Pokriva li Medicare kućnu terapiju kiseonikom?

Sadržaj

• Pokriva li Medicare kućnu terapiju kiseonikom?
• Osnovni zahtjevi za pokrivenost
• Medicinska potreba
• Troškovi
• Koja oprema i pribor su obuhvaćeni?
• Kako se kvalifikujem za pokriće?
• Kako funkcionira iznajmljivanje opreme?
• Više o terapiji kiseonikom
• Sigurna upotreba proizvoda s kisikom
• Za poneti

• Ako se kvalificirate za Medicare i imate liječničku narudžbu za kisik, Medicare će pokriti barem dio vaših troškova.
• Medicare dio B pokriva kućnu upotrebu kisika, tako da morate biti upisani u ovaj dio da biste dobili pokriće.
• Iako će Medicare pomoći u pokrivanju troškova terapije kiseonikom, možda ćete ipak morati platiti dio tih troškova.
• Medicare možda neće obuhvaćati sve vrste terapije kiseonikom.

Kad ne možete disati, sve bi moglo postati teže. Svakodnevni zadaci mogu se osjećati kao izazov. Osim toga, mnogi drugi zdravstveni problemi mogu nastati zbog niskog nivoa kiseonika u krvi, poznatog kao hipoksemija.

Ako vam je teško disati ili imate stanje koje smanjuje nivo kisika u vašem tijelu, možda će vam trebati terapija kiseonikom kod kuće. Čitajte dalje da biste saznali hoće li Medicare pomoći da pokrije troškove kućnog kisika i što morate učiniti kako biste bili sigurni da imate potrebnu opremu.

Pokriva li Medicare kućnu terapiju kiseonikom?

Medicare pokriva kućnu terapiju kiseonikom prema dijelu B. Medicare dio B pokriva troškove ambulantne njege i određene kućne terapije.

Osnovni zahtjevi za pokrivenost

Da biste pokrili kućne potrebe za kisikom putem Medicare-a, morate:

• biti upisani u Dio B
• imaju medicinsku potrebu za kisikom
• imaju liječničku narudžbu za kućni kisik.

Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) jasno određuju specifične kriterije koji moraju biti zadovoljeni kako bi Medicare pokrivao kućni kisik. Zahtjevi uključuju:

• odgovarajuće pokriće Medicare-a
• medicinska dokumentacija o važećem zdravstvenom stanju
• laboratorijski i drugi rezultati ispitivanja koji potvrđuju potrebu za kućnim kisikom

Pojedinosti o tome kako se kvalificirati za pokrivanje pokrivat ćemo kasnije u ovom članku.

Medicinska potreba

Kućni kiseonik često se propisuje za stanja poput zatajenja srca i kronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP).

Medicinska potreba za kućnim kisikom utvrđuje se ispitivanjem kako bi se utvrdilo uzrokuje li vaše stanje hipoksemiju. Hipoksemija se javlja kada imate nisku razinu kiseonika u krvi.

Medicare vjerojatno neće pokriti uvjete poput otežanog disanja bez niskog nivoa kisika.

Nalog vašeg liječnika mora sadržavati informacije o vašoj dijagnozi, koliko vam je potrebno kisika i koliko često vam je potreban. Medicare obično ne pokriva narudžbe za PRN kisik, koji je potreban kisik prema potrebi.

Troškovi

Ako vaš uvjet ispunjava CMS kriterije, prvo morate ispuniti odbitku za Medicare dio B. Ovo je iznos gotovih troškova koje morate platiti prije nego što Medicare počne pokrivati ​​odobrene stavke i usluge.

Deniza B za 2020. godinu iznosi 198 USD. Morate plaćati i mjesečnu premiju. U 2020. premija je obično 144,60 USD - iako može biti veća, ovisno o vašem prihodu.

Jednom kada ispunite odbitni dio iz B za godinu, Medicare će platiti 80 posto troškova opreme za najam kisika u vašem domu. Oprema za kućni kisik smatra se izdržljivom medicinskom opremom (DME). Platit ćete 20 posto troškova za DME, a opremu za najam morate nabaviti putem dobavljača DME odobrenog od Medicare-a.

Planovi Medicare Advantage (dio C) mogu se koristiti i za plaćanje opreme za najam kisika. Prema zakonu, ovi planovi moraju pokriti barem onoliko koliko pokriva originalni Medicare (dijelovi A i B).

Vaša specifična pokrivenost i troškovi ovisit će o odabranom planu Medicare Advantage, a vaš izbor pružatelja usluga može biti ograničen na one u mreži plana.

Koja oprema i pribor su obuhvaćeni?

Medicare će pokriti dio troškova za opremu za najam koja osigurava, čuva i isporučuje kisik. Postoji nekoliko vrsta sistema kisika, uključujući komprimirani plin, tečni kisik i prijenosne koncentratore kisika.

Evo pregleda kako funkcionira svaki od ovih sistema:

• Sistemi komprimovanog plina. To su stacionarni koncentratori kisika sa cijevi od 50 stopa koji se povezuju s malim, napunjenim spremnicima za kisik. Rezervoari se dostavljaju vašem domu na osnovu količine kisika potrebne za liječenje vašeg stanja. Kiseonik prolazi iz spremnika kroz uređaj za regulaciju koji čuva kisik. To vam omogućava da vam se isporuči u impulsima, a ne u kontinuiranom toku.
• Sistemi tečnog kiseonika. Rezervoar za kisik sadrži tečni kisik koji koristite za punjenje malog spremnika, prema potrebi. Na rezervoar se spajate preko cijevi od 50 stopa.
• Prijenosni koncentrator kisika. Ovo je najmanja, mobilna opcija i može se nositi kao ruksak ili premjestiti na kotačima. Ove električne jedinice ne zahtijevaju punjenje spremnika i imaju cijev od samo 7 stopa. Ali važno je znati da Medicare pokriva prijenosne koncentratore kisika samo u vrlo specifičnim okolnostima.

Medicare će pokriti stacionarne jedinice kisika za upotrebu kod kuće. Ovo pokriće uključuje:

• cijevi za kiseonik
• nosna kanila ili usnik
• tečni ili gasni kiseonik
• održavanje, servisiranje i popravci jedinice za kisik

Medicare pokriva i druge terapije povezane s kisikom, poput kontinuirane pozitivne terapije pozitivnim tlakom u dišnim putevima (CPAP). CPAP terapija može biti potrebna za stanja poput opstruktivne apneje u snu.

Kako se kvalifikujem za pokriće?

Istražimo kriterije koje morate ispuniti da bi Medicare pokrivao vašu kućnu opremu za najam terapije kiseonikom:

• Da biste osigurali da je vaša terapija kiseonikom obuhvaćena dijelom Medicare B, morate imati dijagnozu kvalifikovanog zdravstvenog stanja i imati ljekarsku narudžbu za terapiju kiseonikom.
• Morate se podvrgnuti određenim testovima koji pokazuju vašu potrebu za terapijom kiseonikom. Jedno je ispitivanje plinova u krvi i vaši rezultati moraju pasti u određeni raspon.
• Vaš liječnik mora odrediti određenu količinu, trajanje i učestalost kisika koji su vam potrebni. Narudžbe za kisik po potrebi obično ne ispunjavaju uvjete za Medicare Dio B.
• Da bi se kvalificirao za pokriće, Medicare može zahtijevati i od svog liječnika da pokaže da ste bez potpunog uspjeha pokušali alternativne terapije, poput plućne rehabilitacije.
• Morate nabaviti opremu za iznajmljivanje putem dobavljača koji sudjeluje u Medicare-u i prihvaća zadatak. Dobavljače odobrene za Medicare možete pronaći ovdje.

Kako funkcionira iznajmljivanje opreme?

Kada se kvalificirate za terapiju kiseonikom, Medicare zapravo ne kupuje opremu umjesto vas. Umjesto toga, pokriva najam sistema s kisikom na 36 mjeseci.

U tom periodu odgovorni ste za plaćanje 20 posto naknade za najam. Najamnina pokriva jedinicu za kisik, cijevi, maske i nazalnu kanilu, plin ili tečni kisik, kao i troškove servisiranja i održavanja.

Po završetku početnog 36-mjesečnog razdoblja najma, vaš dobavljač mora nastaviti s isporukom i održavanjem opreme do 5 godina, sve dok za to još uvijek imate medicinske potrebe. Dobavljač još uvijek posjeduje opremu, ali mjesečna naknada za najam prestaje nakon 36 mjeseci.

Čak i nakon završetka plaćanja najma, Medicare će i dalje plaćati svoj dio zaliha potrebnih za upotrebu opreme, poput isporuke plina ili tečnog kiseonika. Kao i kod troškova iznajmljivanja opreme, Medicare će platiti 80 posto tekućih troškova isporuke. Platit ćete odbitnu Medicare Dio B, mjesečnu premiju i 20 posto preostalih troškova.

Ako i nakon 5 godina još uvijek trebate terapiju kiseonikom, započet će novi period najma od 36 mjeseci i petogodišnji vremenski okvir.

Više o terapiji kiseonikom

Možda će vam trebati terapija kiseonikom za liječenje jednog od mnogih različitih stanja.

U nekim slučajevima trauma ili teška bolest mogu smanjiti vašu sposobnost efikasnog disanja. Drugi put, bolest poput HOBP može promijeniti kemiju plinova u krvi, smanjujući količinu kiseonika koje vaše tijelo može koristiti.

Evo liste nekih stanja zbog kojih ćete možda trebati povremenu ili kontinuiranu terapiju kiseonikom kod kuće:

• HOBP
• upala pluća
• astma
• Otkazivanje Srca
• cistična fibroza
• apneja za vrijeme spavanja
• plućna bolest
• respiratorne traume

Da bi utvrdio da li vaše stanje zahtijeva terapiju kiseonikom kod kuće, vaš će liječnik provesti niz testova koji mjere učinkovitost vašeg disanja. Simptomi koji mogu navesti liječnika da predloži ove testove uključuju:

• otežano disanje
• cijanoza, koja je blijedi ili plavkasti ton kože ili usana
• konfuzija
• kašljanje ili piskanje
• znojenje
• ubrzano disanje ili puls

Ako imate ove simptome, liječnik će izvršiti određene pretrage. To može uključivati ​​aktivnosti disanja ili vježbe, ispitivanje plinova u krvi i mjerenja zasićenosti kiseonikom. U testovima aktivnosti mogu se koristiti posebni alati, a za ispitivanje plinova u krvi potrebno je vađenje krvi.

Testiranje zasićenosti kiseonikom pulsnim oksimetrom na prstu najmanje je invazivan način provjere nivoa kisika.

Uobičajeno je da će ljudima kojima pulsni oksimetar padne na 88 do 93 posto trebati terapija kiseonikom, barem povremeno. Smjernice za upotrebu kisika i kada ovisit će o vašem specifičnom stanju.

U nekim slučajevima, liječnik vam može propisati plućnu rehabilitaciju uz terapiju kiseonikom.

Plućna rehabilitacija pomaže osobama s bolestima poput HOBP-a da nauče upravljati njime i uživati ​​u boljem kvalitetu života. Plućna rehabilitacija često uključuje obrazovanje o tehnikama disanja i grupama za podršku vršnjaka. Ovu ambulantnu terapiju obično pokriva Medicare Dio B.

Terapiju kiseonikom treba tretirati kao i bilo koji drugi lijek. Morate surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste pronašli pravi način liječenja, doziranja i trajanja za vaše specifično stanje. Kao što vam premalo kiseonika može naštetiti, previše kiseonika također može nositi rizike. Ponekad trebate koristiti kisik samo kratko vrijeme. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom i redovito se prijavljujte ako vam je potrebna kućna terapija kiseonikom ili mislite li da će vam zatrebati.

Sigurna upotreba proizvoda s kisikom

Kiseonik je lako zapaljiv plin, pa trebate poduzeti određene sigurnosne mjere kada koristite kućnu opremu za kisik. Evo nekoliko savjeta:

• Ne pušite i ne koristite otvoreni plamen svuda gdje se koristi kućni kisik.
• Postavite znak na svoja vrata kako biste posjetiteljima dali do znanja da se koristi kućna jedinica za kisik.
• Postavite vatrogasne alarme po cijelom domu i redovito provjeravajte rade li.
• Budite posebno oprezni pri kuhanju.
• Imajte na umu da cijevi za kisik i ostali pribor mogu predstavljati opasnost od pada jer biste se mogli spotaknuti o njih.
• Spremnike za kisik čuvajte na otvorenom, ali sigurnom mjestu.

Za poneti

• Kiseonik se uvijek mora koristiti pod nadzorom i pod uputstvom vašeg ljekara.
• Budite oprezni kada koristite kisik i slijedite sve sigurnosne mjere.
• Ako vam treba kućni kisik i ako ste upisani u dio B, Medicare treba pokriti većinu vaših troškova.
• Medicare možda neće pokriti neku opremu za kisik, poput prijenosnih koncentratora.
• Surađujte sa svojim liječnikom kako biste pronašli najbolju terapiju za vaše stanje i pokrivenost.
• Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da su se potrebe za kisikom promijenile.