Dojenče majke dijabetičarke

Fetus (beba) majke sa dijabetesom može biti izložen visokim nivoima šećera u krvi (glukozi) i visokim nivoima drugih hranljivih sastojaka tokom trudnoće.

Postoje dva oblika dijabetesa tokom trudnoće:

• Gestacijski dijabetes - povišeni šećer u krvi (dijabetes) koji započinje ili se prvi put otkriva tokom trudnoće
• Već postojeći ili pre-gestacijski dijabetes - već imate dijabetes prije nego što zatrudnite

Ako dijabetes nije dobro kontroliran tokom trudnoće, beba je izložena visokom nivou šećera u krvi. To može utjecati na bebu i majku tokom trudnoće, u vrijeme rođenja i nakon rođenja.

Dojenčad dijabetičarki (IDM) često su veća od ostalih beba, posebno ako dijabetes nije dobro kontroliran. To može otežati porođaj iz rodnice i može povećati rizik od ozljeda živaca i drugih trauma tokom porođaja. Takođe, vjerojatnije je rođenje carskim rezom.

Verovatnije je da će IDM imati periode niskog nivoa šećera u krvi (hipoglikemije) ubrzo nakon rođenja i tokom prvih nekoliko dana života. To je zato što je beba navikla da od majke dobija više šećera nego što je potrebno. Imaju viši nivo inzulina nego što je potrebno nakon rođenja. Insulin smanjuje šećer u krvi. Mogu proći dani da bi se nivo insulina kod beba prilagodio nakon rođenja.

IDM-ovi će vjerovatnije imati:

• Poteškoće u disanju zbog manje zrelih pluća
• Visok broj crvenih krvnih zrnaca (policitemija)
• Visok nivo bilirubina (žutica novorođenčadi)
• Zadebljanje srčanog mišića između velikih komora (komora)

Ako dijabetes nije dobro kontroliran, šanse za pobačaj ili mrtvorođeno dijete su veće.

IDM ima veći rizik od urođenih oštećenja ako majka ima već postojeći dijabetes koji nije dobro kontroliran od samog početka.

Dojenče je često veće nego obično za bebe rođene nakon istog vremena u majčinoj maternici (veliko za gestacijsku dob). U nekim slučajevima beba može biti manja (mala za gestacijsku dob).

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Plava boja kože, ubrzan rad srca, ubrzano disanje (znakovi nezrelih pluća ili zatajenja srca)
• Loše sisanje, letargija, slab plač
• Napadi (znak ozbiljnog niskog nivoa šećera u krvi)
• Loše hranjenje
• Puffy face
• Drhtanje ili tresenje nedugo nakon rođenja
• Žutica (žuta boja kože)

Prije rođenja djeteta:

• Ultrazvuk se izvodi na majci u posljednjih nekoliko mjeseci trudnoće kako bi se nadzirala veličina djeteta u odnosu na otvor rodnog kanala.
• Ispitivanje zrelosti pluća može se obaviti na plodnoj vodi. To se rijetko radi, ali može biti korisno ako datum dospijeća nije određen u ranoj trudnoći.

Nakon rođenja bebe:

• Bebin šećer u krvi provjeravat će se u roku od prvih sat ili dva nakon rođenja i redovito provjeravati dok ne bude stalno normalan. To može potrajati dan ili dva, pa čak i duže.
• Beba će se nadgledati zbog znakova problema sa srcem ili plućima.
• Bebin bilirubin provjerit će se prije odlaska kući iz bolnice i prije ako postoje znakovi žutice.
• Može se uraditi ehokardiogram kako bi se pogledala veličina bebinog srca.

Sva dojenčad koja su rođena od majki s dijabetesom trebaju biti testirana na nizak nivo šećera u krvi, čak i ako nemaju simptome.

Nastoji se osigurati da beba ima dovoljno glukoze u krvi:

• Hranjenje ubrzo nakon rođenja može u blažim slučajevima spriječiti nizak nivo šećera u krvi. Čak i ako je plan dojiti, bebi će trebati neka adaptirana mlijeka tijekom prvih 8 do 24 sata ako je šećer u krvi nizak.
• Mnoge bolnice sada daju dekstrozni (šećerni) gel unutar bebinog obraza, umjesto da daju adaptirano mlijeko ako nema dovoljno majčinog mlijeka.
• Nizak nivo šećera u krvi koji se ne poboljšava hranjenjem liječi se tečnošću koja sadrži šećer (glukozu) i vodu koja se daje kroz venu (IV).
• U težim slučajevima, ako beba treba velike količine šećera, tečnost koja sadrži glukozu mora se davati kroz pupčanu venu nekoliko dana.

Dojenčetu će rijetko trebati podrška za disanje ili lijekovi za liječenje drugih efekata dijabetesa. Visok nivo bilirubina leči se svetlosnom terapijom (fototerapija).

U većini slučajeva simptomi dojenčeta nestaju u roku od nekoliko sati, dana ili nekoliko tjedana. Međutim, povećanom srcu može trebati nekoliko mjeseci da se popravi.

Vrlo rijetko šećer u krvi može biti tako nizak da može prouzročiti oštećenje mozga.

Rizik od mrtvorođenosti veći je kod žena s dijabetesom koji nije dobro kontroliran. Takođe postoji povećani rizik od brojnih urođenih oštećenja ili problema:

• Urođene srčane greške.
• Visok nivo bilirubina (hiperbilirubinemija).
• Nezrela pluća.
• Policitemija novorođenčadi (više crvenih krvnih zrnaca nego normalno). To može prouzrokovati začepljenje krvnih žila ili hiperbilirubinemiju.
• Sindrom malog lijevog kolona. To uzrokuje simptome začepljenja crijeva.

Ako ste trudni i imate redovitu prenatalnu njegu, rutinsko testiranje će pokazati da li imate gestacijski dijabetes.

Ako ste trudni i imate dijabetes koji nije pod kontrolom, odmah nazovite svog dobavljača.

Ako ste trudni i ne pružate prenatalnu njegu, nazovite davatelja usluga radi sastanka.

Ženama s dijabetesom potrebna je posebna briga tokom trudnoće kako bi se spriječile probleme. Kontrola šećera u krvi može spriječiti mnoge probleme.

Pažljivo nadgledanje dojenčeta u prvim satima i danima nakon rođenja može spriječiti zdravstvene probleme zbog niskog šećera u krvi.

IDM; Gestacijski dijabetes - IDM; Nega novorođenčadi - majka dijabetičarka

Garg M, Devaskar SU. Poremećaji metabolizma ugljenih hidrata u novorođenčadi. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffova i Martinova neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 86.

Landon MB, katalanski premijer, Gabbe SG. Dijabetes melitus koji otežava trudnoću. U: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, ur. Gabbeova akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Dijabetes u trudnoći. U: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy i Resnikova medicina majke i fetusa: Principi i praksa. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrini sistem. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 127.