Gastroschisis

Gastroschisis je urođena mana u kojoj su crijeva dojenčeta izvan tijela zbog rupe u trbušnom zidu.

Bebe s gastroschisis-om rađaju se s rupom na trbušnom zidu. Djetetova crijeva često strše (strše) kroz rupu.

Stanje izgleda slično omfalokeli. Omfalokela je, međutim, urođena mana u kojoj dojenčevo crijevo ili drugi trbušni organi strše kroz rupu u području pupka i prekriveni su membranom. Kod gastroschisisa nema pokrivne membrane.

Defekti trbušnog zida razvijaju se dok beba raste unutar majčine utrobe. Tijekom razvoja, crijeva i drugi organi (jetra, mjehur, želudac, jajnici ili testisi) se isprva razvijaju izvan tijela, a zatim se obično vraćaju unutra. Kod beba s gastroschisis-om crijeva (a ponekad i želudac) ostaju izvan trbušnog zida, bez opne koja ih prekriva. Tačan uzrok oštećenja trbušnog zida nije poznat.

Majke sa sljedećim mogu biti izložene većem riziku od rađanja beba s gastroschisisom:

• Mlađe godine
• Manje resursa
• Loša ishrana tokom trudnoće
• Koristite duhan, kokain ili metamfetamine
• Izloženost nitrosaminu (hemikalija koja se nalazi u nekim namirnicama, kozmetici, cigaretama)
• Upotreba aspirina, ibuprofena, acetaminofena
• Upotreba dekongestiva koji sadrže hemikaliju pseudoefedrin ili fenilpropanolamin

Bebe s gastroschisisom obično nemaju drugih srodnih urođenih mana.

Gastroshiza se obično vidi tijekom prenatalnog ultrazvuka. Takođe se može videti kada se beba rodi. Na trbušnom zidu postoji rupa. Tanko crijevo je često izvan trbuha u blizini pupčane vrpce. Ostali organi koji se također mogu vidjeti su debelo crijevo, želudac ili žučna kesa.

Obično je crijevo iritirano izlaganjem plodnoj vodi. Beba može imati problema s apsorpcijom hrane.

Prenatalni ultrazvuk često identificira novorođenčad sa gastroschisisom prije rođenja, obično do 20. tjedna trudnoće.

Ako se gastroschisis pronađe prije rođenja, majci će biti potreban poseban nadzor kako bi se osiguralo da njeno nerođeno dijete ostane zdravo.

Liječenje gastroschisisa uključuje operaciju. Obično je trbušna šupljina novorođenčeta premala da bi se crijevo vratilo natrag pri rođenju. Tako se mrežasta vreća prošivena oko granica defekta i ivice defekta povuku prema gore. Vreća se naziva silos. Tijekom sljedećih tjedan ili dva, crijevo se vraća u trbušnu šupljinu i defekt se tada može zatvoriti.

Bebina temperatura mora se pažljivo kontrolirati, jer izložena crijeva dopuštaju puno tjelesne topline da izađe. Zbog pritiska na vraćanje crijeva na trbuh, bebi će možda trebati podrška za disanje ventilatorom. Ostali tretmani za bebu uključuju hranljive materije IV i antibiotike za sprečavanje infekcije. Čak i nakon što se defekt zatvori, IV prehrana će se nastaviti jer se prihrana mlijekom mora uvoditi polako.

Beba ima dobre šanse za oporavak ako nema drugih problema i ako je trbušna šupljina dovoljno velika. Vrlo mala trbušna šupljina može rezultirati komplikacijama koje zahtijevaju više operacija.

Treba napraviti planove za pažljivo isporučivanje i trenutno upravljanje problemom nakon rođenja. Bebu treba dostaviti u medicinski centar koji je vješt u saniranju oštećenja trbušnog zida. Bebe će vjerovatno bolje proći ako ih ne treba odvesti u drugi centar na daljnje liječenje.

Zbog izloženosti plodnoj vodi, crijeva beba možda neće raditi normalno čak i nakon vraćanja organa u trbušnu šupljinu. Bebama s gastroschisisom treba vremena da se crijeva oporave i naviknu na hranjenje.

Mali broj beba s gastroschisisom (oko 10-20%) može imati intestinalnu atreziju (dijelovi crijeva koji se nisu razvili u maternici). Ove bebe trebaju daljnju operaciju za uklanjanje opstrukcije.

Povećani pritisak zbog pogrešno postavljenog trbušnog sadržaja može smanjiti protok krvi u crijevima i bubrezima. Bebi takođe može otežati širenje pluća, što dovodi do problema s disanjem.

Druga moguća komplikacija je nekroza crijeva. To se događa kada crijevno tkivo umre zbog slabog protoka krvi ili infekcije. Ovaj rizik može se smanjiti kod beba koje dobivaju majčino mlijeko, a ne adaptirano mlijeko.

Ovo stanje je očito pri rođenju i otkrit će se u bolnici prilikom porođaja ako već nije viđeno na rutinskim ultrazvučnim pregledima fetusa tokom trudnoće. Ako ste rodili kod kuće i čini se da vaša beba ima taj nedostatak, odmah nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911).

Ovaj problem se dijagnosticira i liječi u bolnici pri rođenju. Po povratku kući nazovite svog zdravstvenog radnika ako se kod vaše bebe pojave neki od ovih simptoma:

• Smanjena stolica
• Problemi s hranjenjem
• Vrućica
• Zelena ili žućkasto zelena povraća
• Natečeno područje trbuha
• Povraćanje (različito od uobičajenog bebinog pljuvanja)
• Zabrinjavajuće promjene u ponašanju

Urođena mana - gastroschisis; Oštećenje trbušnog zida - novorođenče; Oštećenje trbušnog zida - novorođenče; Oštećenje trbušnog zida - novorođenče

• Kila trbuha dojenčeta (gastroschisis)
• Popravak gastroschisisa - serija
• Silos

Islam S. Kongenitalni defekti trbušnog zida: gastroschisis i omfalocele. U: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Dječija hirurgija Holcomba i Ashcrafta. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 48.

Walther AE, Nathan JD. Oštećenja trbušnog zida novorođenčeta. U: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, ur. Dječje gastrointestinalne i jetrene bolesti. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 58.