Operacija mitralnog zaliska - minimalno invazivna

Operacija mitralnog zaliska je operacija ili popravka ili zamjena mitralnog zaliska u vašem srcu.

Krv teče iz pluća i ulazi u pumpnu komoru srca koja se naziva lijevi pretkomor. Krv zatim teče u završnu pumpnu komoru srca koja se naziva lijeva komora. Mitralni zalistak se nalazi između ove dvije komore. Osigurava da se krv nastavlja kretati naprijed kroz srce.

Možda će vam trebati operacija mitralnog zaliska ako:

• Mitralni zalistak je stvrdnut (kalcificiran). Ovo sprečava kretanje krvi kroz ventil.
• Mitralni ventil je previše labav. Kada se to dogodi, krv teče unazad.

Minimalno invazivna operacija mitralnog zaliska vrši se kroz nekoliko manjih rezova. Druga vrsta operacije, operacija otvorenog mitralnog zaliska, zahtijeva veći rez.

Prije operacije primit ćete opću anesteziju.

Spavat ćete i bezbolno.

Postoji nekoliko različitih načina izvođenja minimalno invazivne operacije mitralnog zaliska.

• Vaš srčani hirurg može napraviti rez od 2 do 3 inča (5 do 7,5 centimetara) u desnom dijelu grudi u blizini grudne kosti (grudne kosti). Mišići na tom području će biti podijeljeni. To omogućava hirurgu da dođe do srca. Na lijevoj strani srca napravljen je mali rez kako bi kirurg mogao popraviti ili zamijeniti mitralni zalistak.
• U endoskopskoj hirurgiji vaš hirurg napravi 1 do 4 male rupe na prsima. Operacija se vrši putem posjekotina pomoću kamere i specijalnih hirurških alata. Za operaciju zgloba na robotskoj asistenciji, hirurg vam čini 2 do 4 sitna posjekotina na prsima. Rezovi su oko 1,5 do 2 centimetra svaki. Hirurg koristi poseban računar za kontrolu robotiziranih ruku tokom operacije. 3D prikaz srca i mitralnog zaliska prikazuje se na računaru u operacionoj sali.

Za ove vrste operacija trebat će vam mašina za pluća. S ovim ćete uređajem biti povezani malim rezovima u preponama ili na prsima.

Ako vaš kirurg može popraviti mitralni zalistak, možda ćete imati:

• Prstenasta anuloplastika - kirurg zateže ventil tako što šiva prsten od metala, tkanine ili tkiva oko ventila.
• Popravak ventila - kirurg podrezuje, oblikuje ili obnavlja jedan ili oba preklopnika koji otvaraju i zatvaraju ventil.

Trebat će vam novi ventil ako imate previše oštećenja na mitralnom ventilu. To se naziva nadomjesna operacija. Vaš hirurg može ukloniti neke ili sve vaše mitralne zaliske i sašiti novi na svoje mjesto. Postoje dvije glavne vrste novih ventila:

• Mehanički - Izrađen od umjetnih materijala, kao što su titan i ugljen. Ovi ventili traju najduže. Morat ćete do kraja života uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin).
• Biološka - Izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ovi ventili traju 10 do 15 godina ili duže, ali vjerojatno vam neće trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Operacija može trajati 2 do 4 sata.

Ova operacija se ponekad može obaviti kroz preponsku arteriju, bez posjekotina na prsima. Liječnik šalje kateter (fleksibilnu cijev) s balonom pričvršćenim na kraju. Balon se napuhuje da rasteže otvor ventila. Ovaj postupak naziva se perkutana valvuloplastika i radi se kod začepljene mitralne valvule.

Novi postupak uključuje postavljanje katetera kroz arteriju u preponama i odsijecanje ventila kako bi se spriječilo curenje ventila.

Možda će vam trebati operacija ako vaš mitralni zalistak ne radi ispravno jer:

• Imate mitralnu regurgitaciju - Kada se mitralni zalistak ne zatvori do kraja i dopusti da krv curi natrag u lijevi atrij.
• Imate mitralnu stenozu - kada se mitralni zalistak ne otvori u potpunosti i ograničava protok krvi.
• Vaš je ventil razvio infekciju (infektivni endokarditis).
• Imate ozbiljan prolaps mitralne valvule koji se ne kontrolira lijekovima.

Iz ovih razloga može se uraditi minimalno invazivna operacija:

• Promjene na vašem mitralnom ventilu uzrokuju glavne srčane simptome, kao što su otežano disanje, oticanje nogu ili zatajenje srca.
• Testovi pokazuju da promjene na mitralnom ventilu počinju štetiti vašem radu srca.
• Oštećenje srčanog zaliska od infekcije (endokarditis).

Minimalno invazivni postupak ima mnogo prednosti. Manje je bolova, gubitka krvi i rizika od infekcije. Oporavićete se i brže nego što biste to učinili od operacije otvorenog srca. Međutim, neki ljudi možda neće moći imati ovu vrstu postupka.

Perkutana valvuloplastika može se raditi samo ljudima koji su previše bolesni da bi imali anesteziju. Rezultati ovog postupka nisu dugotrajni.

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Gubitak krvi
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane ventile
• Reakcije na lijekove

Tehnike minimalno invazivne hirurgije imaju mnogo manje rizika od otvorene hirurgije.Mogući rizici od minimalno invazivne operacije ventila su:

• Oštećenje drugih organa, živaca ili kostiju
• Srčani udar, moždani udar ili smrt
• Infekcija novog ventila
• Nepravilan rad srca koji se mora liječiti lijekovima ili pejsmejkerom
• Otkazivanja bubrega
• Loše zarastanje rana

Uvijek recite svom ljekaru:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći skladištiti krv u banci krvi za transfuziju tokom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga kako vi i članovi vaše porodice možete darovati krv.

Ako pušite, trebali biste prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.

Tokom dana prije vaše operacije:

• U periodu od jedne sedmice prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To može uzrokovati pojačano krvarenje tokom operacije. Neki od ovih lijekova uključuju aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim hirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.
• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Pripremite kuću za povratak kući iz bolnice.
• Tuširajte se i operite kosu dan prije operacije. Možda ćete trebati oprati tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se možda tražiti da uzmete antibiotik da biste sprečili infekciju.

Na dan operacije:

• Možda će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije. To uključuje upotrebu žvakaće gume i kovnice. Isperite usta vodom ako se osjeća suvo. Pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove za koje vam je rečeno da uzmete mali gutljaj vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Očekujte da ćete nakon operacije provesti 3 do 5 dana u bolnici. Probudit ćete se na intenzivnoj njezi i tamo ćete se oporavljati 1 ili 2 dana. Medicinske sestre će pažljivo promatrati monitore koji prikazuju vaše vitalne znakove (puls, temperatura i disanje).

Dvije do tri cijevi bit će u vašim prsima za odvod tekućine iz vašeg srca. Obično se uklanjaju 1 do 3 dana nakon operacije. Možda imate kateter (fleksibilnu cijev) u mokraćnom mjehuru za odvod urina. Takođe možete imati intravenske (IV) linije za unos tečnosti.

Ići ćete iz JIL-a u redovnu bolničku sobu. Vaše srce i vitalni znaci nadgledat će se dok ne budete spremni za povratak kući. Dobit ćete lijek protiv bolova u prsima.

Vaša će medicinska sestra pomoći da polako započnete aktivnost. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Pejsmejker se može staviti u vaše srce ako vam otkucaji srca budu prespori nakon operacije. To može biti privremeno ili će vam trebati trajni pejsmejker prije nego što napustite bolnicu.

Mehanički srčani ventili ne otkazuju često. Međutim, na njima se mogu razviti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može doći do krvarenja, ali to je rijetko.

Biološki ventili imaju manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ali imaju tendenciju neuspjeha tokom dužeg vremenskog perioda.

Rezultati popravka mitralnog zaliska su izvrsni. Za najbolje rezultate odaberite operaciju u centru koji obavlja mnoge od ovih postupaka. Minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka znatno se poboljšala posljednjih godina. Ove tehnike su sigurne za većinu ljudi i mogu smanjiti vrijeme oporavka i bol.

Popravak mitralnog zaliska - desna mini-torakotomija; Popravak mitralne valvule - djelomična gornja ili donja sternotomija; Popravak endoskopskog ventila uz robotsku pomoć; Perkutana mitralna valvuloplastika

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljević T. Minimalno invazivna operacija mitralne valvule: parcijalni pristup sternotomiji. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Hirurško liječenje mitralne valvule. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Thomas JD, Bonow, RO. Bolest mitralne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 69.