Rekonstrukcija dojke - prirodno tkivo

Nakon mastektomije, neke žene odluče se na estetsku operaciju za preuređivanje dojke. Ova vrsta operacije naziva se rekonstrukcija dojke. Može se izvoditi istovremeno s mastektomijom (trenutna rekonstrukcija) ili kasnije (odgođena rekonstrukcija).

Tijekom rekonstrukcije dojke koja koristi prirodno tkivo, dojka se preoblikuje pomoću mišića, kože ili masti iz drugog dijela vašeg tijela.

Ako imate rekonstrukciju dojke istovremeno s mastektomijom, kirurg može učiniti nešto od sljedećeg:

• Mastektomija koja štedi kožu. To znači da se uklanja samo područje oko bradavice i areole.
• Mastektomija koja štedi bradavice. To znači da se čuva sva koža, bradavice i areola.

U oba slučaja ostaje koža da bi se olakšala rekonstrukcija.

Ako ćete kasnije morati na rekonstrukciju dojke, kirurg i dalje može raditi mastektomiju koja štedi kožu ili bradavice. Ako niste sigurni u rekonstrukciju, kirurg će ukloniti bradavicu i dovoljno kože da grudni zid bude što glatkiji i ravniji.

Vrste rekonstrukcije dojke uključuju sljedeće:

• Poprečni rektusni trbušni miokutani režanj (TRAM)
• Latissimus mišićni režanj
• Duboko inferiorni poklopac perforatora epigastrične arterije (DIEP ili DIEAP)
• Glutealni režanj
• Poprečni gornji režanj gracilisa (TUG)

Za bilo koji od ovih postupaka imat ćete opću anesteziju. Ovo je lijek koji vas održava u snu i bez bolova.

Za TRAM operaciju:

• Hirurg napravi rez (rez) na donjem dijelu trbuha, od jednog kuka do drugog. Ožiljak će vam kasnije sakriti većina odjeće i kupaćih kostima.
• Hirurg opušta kožu, masnoće i mišiće na ovom području. To tkivo se zatim provuče ispod kože trbuha do područja dojke kako bi se stvorila nova dojka. Krvne žile ostaju povezane sa područjem odakle se uzima tkivo.
• Drugom metodom koja se naziva postupak slobodnog režnja, koža, masno tkivo i mišićno tkivo uklanjaju se s donjeg trbuha. Ovo tkivo se postavlja u vaše područje dojke da stvori vašu novu dojku. Arterije i vene se preseku i ponovo prikače za krvne sudove ispod ruke ili iza grudne kosti.
• To tkivo se zatim oblikuje u novu dojku. Hirurg se što više podudara s veličinom i oblikom vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi na trbuhu zatvoreni su šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, trebat će vam druga, mnogo manja operacija kasnije. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Za režanj mišića latissimusa s implantatom dojke:

• Hirurg vam čini rez na gornjem dijelu leđa, na strani vaše dojke koja je uklonjena.
• Hirurg opušta kožu, masnoće i mišiće s ovog područja. To tkivo se zatim podvlači ispod vaše kože do područja dojke kako bi se stvorila nova dojka. Krvne žile ostaju povezane sa područjem odakle je tkivo oduzeto.
• To tkivo se zatim oblikuje u novu dojku. Hirurg se što više podudara s veličinom i oblikom vaše preostale prirodne dojke.
• Implantat se može postaviti ispod mišića zida grudnog koša kako bi odgovarao veličini vaše druge dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, mnogo manja operacija. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Za DIEP ili DIEAP preklop:

• Hirurg vam poreže donji dio trbuha. Koža i masnoća s ovog područja su opuštene. Zatim se ovo tkivo stavi u područje dojke kako bi se stvorila nova dojka. Arterije i vene se preseku, a zatim ponovo prikače za krvne sudove ispod ruke ili iza grudne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Hirurg se što više podudara s veličinom i oblikom vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, trebat će vam druga, mnogo manja operacija kasnije. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Za glutealni režanj:

• Hirurg vam poreže zadnjicu. Koža, masnoća i možda mišići s ovog područja opuštaju se. Ovo tkivo se postavlja u vaše područje dojke da stvori vašu novu dojku. Arterije i vene se preseku, a zatim ponovo prikače za krvne sudove ispod ruke ili iza grudne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Hirurg se što više podudara s veličinom i oblikom vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, trebat će vam druga, znatno manja operacija kasnije. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Za TUG poklopac:

• Hirurg vam nareže bedro. Koža, masnoća i mišići s ovog područja opuštaju se. Ovo tkivo se postavlja u vaše područje dojke da stvori vašu novu dojku. Arterije i vene se preseku, a zatim ponovo prikače za krvne sudove ispod ruke ili iza grudne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Hirurg se što više podudara s veličinom i oblikom vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, mnogo manja operacija. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Kada se rekonstrukcija dojke radi istovremeno s mastektomijom, cjelokupna operacija može trajati 8 do 10 sati. Kada se to uradi kao druga operacija, može potrajati i do 12 sati.

Vi i vaš hirurg zajedno ćete odlučiti hoćete li i kada napraviti rekonstrukciju dojke. Odluka ovisi o mnogo različitih čimbenika.

Rekonstrukcija dojke ne otežava pronalazak tumora ako se rak dojke vrati.

Prednost rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom je u tome što je prerađena dojka mekša i prirodnija od implantata dojke. Veličina, punoća i oblik nove dojke mogu se usko prilagoditi vašoj drugoj dojci.

Ali postupci mišićnih režnjeva su složeniji od postavljanja implantata dojke. Tokom postupka možda će vam trebati transfuzija krvi. Obično ćete provesti još 2 ili 3 dana u bolnici nakon ove operacije u usporedbi s drugim postupcima rekonstrukcije. Također, vaše vrijeme oporavka kod kuće bit će mnogo duže.

Mnoge žene odluče da ne rade rekonstrukciju dojke ili implantate. U grudnjaku mogu koristiti protezu (umjetnu dojku) koja daje prirodan oblik. Ili mogu odlučiti da neće koristiti ništa.

Rizici anestezije i operacije su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom su:

• Gubitak osjeta oko bradavice i areole
• Primjetan ožiljak
• Jedna dojka je veća od druge (asimetrija dojki)
• Gubitak režnja zbog problema s opskrbom krvlju, što zahtijeva više operacija za spašavanje režnja ili njegovo uklanjanje
• Krvarenje u područje gdje je nekad bila dojka, ponekad je potrebna druga operacija za kontrolu krvarenja

Obavijestite svog hirurga ako uzimate bilo koji lijek, suplement ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Tokom sedmice prije vaše operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. To uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin, Jantoven) i druge.
• Pitajte svog hirurga koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, pokušajte prestati. Pušenje može usporiti zarastanje i povećati rizik od problema. Zatražite pomoć od svog liječnika pri prestanku pušenja.

Na dan vaše operacije:

• Slijedite upute o tome kako ne jesti ili piti i o tuširanju prije nego što odete u bolnicu.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.

U bolnici ćete ostati 2 do 5 dana.

Možda ćete i dalje imati odvode u prsima kada idete kući. Vaš hirurg će ih ukloniti kasnije tokom posete kancelariji. Možda ćete imati bol oko posjekotina nakon operacije. Slijedite upute o uzimanju lijekova protiv bolova.

Tekućina se može skupiti pod rezom. To se naziva seroma. To je prilično često. Seroma može nestati sama od sebe. Ako ne nestane, možda će ga hirurg morati isprazniti tijekom posjeta uredu.

Rezultati ove operacije su obično vrlo dobri. Ali rekonstrukcija neće vratiti normalni osjećaj vaše nove dojke ili bradavice.

Operacija za rekonstrukciju dojke nakon karcinoma dojke može poboljšati vaš osjećaj dobrobiti i kvaliteta života.

Poprečni rektusni trbušni mišićni režanj; TRAM; Latissimus mišićni režanj s implantatom dojke; DIEP zaklopka; DIEAP preklop; Preklopka bez gluteusa; Poprečni gornji režanj gracilisa; TUG; Mastektomija - rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom; Rak dojke - rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom

• Estetska operacija dojke - iscjedak
• Mastektomija i rekonstrukcija dojke - šta pitati svog doktora
• Mastektomija - iscjedak

Burke MS, Schimpf DK. Rekonstrukcija dojke nakon liječenja raka dojke: ciljevi, opcije i obrazloženje. U: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna hirurška terapija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Rekonstrukcija dojke. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Udžbenik za hirurgiju Sabiston: Biološke osnove moderne hirurške prakse. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 35.