Neurogeni mjehur

Neurogeni mokraćni mjehur je problem u kojem osoba nema kontrolu nad mjehurom zbog stanja mozga, kičmene moždine ili nerva.

Nekoliko mišića i živaca mora zajedno raditi kako bi mokraćni mjehur zadržao urin dok ga ne budete spremni isprazniti. Živčane poruke idu naprijed-natrag između mozga i mišića koji kontroliraju pražnjenje mjehura. Ako su ti živci oštećeni bolešću ili ozljedom, mišići se možda neće moći stegnuti ili opustiti u pravo vrijeme.

Poremećaji centralnog nervnog sistema često uzrokuju neurogenu bešiku. To može uključivati:

• Alzheimerova bolest
• Prirodne mane kičmene moždine, kao što je spina bifida
• Tumori mozga ili kičmene moždine
• Cerebralna paraliza
• Encefalitis
• Poteškoće u učenju poput poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD)
• Multipla skleroza (MS)
• Parkinsonova bolest
• Ozljeda kičmene moždine
• Moždani udar

Oštećenje ili poremećaji živaca koji opskrbljuju mjehur također mogu uzrokovati ovo stanje. To može uključivati:

• Oštećenje živaca (neuropatija)
• Oštećenje živaca zbog dugotrajne, jake upotrebe alkohola
• Oštećenje živaca zbog dugotrajnog dijabetesa
• Nedostatak vitamina B12
• Oštećenje živaca od sifilisa
• Oštećenje živaca zbog operacije zdjelice
• Oštećenje živaca zbog hernije diska ili stenoze kičmenog kanala

Simptomi ovise o uzroku. Često uključuju simptome urinarne inkontinencije.

Simptomi prekomjerno aktivnog mjehura mogu uključivati:

• Morate mokriti prečesto u malim količinama
• Problemi s pražnjenjem cijelog urina iz mjehura
• Gubitak kontrole bešike

Simptomi slabe aktivnosti mjehura mogu uključivati:

• Pun mjehur i moguće curenje urina
• Nemogućnost utvrđivanja kada je bešika puna
• Problemi s započinjanjem mokrenja ili pražnjenjem cijelog urina iz mjehura (zadržavanje mokraće)

Lijekovi mogu pomoći u upravljanju vašim simptomima. Vaš zdravstveni radnik može predložiti:

• Lijekovi koji opuštaju mjehur (oksibutinin, tolterodin ili propanthelin)
• Lijekovi koji čine određene živce aktivnijima (bethanehol)
• Botulinum toksin
• Dodaci GABA
• Antiepileptički lijekovi

Vaš davatelj usluga može vas uputiti nekome ko je obučen da pomaže ljudima u upravljanju problemima sa bešikom.

Vještine ili tehnike koje možete naučiti uključuju:

• Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe)
• Vođenje dnevnika kada urinirate, količinu koju ste mokrili i ako vam je curilo urin. Ovo vam može pomoći da naučite kada trebate isprazniti mjehur i kada je možda najbolje biti u blizini kupaonice.

Naučite prepoznavati simptome urinarnih infekcija (UTI), poput peckanja prilikom mokrenja, vrućice, bolova u križima s jedne strane i češće potrebe za mokrenjem. Tablete brusnice mogu pomoći u sprečavanju UTI.

Neki ljudi će možda trebati koristiti urinarni kateter. Ovo je tanka cijev koja se umetne u mjehur. Kateter će vam možda trebati da bude:

• Stalno na svom mjestu (stalni kateter).
• U mokraćnom mjehuru 4 do 6 puta dnevno kako vam mjehur ne bi postao previše pun (povremena kateterizacija).

Ponekad je potrebna operacija. Operacije za neurogeni mjehur uključuju:

• Umjetni sfinkter
• Električni uređaj ugrađen u blizinu živaca bešike da stimuliše mišiće bešike
• Operacija slinga
• Stvaranje otvora (stome) u kojem se urin ulijeva u posebnu vrećicu (to se naziva urinarna diverzija)

Može se preporučiti električna stimulacija tibijalnog živca u nozi. To uključuje stavljanje igle u tibijalni živac. Igla je povezana s električnim uređajem koji šalje signale do tibijalnog živca. Signali zatim putuju do živaca u donjem dijelu kičme, koji kontroliraju mokraćni mjehur.

Ako imate urinarnu inkontinenciju, organizacije su vam dostupne za dodatne informacije i podršku.

Komplikacije neurogenog mjehura mogu uključivati:

• Stalno curenje urina zbog čega se koža može razbiti i dovesti do dekubitusa
• Oštećenje bubrega ako se mokraćni mjehur prepuni, što dovodi do nakupljanja pritiska u cijevima koje vode do bubrega i u samim bubrezima
• Infekcije urinarnog trakta

Nazovite svog dobavljača ako:

• Uopće ne možete isprazniti bešiku
• Imaju znakove infekcije bešike (vrućica, peckanje prilikom mokrenja, često mokrenje)
• Mokrite često u malim količinama

Prekomjerna aktivnost neurogenih detruzora; NDO; Neurogena disfunkcija sfinktera mokraćnog mjehura; NBSD

• Multipla skleroza - iscjedak
• Sprječavanje dekubitusa

• Uništavajući cistourethrogram

Chapple CR, Osman NI. Nedovoljno aktivni detruzor. U: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Campbell-Walsh-Wein Urologija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 118.

Goetz LL, Klausner AP, Cardenas DD. Disfunkcija mokraćnog mjehura. U: Cifu DX, ur. Braddomova fizikalna medicina i rehabilitacija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 20.

Panicker JN, DasGupta R, Batla A. Neurourology. U: Daroff RB, Janković J, Maziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 47.