Transplantacija pluća

Transplantacija pluća je operacija kojom se zamjenjuje jedno ili oba oboljela pluća zdravim plućima ljudskog donora.

U većini slučajeva nova pluća ili pluća donira osoba mlađa od 65 godina i umrla u mozgu, ali još uvijek na životnom osiguranju. Donatorska pluća moraju biti bez bolesti i što je moguće bliže vašem tipu tkiva. To smanjuje šansu da tijelo odbije transplantaciju.

Pluća mogu dati i živi donatori. Potrebne su dvije ili više osoba. Svaka osoba daruje segment (režanj) pluća. Ovo formira cijela pluća za osobu koja ih prima.

Tokom operacije transplantacije pluća spavate i bezbolite (u opštoj anesteziji). Na grudnom košu je napravljen hirurški rez. Operacija za transplantaciju pluća često se radi uz upotrebu aparata za srce-pluća. Ovaj uređaj radi na vašem srcu i plućima dok su vaše srce i pluća zaustavljeni zbog operacije.

• Za pojedinačne transplantacije pluća, rez se vrši na boku prsa gdje će se pluća presaditi. Operacija traje 4 do 8 sati. U većini slučajeva uklanja se pluća s najgorom funkcijom.
• Kod dvostrukih transplantacija pluća, rez se vrši ispod dojke i seže do obje strane prsa. Operacija traje 6 do 12 sati.

Nakon rezanja, glavni koraci tokom operacije transplantacije pluća uključuju:

• Postavljeni ste na aparat za srce-pluća.
• Uklonjeno vam je jedno ili oba pluća. Za ljude kojima se vrši dvostruka transplantacija pluća, većina ili svi koraci s prve strane završavaju se prije nego što se završi druga strana.
• Glavni krvni sudovi i dišni put novog pluća prišili su se na vaše krvne žile i dišni put. Režnja ili pluća donora su zašiveni (zašiveni). Grudne cijevi umetnute su da nekoliko dana odvode zrak, tečnost i krv iz grudi kako bi se pluća u potpunosti proširila.
• Skidaju vas sa aparata za srce-pluća nakon što se pluća ušive i rade.

Ponekad se transplantacija srca i pluća radi istovremeno (transplantacija srce-pluća) ako je i srce bolesno.

U većini slučajeva transplantacija pluća vrši se tek nakon što su svi ostali tretmani zatajenja pluća neuspješni. Transplantacija pluća može se preporučiti osobama mlađim od 65 godina koje imaju ozbiljnu bolest pluća. Neki primjeri bolesti za koje je potrebna transplantacija pluća su:

• Cistična fibroza
• Oštećenje arterija pluća zbog oštećenja srca pri rođenju (urođeni defekt)
• Destrukcija velikih disajnih puteva i pluća (bronhiektazije)
• Emfizem ili hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP)
• Plućni uvjeti u kojima plućna tkiva nateču i ožiljkaju se (intersticijska bolest pluća)
• Visok krvni pritisak u arterijama pluća (plućna hipertenzija)
• Sarkoidoza

Transplantacija pluća ne smije se raditi ljudima koji:

• Su previše bolesni ili loše prehranjeni da bi prošli proceduru
• Nastavite pušiti ili zloupotrebljavati alkohol ili druge droge
• Imati aktivni hepatitis B, hepatitis C ili HIV
• Imali ste rak u posljednje dvije godine
• Imati bolest pluća koja će vjerovatno utjecati na nova pluća
• Imati ozbiljnu bolest drugih organa
• Ne mogu pouzdano uzimati svoje lijekove
• Ne mogu pratiti bolničke i zdravstvene posjete i potrebne testove

Rizici transplantacije pluća uključuju:

• Krvni ugrušci (duboka venska tromboza).
• Dijabetes, stanjivanje kostiju ili visok nivo holesterola od lijekova datih nakon transplantacije.
• Povećani rizik od infekcija zbog lijekova protiv odbacivanja (imunosupresija).
• Oštećenje bubrega, jetre ili drugih organa zbog lijekova protiv odbijanja.
• Budući rizik od određenih karcinoma.
• Problemi na mjestu pričvršćivanja novih krvnih žila i disajnih puteva.
• Odbacivanje novog pluća, što se može dogoditi odmah, u prvih 4 do 6 tjedana ili s vremenom.
• Nova pluća možda uopće neće raditi.

Imat ćete sljedeće testove kako biste utvrdili jeste li dobar kandidat za operaciju:

• Krvni testovi ili kožni testovi za provjeru infekcija
• Tipizacija krvi
• Testovi za procjenu vašeg srca, poput elektrokardiograma (EKG), ehokardiograma ili kateterizacije srca
• Testovi za procjenu pluća
• Testovi za traženje ranog karcinoma (Papa test, mamografija, kolonoskopija)
• Tipizacija tkiva kako biste bili sigurni da vaše tijelo neće odbiti donirana pluća

Dobri kandidati za transplantaciju stavljeni su na regionalnu listu čekanja. Vaše mjesto na listi čekanja temelji se na brojnim faktorima, uključujući:

• Kakvu vrstu plućnih problema imate
• Ozbiljnost vaše bolesti pluća
• Vjerovatnoća da će transplantacija biti uspješna

Za većinu odraslih količina vremena koje provedete na listi čekanja obično ne određuje koliko brzo ćete dobiti pluća. Vrijeme čekanja je često najmanje 2 do 3 godine.

Dok čekate nova pluća:

• Pridržavajte se bilo koje dijete koju preporučuje tim za transplantaciju pluća. Prestanite piti alkohol, ne pušite i držite težinu u preporučenom rasponu.
• Uzmite sve lijekove onako kako su propisani. Izvjestite promjene u lijekovima i medicinske probleme koji su novi ili se pogoršavaju timu za transplantaciju.
• Slijedite bilo koji program vježbanja koji ste naučili tokom plućne rehabilitacije.
• Obavezite sastanke koje ste zakazali sa redovnim zdravstvenim radnicima i transplantacijskim timom.
• Recite timu za transplantaciju kako da vas odmah kontaktira ako pluća postanu dostupna. Obavezno vas kontaktirajte brzo i jednostavno.
• Pripremite se unaprijed za odlazak u bolnicu.

Prije postupka, uvijek recite svom davatelju usluga:

• Koje lijekove, vitamine, bilje i druge dodatke uzimate, čak i one koje ste kupili bez recepta
• Ako pijete puno alkohola (više od jednog ili dva pića dnevno)

Nemojte ništa jesti i piti kada vam se kaže da dođete u bolnicu radi transplantacije pluća. Uzimajte samo one lijekove koje su vam rekli da uzimate s malim gutljajem vode.

Trebali biste očekivati ​​boravak u bolnici 7 do 21 dan nakon transplantacije pluća. Vjerovatno ćete provesti vrijeme u jedinici intenzivne njege (ICU) odmah nakon operacije. Većina centara koji obavljaju transplantaciju pluća imaju standardne načine liječenja i upravljanja pacijentima s transplantiranim plućima.

Period oporavka je oko 6 mjeseci. Često će vas transplantacijski tim tražiti da ostanete blizu bolnice prva 3 mjeseca. Dugo godina ćete morati redovno pregledavati krvne pretrage i rendgenske snimke.

Transplantacija pluća glavni je postupak koji se izvodi za ljude koji imaju ili oštećuju pluća po život.

Otprilike četiri od pet pacijenata još su živi godinu dana nakon transplantacije. Otprilike dvoje od pet primalaca transplantacije živi su nakon 5 godina. Najveći rizik od smrti je tokom prve godine, uglavnom zbog problema poput odbijanja.

Borba protiv odbijanja je stalan proces. Imunološki sistem tijela presađeni organ smatra osvajačem i može ga napasti.

Da bi spriječili odbacivanje, pacijenti s transplantacijom organa moraju uzimati lijekove protiv odbacivanja (imunosupresija). Ovi lijekovi potiskuju imunološki odgovor tijela i smanjuju šansu za odbacivanje. Kao rezultat, međutim, ovi lijekovi također smanjuju prirodnu sposobnost tijela da se bori protiv infekcija.

Do 5 godina nakon transplantacije pluća, najmanje svaka peta osoba razvije rak ili ima problema sa srcem. Većini ljudi se poboljša kvalitet života nakon transplantacije pluća. Imaju bolju izdržljivost u vježbanju i sposobni su svakodnevno raditi više.

Transplantacija čvrstog organa - pluća

• Transplantacija pluća - serija

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Dječija transplantacija pluća. U: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. izd. Kendigovi poremećaji respiratornog trakta u djece. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplantacija pluća. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Upravljanje jedinicom intenzivne njege kod pacijenata s transplantiranim plućima. U: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Udžbenik kritičke brige. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pedijatrijska transplantacija srca i srca i pluća. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantacija pluća. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, ur. Murray & Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 106.