Trenutni i prodorni tretmani za CLL

Sadržaj

• Pregled
• Tretmani za KLL sa malim rizikom
• Tretmani CLL srednjeg ili visokog rizika
• Kemoterapija i imunoterapija
• Ciljane terapije
• Transfuzija krvi
• Zračenje
• Transplantacija matičnih ćelija i koštane srži
• Probojni tretmani
• Kombinacije lijekova
• CAR T-ćelijska terapija
• Ostali lijekovi pod istragom
• Za poneti

Pregled

Kronična limfocitna leukemija (CLL) je sporo rastući rak imunološkog sistema. Budući da sporo raste, mnogi ljudi s CLL-om neće trebati započeti liječenje mnogo godina nakon dijagnoze.

Jednom kada rak počne rasti, na raspolaganju su mnoge mogućnosti liječenja koje ljudima mogu pomoći da postignu remisiju. To znači da ljudi mogu doživjeti duge vremenske periode kada u njihovom tijelu nema znakova raka.

Tačna opcija liječenja koju ćete dobiti ovisi o raznim čimbenicima. To uključuje da li je vaš CLL simptomatski ili ne, stadij CLL-a na osnovu rezultata krvnih testova i fizičkog pregleda, te vašu dob i cjelokupno zdravlje.

Iako za CLL još nema lijeka, na pomolu su otkrića na terenu.

Tretmani za KLL sa malim rizikom

Liječnici obično postavljaju CLL koristeći sistem koji se naziva Rai sistem. CLL sa malim rizikom opisuje ljude koji spadaju u „fazu 0“ pod Rai sistemom.

U fazi 0, limfni čvorovi, slezina i jetra nisu povećani. Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita takođe je približno normalan.

Ako imate KLL s malim rizikom, liječnik (obično hematolog ili onkolog) vjerojatno će vam savjetovati da "pričekate i pripazite" na simptome. Ovaj pristup se naziva i aktivnim nadzorom.

Nekome sa CLL sa malim rizikom možda neće trebati daljnje liječenje dugi niz godina. Neki ljudi nikada neće trebati liječenje. I dalje ćete trebati posjetiti liječnika radi redovnih pregleda i laboratorijskih testova.

Tretmani CLL srednjeg ili visokog rizika

CLL srednjeg rizika opisuje ljude sa stadijumom 1 do 2 CLL, prema Rai sistemu. Ljudi sa stadijumom 1 ili 2 CLL imaju povećane limfne čvorove i potencijalno uvećanu slezinu i jetru, ali blizu normalnog broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

Visokorizični CLL opisuje pacijente sa karcinomom stadija 3 ili 4. To znači da imate povećanu slezinu, jetru ili limfne čvorove. Čest je i nizak broj crvenih krvnih zrnaca. U najvišoj fazi, i broj trombocita će biti nizak.

Ako imate CLL srednjeg ili visokog rizika, liječnik će vam vjerojatno preporučiti da odmah započnete liječenje.

Kemoterapija i imunoterapija

U prošlosti je standardni tretman za CLL uključivao kombinaciju hemoterapije i imunoterapijskih sredstava, kao što su:

• fludarabin i ciklofosfamid (FC)
• FC plus imunoterapija antitijelima poznata kao rituksimab (Rituxan) za osobe mlađe od 65 godina
• bendamustin (Treanda) plus rituksimab za osobe starije od 65 godina
• hemoterapija u kombinaciji s drugim imunoterapijama, kao što su alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) i ofatumumab (Arzerra). Ove se opcije mogu koristiti ako prva runda tretmana ne uspije.

Ciljane terapije

Tokom posljednjih nekoliko godina, bolje razumijevanje biologije CLL-a dovelo je do niza ciljanijih terapija. Ti se lijekovi nazivaju ciljanom terapijom, jer su usmjereni na određene proteine ​​koji pomažu CLL stanicama da rastu.

Primjeri ciljanih lijekova za CLL uključuju:

• ibrutinib (Imbruvica): cilja enzim poznat kao Brutonova tirozin kinaza ili BTK, koji je presudan za preživljavanje CLL stanica
• venetoclax (Venclexta): cilja na BCL2 protein, protein viđen u CLL
• idelalisib (Zydelig): blokira protein kinaze poznat kao PI3K i koristi se za relaps CLL
• duvelisib (Copiktra): takođe cilja PI3K, ali se obično koristi tek nakon što drugi tretmani ne uspiju
• acalabrutinib (Calquence): još jedan BTK inhibitor odobren krajem 2019. za CLL
• venetoclax (Venclexta) u kombinaciji sa obinutuzumabom (Gazyva)

Transfuzija krvi

Možda ćete trebati primiti intravensku (IV) transfuziju krvi kako biste povećali broj krvnih zrnaca.

Zračenje

Terapija zračenjem koristi visokoenergetske čestice ili talase koji pomažu u ubijanju ćelija karcinoma i smanjenju bolnih uvećanih limfnih čvorova. Terapija zračenjem se rijetko koristi u liječenju KLL.

Transplantacija matičnih ćelija i koštane srži

Vaš liječnik može preporučiti transplantaciju matičnih ćelija ako vaš rak ne reagira na druge tretmane. Transplantacija matičnih ćelija omogućava vam primanje većih doza hemoterapije kako biste ubili više ćelija karcinoma.

Veće doze hemoterapije mogu naštetiti vašoj koštanoj srži. Da biste zamijenili ove stanice, morat ćete primiti dodatne matične stanice ili koštanu srž od zdravog donora.

Probojni tretmani

Veliki broj pristupa je pod istragom za liječenje osoba s KLL. Neke je nedavno odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA).

Kombinacije lijekova

U maju 2019. FDA je odobrila venetoklaks (Venclexta) u kombinaciji s obinutuzumabom (Gazyva) za liječenje ljudi s prethodno neliječenim KLL kao mogućnost bez hemoterapije.

U kolovozu 2019. istraživači su objavili rezultate kliničkog ispitivanja faze III koji pokazuju da kombinacija rituksimaba i ibrutiniba (Imbruvica) održava ljude bez bolesti duže od trenutnog standarda njege.

Zbog ovih kombinacija vjerovatnije je da će ljudi u budućnosti moći potpuno bez hemoterapije. Režimi nehemoterapijskog liječenja neophodni su za one koji ne mogu tolerirati oštre nuspojave povezane sa hemoterapijom.

CAR T-ćelijska terapija

Jedna od najperspektivnijih budućih mogućnosti liječenja CLL-a je terapija CAR-T-stanicama. CAR T, što je kratica za himernu terapiju T-ćelijskim receptorima antigena, koristi ćelije vlastitog imunološkog sistema u borbi protiv raka.

Postupak uključuje vađenje i mijenjanje imunoloških ćelija osobe kako bi se bolje prepoznale i uništile stanice raka. Stanice se zatim vraćaju u tijelo kako bi se razmnožile i borile se protiv raka.

Terapija CAR-T-ćelijama je obećavajuća, ali nosi rizike. Jedan rizik je stanje koje se naziva sindrom oslobađanja citokina. Ovo je upalni odgovor izazvan infuzijom CAR T-ćelija. Neki ljudi mogu doživjeti ozbiljne reakcije koje mogu dovesti do smrti ako se brzo ne liječe.

Ostali lijekovi pod istragom

Neki drugi ciljani lijekovi koji se trenutno ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima za CLL uključuju:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 ili GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Kada se završe klinička ispitivanja, neki od ovih lijekova mogu se odobriti za liječenje CLL. Razgovarajte sa svojim liječnikom o pridruživanju kliničkom ispitivanju, posebno ako vam trenutne mogućnosti liječenja ne odgovaraju.

Klinička ispitivanja procjenjuju učinkovitost novih lijekova kao i kombinacija već odobrenih lijekova. Ovi novi tretmani možda će vam raditi bolje od trenutno dostupnih. Trenutno je u toku stotine kliničkih ispitivanja za CLL.

Za poneti

Mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran CLL zapravo neće trebati započeti liječenje odmah. Jednom kada bolest počne napredovati, na raspolaganju su vam mnoge mogućnosti liječenja. Na izbor je i širok spektar kliničkih ispitivanja koja istražuju nove tretmane i kombinirane terapije.