Odgovoreno na 14 često postavljanih pitanja iz programa Medicare

Sadržaj

• 1. Šta pokriva Medicare?
• Original Medicare
• Medicare Dio A
• Medicare dio B
• Medicare Dio C (Medicare Advantage)
• Medicare Dio D
• Dodatak Medicare (Medigap)
• 2. Da li Medicare pokriva lijekove na recept?
• Dio D
• Dio C
• 3. Kada ispunjavam uslove za Medicare?
• 4. Kada se mogu upisati u Medicare?
• 5. Da li je Medicare besplatan?
• 6. Koliko Medicare košta 2021. godine?
• Dio A
• Dio B
• Dio C
• Dio D
• Medigap
• 7. Šta je odbitno za Medicare?
• 8. Šta je Medicare premija?
• 9. Šta je Medicare kopija?
• 10. Šta je Medicare suosiguranje?
• 11. Šta je Medicare maksimum iz džepa?
• 12. Mogu li koristiti Medicare kada sam izvan svoje države?
• 13. Kada mogu zamijeniti planove Medicare?
• 14. Šta da radim ako izgubim Medicare karticu?
• Za poneti

Ako ste se vi ili voljena osoba nedavno prijavili za Medicare ili se planirate uskoro prijaviti, možda ćete imati pitanja. Ta pitanja mogu uključivati: Šta Medicare pokriva? Koji će plan Medicare pokriti moje lijekove na recept? Koliko će iznositi moji mjesečni troškovi Medicare-a?

U ovom ćemo članku istražiti teme poput pokrivenosti, troškova i još mnogo toga kako bismo pomogli odgovoriti na neka od najčešće postavljanih pitanja o Medicareu.

1. Šta pokriva Medicare?

Medicare se sastoji od dijela A, dijela B, dijela C (prednost), dijela D i Medigapa - koji svi pokrivaju vaše osnovne medicinske potrebe.

Original Medicare

Medicare dio A i dio B zajednički su poznati kao originalni Medicare. Kao što ćete naučiti, originalna Medicare pokriva samo vaše bolničke potrebe i one koje su medicinski potrebne ili preventivne. Ne pokriva lijekove na recept, godišnje preglede zuba ili vida ili druge troškove povezane s vašom medicinskom njegom.

Medicare Dio A

Dio A pokriva sljedeće bolničke usluge:

• stacionarna bolnička njega
• stacionarna rehabilitacija
• ograničena stručna njega njege
• staračka njega (ne dugotrajna)
• ograničena kućna zdravstvena zaštita
• hospicijska njega

Medicare dio B

Dio B pokriva medicinske usluge, uključujući:

• preventivna medicinska njega
• dijagnostička medicinska njega
• liječenje medicinskih stanja
• trajna medicinska oprema
• službe za mentalno zdravlje
• određeni ambulantni lijekovi na recept
• telehealth usluge (kao dio trenutnog odgovora na izbijanje COVID-19)

Medicare Dio C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage je opcija Medicare koju nude privatne osiguravajuće kompanije. Ovi planovi pokrivaju originalne usluge Medicare Dio A i B. Mnogi nude i pokriće za lijekove na recept; usluge stomatologije, vida i sluha; fitness usluge; i više.

Medicare Dio D

Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept. Planove Medicare dijela D prodaju privatne osiguravajuće kompanije i mogu se dodati originalnim Medicare.

Dodatak Medicare (Medigap)

Planovi Medigapa pomažu u pokrivanju troškova povezanih s originalnim Medicareom. To može uključivati ​​odbitke, suosiguranje i uplate. Neki planovi Medigapa pomažu i u plaćanju medicinskih troškova koji mogu nastati prilikom putovanja izvan zemlje.

2. Da li Medicare pokriva lijekove na recept?

Original Medicare pokriva neke lijekove. Na primjer:

• Medicare Dio A obuhvaća lijekove koji se koriste za vaše liječenje dok ste u bolnici. Obuhvata i neke lijekove koji se koriste tokom kućnog zdravlja ili nege u hospiciju.
• Medicare Dio B pokriva određene lijekove koji se primjenjuju u ambulantnim uvjetima, poput liječničke ordinacije. Dio B takođe obuhvata vakcine.

Da biste ostvarili potpunu pokrivenost lijekovima na recept sa Medicare-om, morate se prijaviti na Medicare Dio D ili na Medicare Part C plan koji pokriva lijekove.

Dio D

Medicare Dio D može se dodati originalnom Medicareu kako bi se pokrili troškovi lijekova na recept. Svaki plan iz Dijela D sadrži formulare, koji predstavljaju listu lijekova na recept koji će pokriti. Ovi lijekovi na recept spadaju u određene razine, često kategorizirani prema cijeni i marki. Svi planovi Medicare D dijela moraju obuhvatiti najmanje dva lijeka u glavnim kategorijama lijekova.

Dio C

Većina planova Medicare Advantage također nudi pokrivanje lijekova na recept. Kao i Medicare Dio D, svaki Advantage plan će imati svoj vlastiti formular i pravila pokrivanja. Samo imajte na umu da neki planovi organizacije za zdravstveno održavanje Medicare (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO) mogu naplaćivati ​​više za vaše recepte ako koristite apoteke izvan mreže.

3. Kada ispunjavam uslove za Medicare?

Amerikanci stari 65 godina i više automatski ispunjavaju uvjete za upis u Medicare. Neki pojedinci mlađi od 65 godina koji imaju dugotrajne smetnje u razvoju takođe imaju pravo. Evo kako ispunjava uvjete za Medicare:

• Ako napuniš 65 godina, imaš pravo upisati se u Medicare 3 mjeseca prije 65. rođendana i do 3 mjeseca nakon toga.
• Ako primate mjesečne invalidnine putem Uprave za socijalno osiguranje ili Odbora za penzionisanje željeznica, ispunjavate uvjete za Medicare nakon 24 mjeseca.
• Ako imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) i primate mjesečne naknade za invalidnost, odmah imate pravo na Medicare.
• Ako vam je dijagnosticirana završna faza bubrežne bolesti (ESRD) i presađena vam je bubrega ili vam je potrebna dijaliza, ispunjavate uvjete za upis u Medicare.

4. Kada se mogu upisati u Medicare?

Postoji više razdoblja upisa za Medicare. Jednom kada ispunite uvjete za ispunjavanje uvjeta, možete se upisati tokom narednih perioda.

U nekim slučajevima, upis u Medicare je automatski. Na primjer, automatski ćete biti upisani u originalni Medicare ako primate isplate invalidnosti i:

• U sljedeća 4 mjeseca napunit ćete 65 godina.
• Primali ste invalidninu tokom 24 mjeseca.
• Dijagnosticirana vam je ALS.

5. Da li je Medicare besplatan?

Neki planovi Medicare Advantage reklamiraju se kao „besplatni“ planovi. Iako ovi planovi možda nisu premium, nisu potpuno besplatni: i dalje ćete morati platiti određene troškove iz svog džepa.

6. Koliko Medicare košta 2021. godine?

Svaki dio Medicare-a koji upišete povezan je s troškovima, uključujući premije, odbitke, doplate i suosiguranje.

Dio A

Troškovi Medicare dijela A uključuju:

• premija od 0 do 471 USD mjesečno, ovisno o vašem prihodu
• odbitka od 1.484 USD po periodu pogodnosti
• suosiguranje od 0 USD za prvih 60 dana stacionarnog boravka, do punih troškova usluga, ovisno o tome koliko dugo ste primljeni

Dio B

Troškovi Medicare dijela B uključuju:

• premija od 148,50 USD ili više mjesečno, ovisno o vašem prihodu
• odbitka od 203 dolara
• suosiguranje od 20 posto troškova vašeg odobrenog Medicare iznosa za usluge
• višak naknade do 15 posto ako su troškovi vaših usluga veći od odobrenog iznosa

Dio C

Troškovi Medicare dijela C mogu se razlikovati ovisno o vašoj lokaciji, dobavljaču i vrsti pokrića koji nudi vaš plan.

Troškovi Medicare dijela C uključuju:

• Troškovi dijela A
• Troškovi dijela B
• mjesečna premija za dio C plana
• godišnja odbitka za plan dijela C
• odbitni plan za lijekove (ako vaš plan uključuje pokrivanje lijekova na recept)
• iznos suosiguranja ili plaćanja uz naplatu za svaku posjetu liječnika, posjet specijalista ili dopunu lijeka na recept

Dio D

Troškovi Medicare dijela D uključuju:

• mjesečna premija
• godišnja odbitka od 445 USD ili niža
• iznos suosiguranja ili iznosa uplate za vaše dopune lijekova na recept

Medigap

Medigap planovi naplaćuju zasebnu mjesečnu premiju na koju utječe vaš Medigap plan, vaša lokacija, broj ljudi koji su uključeni u plan i još mnogo toga. Ali planovi Medigapa pomažu i u pokrivanju nekih troškova originalnog Medicare-a.

7. Šta je odbitno za Medicare?

Odbitnik za Medicare je iznos novca koji svake godine (ili razdoblja) potrošite iz džepa za svoje usluge prije nego što pokrije pokriće Medicare. Svi dijelovi Medicare A, B, C i D imaju odbitke.

8. Šta je Medicare premija?

Premija Medicare je mjesečni iznos koji plaćate za upis u plan Medicare. Dio A, dio B, dio C, dio D i Medigap naplaćuju mjesečne premije.

9. Šta je Medicare kopija?

Doplata Medicare ili doplata iznos je koji morate platiti iz džepa svaki put kada primite usluge ili napunite lijek na recept.

Medicare Advantage (dio C) planira naplaćivati ​​različite iznose za posjete liječnika i specijaliste. Neki planovi naplaćuju veće uplate za pružatelje usluga izvan mreže.

Planovi lijekova Medicare naplaćuju različite uplate za lijekove na osnovu formulacije plana i nivoa lijekova koje uzimate. Na primjer, lijekovi prve razine često su generički i najjeftiniji.

Vaši konkretni troškovi plaćanja ovisit će o programu Advantage ili dijelu D koji odaberete.

10. Šta je Medicare suosiguranje?

Medicare suosiguranje je procenat koji plaćate iz džepa za troškove usluga koje je odobrila Medicare.

Medicare Dio A naplaćuje veće osiguranje što duže ostanete u bolnici. 2021. godine osiguranje dijela A iznosi 371 USD za bolničke dane od 60 do 90 i 742 USD za 91 i više dana.

Medicare Dio B naplaćuje utvrđeni iznos suosiguranja od 20 posto.

Planovi Medicare dijela D naplaćuju iznose suosiguranja na isti način kao i uplate, obično za lijekove višeg ranga - i uvijek će vam naplatiti ili dodatni iznos ili suosiguranje, ali ne i jedno i drugo.

11. Šta je Medicare maksimum iz džepa?

Maksimalan iznos Medicare-a iz džepa je ograničenje iznosa koji ćete platiti iz džepa za sve troškove Medicare-a u jednoj godini. U originalnoj Medicare nema ograničenja troškova iz vlastitog džepa.

Svi Medicare Advantage planovi imaju godišnji maksimalni iznos koji se izdvaja iz džepa i koji varira ovisno o planu u koji ste upisani. Upis u Medigap plan također može pomoći u smanjenju godišnjih troškova iz džepa.

12. Mogu li koristiti Medicare kada sam izvan svoje države?

Original Medicare nudi pokrivenost širom zemlje svim korisnicima. To znači da ste pokriveni medicinom izvan države.

Medicare Advantage planovi, s druge strane, nude pokrivenost samo za državu u kojoj živite, mada neki mogu nuditi i mrežne usluge izvan države.

Bez obzira imate li originalni Medicare ili Medicare Advantage, uvijek se pobrinite da pružatelj usluga koji posjećujete prihvati zadatak Medicare.

13. Kada mogu zamijeniti planove Medicare?

Ako ste upisani u Medicare plan i želite promijeniti svoj plan, to možete učiniti tijekom otvorenog razdoblja upisa, koje traje od 15. oktobra do 7. decembra svake godine.

14. Šta da radim ako izgubim Medicare karticu?

Ako ste izgubili Medicare karticu, možete naručiti zamjenu s web stranice socijalnog osiguranja. Jednostavno se prijavite na svoj račun i zatražite zamjenu na kartici „Zamjenski dokumenti“. Zamjensku karticu možete zatražiti i pozivom 800-MEDICARE.

Prijem vaše zamjenske Medicare kartice može potrajati oko 30 dana. Ako vam je potrebna kartica za sastanak prije toga, možete ispisati njezinu kopiju tako što ćete se prijaviti na svoj račun myMedicare.

Za poneti

Razumijevanje Medicare-a može se osjećati pomalo neodoljivo, ali na raspolaganju vam je mnogo resursa. Ako vam je potrebna dodatna pomoć prilikom registracije za Medicare ili još uvijek imate pitanja bez odgovora, evo nekoliko dodatnih resursa koji vam mogu pomoći:

• Medicare.gov ima informacije o lokalnim pružateljima usluga, važnim obrascima, korisnim knjižicama za preuzimanje i još mnogo toga.
• CMS.gov ima najnovije informacije o službenim zakonodavnim promjenama i ažuriranjima programa Medicare.
• SSA.gov vam omogućava pristup vašem računu Medicare i drugim resursima socijalne sigurnosti i Medicare.

Ovaj je članak ažuriran 19. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.