstvo.

Postoje i različiti alternativni načini liječenja koje neki ljudi pokušavaju za depresiju otpornu na liječenje. Nema mnogo istraživanja koja bi potkrijepila učinkovitost ovih tretmana, ali možda ih vrijedi isprobati uz druge tretmane.

Neki od njih uključuju:

• akupunktura
• duboka stimulacija mozga
• svjetlosna terapija
• transkranijalna magnetna stimulacija

Šta je sa upotrebom stimulansa?

Posljednjih godina postoji veliko zanimanje za upotrebu stimulativnih lijekova zajedno s antidepresivima za poboljšanje depresije otporne na liječenje.

Stimulansi koji se ponekad koriste sa antidepresivima uključuju:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidat (Ritalin)
• lisdeksamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Ali za sada istraživanje oko upotrebe stimulansa za liječenje depresije nije zaključno.

Na primjer, u jednoj studiji, upotreba metilfenidata s antidepresivima nije poboljšala sveukupne simptome depresije.

Slični rezultati pronađeni su u drugoj studiji koja je proučavala upotrebu metilfenidata s antidepresivima i onoj koja je ocjenjivala upotrebu modafinila s antidepresivima.

Iako ove studije nisu pokazale ukupnu korist, pokazale su određeno poboljšanje simptoma, poput umora i umora.

Stoga, stimulansi mogu biti opcija ako imate umor ili pretjerani umor koji se ne poboljšava samo antidepresivima. Mogu biti i opcija ako imate poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, kao i depresiju.

Lisdexamfetamin je jedan od najbolje proučavanih stimulansa koji se koristi za depresiju otpornu na liječenje. Iako su neke studije otkrile poboljšane simptome u kombinaciji s antidepresivima, druga istraživanja nisu pronašla nikakvu korist.

Analiza četiri studije lizdeksamfetamina i antidepresiva otkrila je da kombinacija nije korisnija od uzimanja samih antidepresiva.

Kakvi su izgledi?

Upravljanje depresijom otpornom na liječenje može biti teško, ali nije nemoguće. Uz malo vremena i strpljenja, vi i vaš liječnik možete razviti plan liječenja koji poboljšava vaše simptome.

U međuvremenu, razmislite o povezivanju s drugima koji se suočavaju sa sličnim izazovima za podršku i informacije o tome što im je uspjelo.

Nacionalna alijansa za mentalne bolesti nudi program pod nazivom Peer to Peer koji uključuje 10 besplatnih obrazovnih sesija koje razgrađuju sve, od razgovora s liječnikom do ostanka najnovijeg istraživanja.

Također možete pročitati naše izbore za najbolje blogove ove godine o depresiji.