Zamjena diska - lumbalna kičma

Zamjena diska lumbalne kičme je operacija donjeg dijela leđa. To se radi za liječenje kičmene stenoze ili problema s diskom i omogućava normalno kretanje kičme.

Spinalna stenoza je prisutna kada:

• Prostor za kičmeni stub je sužen.
• Otvori za korijene živaca koji napuštaju kičmeni stub postaju uski, vršeći pritisak na živac.

Tokom totalne zamjene diska (TDR), unutrašnji dio oštećenog kičmenog diska zamjenjuje se umjetnim diskom kako bi se uspostavilo normalno kretanje kičme.

Najčešće se operacija radi samo na jednom disku, ali ponekad se mogu zamijeniti dva nivoa jedan pored drugog.

Operacija se radi u opštoj anesteziji. Spavat ćete i nećete osjećati bol.

Tokom operacije:

• Leći ćete na leđima na operacijskom stolu.
• Ruke su vam podstavljene u području lakata i sklopljene ispred prsa.
• Vaš hirurg napravi rez (rez) na vašem trbuhu. Izvođenje operacije kroz trbuh omogućava hirurgu pristup kičmi bez narušavanja kičmenih živaca.
• Organi crijeva i krvni sudovi pomiču se u stranu kako bi dobili pristup kičmi.
• Vaš hirurg uklanja oštećeni dio diska i postavlja novi umjetni disk na njegovo mjesto.
• Svi organi su vraćeni na svoje mjesto.
• Rez je zatvoren šavovima.

Završetak operacije traje oko 2 sata.

Diskovi nalik na jastuke pomažu kičmi da ostane pokretna. Živci u donjem dijelu kičme se sabijaju zbog:

• Suženje diska zbog starih ozljeda
• Ispupčenje diska (izbočina)
• Artritis koji se javlja u vašoj kičmi

Operacija stenoze kralježnice može se razmotriti ako imate ozbiljne simptome koji ometaju vaš svakodnevni život i ne poboljšaju se drugom terapijom. Simptomi najčešće uključuju:

• Bol koji se osjeća u bedru, teleću, donjem dijelu leđa, ramenu, rukama ili rukama. Bol je često dubok i postojan.
• Bol kada radite određene aktivnosti ili pokrećete tijelo na određeni način.
• Utrnulost, trnci i slabost mišića.
• Poteškoće s ravnotežom i hodanjem.
• Gubitak kontrole bešike ili crijeva.

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o tome da li je operacija prava za vas. Ne trebaju svi s bolovima u donjem dijelu leđa operaciju. Većina ljudi se prvo liječi lijekovima, fizikalnom terapijom i vježbama za ublažavanje bolova u leđima.

Tokom tradicionalne operacije kičme zbog kičmene stenoze, hirurg će morati spojiti neke kosti vaše kičme kako bi vam kičma postala stabilnija. Kao rezultat toga, vjerovatnoća da će drugi dijelovi kičme ispod i iznad fuzije u budućnosti imati problema s diskom.

Kod operacije zamjene diska nije potrebna fuzija. Kao rezultat, kičma iznad i ispod mjesta operacije još uvijek ima očuvano kretanje. Ovaj pokret može pomoći u sprečavanju daljnjih problema s diskom.

Možda ste kandidat za operaciju zamjene diska ako su istinite sljedeće:

• Nemate previše kilograma.
• Samo jedan ili dva nivoa vaše kičme imaju ovaj problem, a druga područja nisu.
• Nemate puno artritisa u zglobovima kičme.
• U prošlosti niste imali operaciju kičme.
• Nemate jak pritisak na živce kičme.
  

Rizici anestezije i općenito operativnog zahvata su:

• Alergijska reakcija na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci i infekcija

Rizici za TDR su:

• Povećanje bolova u leđima
• Poteškoće s kretanjem
• Ozljeda crijeva
• Krvni ugrušci u nogama
• Abnormalno formiranje kostiju u mišićima i tetivama koje okružuju kičmenu moždinu
• Seksualna disfunkcija (češća kod muškaraca)
• Oštećenje uretera i mokraćnog mjehura
• Infekcija na mjestu operacije
• Slom umjetnog diska
• Umjetni disk se može pomaknuti s mjesta
• Otpuštanje implantata
• Paraliza

Vaš davatelj usluga će naručiti slikovni test kao što je MRI, CT ili rentgen kako bi provjerio trebate li operaciju.

Vaš će pružatelj usluga znati hoćete li:

• Su trudne
• Uzimate li bilo kakve lijekove, suplemente ili bilje
• Jesu li dijabetičari, hipertenzivni ili imaju neko drugo zdravstveno stanje
• Jeste li pušač

Obavijestite svog dobavljača koje lijekove uzimate. To uključuje lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta.

Tokom dana prije operacije:

• Pripremite svoj dom za izlazak iz bolnice.
• Ako ste pušač, morate prestati. Ljudi koji imaju TDR i nastavljaju pušiti možda neće zacijeliti. Pitajte svog liječnika za pomoć u prestanku pušenja.
• Tjedan dana prije operacije vaš davatelj može zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. Tu spadaju aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako imate dijabetes, bolesti srca ili druge zdravstvene probleme, vaš hirurg će vas zamoliti da posjetite svog redovnog liječnika.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste pili puno alkohola.
• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Odmah obavijestite svog liječnika ako vas prehlade, gripa, temperatura, izbijanje herpesa ili druge bolesti imate.
• Možda ćete poželjeti posjetiti fizikalnog terapeuta kako bi naučio vježbe prije operacije.

Na dan operacije:

• Slijedite upute o tome da ništa ne pijete i ne jedete prije postupka. To može biti 6 do 12 sati prije operacije.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Vaš davatelj usluga će vam reći kada trebate stići u bolnicu. Obavezno dođite na vrijeme.

U bolnici ćete ostati 2 do 3 dana nakon operacije. Vaš davatelj usluga će vas ohrabriti da ustanete i počnete hodati čim anestezija popusti. Možda ćete morati nositi steznik za podršku i brže zacjeljivanje. Na početku ćete dobiti prozirne tekućine. Kasnije ćete preći na tekuću i polukrutu dijetu.

Vaš davatelj usluga će vas zamoliti da ne:

• Radite bilo koju aktivnost koja previše istegne kičmu
• Učestvujte u aktivnostima koje uključuju trzanje, savijanje i uvrtanje, poput vožnje i podizanja teških predmeta, najmanje 3 mjeseca nakon operacije

Slijedite upute o tome kako se brinuti o leđima kod kuće.

Vjerovatno ćete se vratiti normalnim aktivnostima 3 mjeseca nakon operacije.

Rizik od komplikacija je mali nakon zamjene lumbalnog diska. Operacija obično poboljšava kretanje kičme bolje od ostalih (operacije kičme). To je siguran postupak i ublažavanje bolova se javlja ubrzo nakon operacije. Rizik od ozljeda kičmenog mišića (paravertebralnog mišića) manji je nego kod ostalih vrsta operacija kičme.

Artroplastika lumbalnog diska; Artroplastika torakalnog diska; Zamjena umjetnog diska; Potpuna zamjena diska; TDR; Artroplastika diska; Zamjena diska; Umjetni disk

• Lumbalni kralješci
• Intervertebralni disk
• Spinalna stenoza

Duffy MF, Zigler JE. Ukupna artroplastika lumbalnog diska. U: Baron EM, Vaccaro AR, ur. Operativne tehnike: hirurgija kičme. 3. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativni poremećaji torakalne i lumbalne kičme. U: Azar FM, Beaty JH, ur. Campbellova operativna ortopedija. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 39.

Johnson R, Guyer RD. Degeneracija lumbalnog diska: Spajanje anteriornog lumbalnog međudijela, degeneracija i zamjena diska. U: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone i Herkowitz's The Spine. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Lumbalna artroplastika. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Usporedba lumbalne totalne zamjene diska s hirurškom spinalnom fuzijom za liječenje jednorazinske degenerativne bolesti diska: metaanaliza petogodišnjih ishoda iz randomiziranih kontrolirana ispitivanja. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.