Šta je Medicare? Sve što trebate znati o osnovama Medicare-a

Sadržaj

• Šta je Medicare?
• Medicare Dio A
• Medicare dio B
• Medicare dio C
• Medicare Dio D
• Medigap
• Šta pokriva Medicare?
• Dio A
• Pokrivanje dijela B
• Dio C pokrivenost
• Pokrivanje dijela D
• Medigap pokrivenost
• Ispunjavanje uvjeta za Medicare
• Upis u Medicare
• Koji su troškovi?
• Troškovi dijela A
• Troškovi dijela B
• Troškovi dijela C
• Troškovi dijela D
• Medigap troškovi
• Koja je razlika između Medicare i Medicaid?
• Za poneti

• Medicare je opcija zdravstvenog osiguranja dostupna osobama starijim od 65 godina i starijima i onima sa određenim zdravstvenim stanjima ili invaliditetom.
• OriginalMedicare (dijelovi A i B) pokrivaju većinu vaših bolničkih i medicinskih potreba.
• Ostali dijeloviMedicare (dio C, dio D i Medigap) su privatni planovi osiguranja koji nude dodatne pogodnosti i usluge.
• Mjesečni i godišnji troškovi Medicare uključuju premije, odbitke, doplate i suosiguranje.

Medicare je opcija zdravstvenog osiguranja koju financira država i dostupna je Amerikancima koji imaju 65 godina i starijima i onima koji imaju određena hronična zdravstvena stanja i invaliditet. Postoji mnogo različitih opcija za pokrivanje Medicareom, pa je važno razumjeti koju vrstu pokrića vam može ponuditi svaki plan.

U ovom ćemo članku istražiti sve što treba znati o osnovama Medicare-a, od pokrića, troškova, upisa i još mnogo toga.

Šta je Medicare?

Medicare je program koji financira država i koji osigurava zdravstveno osiguranje Amerikancima koji imaju 65 godina i više. Neki pojedinci mlađi od 65 godina i koji imaju hronična zdravstvena stanja ili invaliditet mogu takođe biti podobni za pokrivanje Medicare-om.

Medicare se sastoji od više dijelova koje možete upisati za različite vrste zdravstvenog osiguranja.

Medicare Dio A

Medicare Dio A, poznat i kao bolničko osiguranje, pokriva usluge koje dobijete kada ste primljeni u bolnicu ili drugu stacionarnu zdravstvenu ustanovu. Postoji naknada za naplatu i naknade za suosiguranje. Možda ćete morati platiti i premiju za pokriće dijela A, ovisno o visini vašeg prihoda.

Medicare dio B

Medicare Dio B, poznat i kao medicinsko osiguranje, pokriva ambulantne preventivne, dijagnostičke i usluge liječenja povezane sa vašim zdravstvenim stanjem. Postoji godišnja franšiza i mjesečna premija za pokriće, kao i neki troškovi osiguranja.

Zajedno, dijelovi A i B Medicare poznati su kao „originalni Medicare“.

Medicare dio C

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, opcija je privatnog osiguranja koja pokriva usluge Medicare dijela A i dijela B. Većina planova Medicare Advantage nudi i dodatno pokrivanje lijekova na recept, vida, zuba, sluha i još mnogo toga. Ovim planovima možete plaćati mjesečne premije i uplate, iako svaki ima različite troškove.

Medicare Dio D

Medicare Dio D, poznat i kao pokriće lijekovima na recept, može se dodati u originalni Medicare i pomaže u pokrivanju nekih troškova lijekova na recept. Za ovaj paket platit ćete zasebnu franšizu i premiju.

Medigap

Medigap, poznat i kao dopunsko osiguranje Medicare, također se može dodati originalnom Medicareu i pomaže u pokrivanju nekih troškova Medicarea iz vašeg džepa. Za ovaj paket ćete platiti zasebnu premiju.

Šta pokriva Medicare?

Vaša pokrivenost Medicareom ovisi o tome u kojim ste dijelovima Medicarea upisani.

Dio A

Medicare Dio A pokriva većinu bolničkih usluga, uključujući:

• stacionarna bolnička njega
• stacionarna rehabilitacija
• stacionarna psihijatrijska njega
• ograničena stručna njega njege
• ograničena kućna zdravstvena zaštita
• hospicijska njega

Medicare Dio A ne pokriva ambulantne bolničke usluge, poput posjeta hitnim službama koje ne rezultiraju stacionarnim boravkom. Umjesto toga, ambulantne bolničke usluge obuhvaćene su dijelom Medicare B.

Dio A ne pokriva većinu pogodnosti bolničke sobe, privatnu i skrbničku njegu ili dugotrajnu njegu.

Pokrivanje dijela B

Dio Medicare obuhvaća medicinski neophodne usluge prevencije, dijagnostike i liječenja, uključujući:

• preventivne usluge
• hitni prevoz hitne pomoći
• dijagnostičke usluge, poput krvnih testova ili rendgenskih zraka
• tretmane i lijekove koje primjenjuje zdravstveni radnik
• trajna medicinska oprema
• usluge kliničkog istraživanja
• ambulantne službe za mentalno zdravlje

Medicare Dio B pokriva mnoštvo preventivnih usluga, od pregleda bolesti do pregleda mentalnog zdravlja. Takođe pokriva određene vakcine, uključujući vakcine protiv gripe, hepatitisa B i upale pluća.

Dio B ne pokriva većinu lijekova na recept i nudi samo vrlo ograničenu pokrivenost lijekovima.

Dio C pokrivenost

Medicare Dio C pokriva sve u skladu s originalnim Medicare dijelom A i dijelom B. Većina planova Medicare dijela C također obuhvaća:

• lijekovi na recept
• stomatološke usluge
• usluge vida
• slušne usluge
• fitnes programi i članstva u teretani
• dodatne zdravstvene pogodnosti

Nisu svi planovi Medicare Advantage pokriveni gore navedenim uslugama, pa je važno uporediti svoje mogućnosti pokrivanja prilikom kupovine najboljeg plana Medicare Advantage za vas.

Pokrivanje dijela D

Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Svaki plan lijekova na recept za Medicare ima formular ili listu odobrenih lijekova koji su obuhvaćeni. Formular mora sadržavati najmanje dva lijeka za svaku od uobičajeno propisanih kategorija lijekova, kao i:

• lijekovi protiv raka
• antikonvulzivi
• antidepresivi
• antipsihotici
• Lijekovi za HIV / AIDS
• imunosupresivi

Postoje određeni lijekovi na recept koji nisu obuhvaćeni Dijelom D, poput onih koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije ili lijekova koji se prodaju bez recepta.

Svaki plan za lijekove na recept ima svoja pravila, pa je važno to uzeti u obzir prilikom usporedbe planova.

Medigap pokrivenost

Trenutno postoji 10 različitih Medigap planova koje možete kupiti preko privatnih osiguravajućih društava. Medigap planovi pomažu u pokrivanju troškova iz vašeg džepa povezanih s vašim uslugama Medicare, koji mogu uključivati:

• Dio A odbitni
• Dio A suosiguranje i bolnički troškovi
• Dio osiguranja hospicija ili troškovi plaćanja
• Dio B odbitna i mjesečna premija
• Dio B troškovi suosiguranja ili plaćanja
• Dio B viška troškova
• transfuzija krvi (prve 3 pinte)
• troškovi osiguranja kvalifikovanih medicinskih sestara
• medicinski troškovi tokom putovanja izvan Sjedinjenih Država

Važno je znati da planovi Medigapa ne nude dodatno pokriće Medicare-om. Umjesto toga, oni pomažu samo u troškovima povezanim s planovima Medicare na koje ste upisani.

Ispunjavanje uvjeta za Medicare

Većina ljudi ima pravo započeti upis u originalnu Medicare 3 mjeseca prije 65. rođendana. Međutim, postoje neke situacije kada imate pravo na Medicare pokriće u bilo kojoj dobi. Ovi izuzeci uključuju:

• Određene invalidnosti. Ako mjesečno primite invalidninu putem Uprave za socijalno osiguranje ili Odbora za penzionisanje željeznica (RRB), ispunjavate uvjete za Medicare nakon 24 mjeseca.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Ako imate ALS i primate socijalnu ili RRB pogodnost, od prvog mjeseca imate pravo na Medicare.
• Krajnji stadij bubrežne bolesti (ESRD). Ako imate ESRD, automatski ispunjavate uvjete za upis u Medicare.

Jednom kada se upišu u dijelove A i B Medicare, Amerikanci koji ispunjavaju uvjete mogu se upisati u plan Medicare Advantage.

Upis u Medicare

Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za pokrivanje Medicare-om moraju se prijaviti tokom perioda upisa. Periodi i rokovi za upis na Medicare uključuju:

• Početni upis. To uključuje 3 mjeseca prije, mjesec i 3 mjeseca nakon što napuniš 65 godina.
• Opšti upis. To je od 1. januara do 31. marta ako ste propustili početni period upisa. Međutim, mogu se primijeniti naknade za kasni upis.
• Poseban upis. Ovo je opcija za određeni broj mjeseci, ovisno o vašem razlogu za kvalifikaciju.
• Upis u Medigap. To uključuje i šest mjeseci nakon što napuniš 65 godina.
• Upis na Medicare Dio D. Ovo je od 1. aprila do 30. juna ako ste propustili prvobitni period upisa.
• Otvoreni upis. Možete promijeniti pokrivenost od 15. oktobra do 7. decembra svake godine ako želite da se prijavite, odustanete ili promijenite plan Medicare.

Automatski ćete biti upisani u dijelove A i B Medicare ako:

• napuniš 65 godina u roku od 4 mjeseca i primaš invalidninu
• ne navršavate 65 godina, ali primate invalidninu već 24 mjeseca
• ne napunite 65 godina, ali dijagnosticirana vam je ALS ili ESRD

Za pojedince koji nisu automatski upisani u Medicare, morat ćete se prijaviti putem web stranice socijalne sigurnosti. Ako se ne prijavite tokom perioda upisa, predviđaju se kazne za kasni upis.

Koji su troškovi?

Troškovi Medicare ovisit će o vrsti paketa koji imate.

Troškovi dijela A

Troškovi Medicare dijela A uključuju:

• Premija dijela A: čak 0 USD (dio A bez premije) ili čak 471 USD mjesečno, ovisno o tome koliko dugo vi ili vaš supružnik radite tijekom svog života
• Dio A odbitni: 1.484 USD po periodu pogodnosti
• Dio A suosiguranje: u rasponu od 0 USD do punih troškova usluga, ovisno o dužini vašeg boravka

Troškovi dijela B

Troškovi Medicare dijela B uključuju:

• Premija za dio B: počevši od 148,50 USD mjesečno ili više, na osnovu vašeg prihoda
• Dio B odbitni: 203 USD godišnje
• Dio B suosiguranje: 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za pokrivene usluge iz dijela B

Troškovi dijela C

Izvorne troškove Medicare i dalje ćete plaćati prilikom upisa u Medicare Dio C. Planovi Medicare Advantage mogu naplaćivati ​​i troškove plana, koji mogu uključivati:

• mjesečna premija
• godišnje odbitna
• odbitni lijekovi na recept
• uplate i suosiguranje

Ovi troškovi Medicare Advantage plana mogu se razlikovati ovisno o tome gdje živite i odabranom pružatelju osiguranja.

Troškovi dijela D

Platit ćete zasebnu premiju za paket Medicare Dio D, kao i uplate za lijekove na recept. Iznosi ovog plaćanja variraju ovisno o tome u koji osnovni „nivo“ spadaju vaši lijekovi na recept. Svaki plan ima različite troškove i lijekove koji su uključeni u njihove nivoe.

Medigap troškovi

Platit ćete zasebnu premiju za Medigap polise. Međutim, imajte na umu da su planovi Medigapa namijenjeni nadoknađivanju nekih drugih originalnih troškova Medicare-a.

Neki od načina plaćanja računa za Medicare svakog mjeseca uključuju:

• Web stranica Medicare-a s debitnom ili kreditnom karticom
• poštom, koristeći ček, uplatnicu ili obrazac za plaćanje

Drugi način plaćanja računa za Medicare zove se Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay besplatna je usluga koja vam omogućava da plaćate svoje mjesečne premije za dio A i dio B Medicare automatskim podizanjem sredstava iz banke.

Ako ste upisani u dijelove A i B Medicare, možete saznati više o tome kako se prijaviti za Medicare Easy Pay klikom ovdje.

Koja je razlika između Medicare i Medicaid?

Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji finansira država dostupan Amerikancima starijim od 65 godina i starijima i onima sa određenim stanjima ili invaliditetom.

Medicaid je program zdravstvenog osiguranja koji finansira država i koji je na raspolaganju kvalifikovanim Amerikancima sa niskim primanjima.

Možda imate pravo na pokrivenost Medicare-om i Medicaid-om. Ako se to dogodi, Medicare će biti vaše primarno osiguranje, a Medicaid vaše sekundarno osiguranje za pomoć u troškovima i ostalim uslugama koje Medicare ne pokriva.

O prihvatljivosti Medicaida odlučuje svaka pojedinačna država i temelji se na sljedećim kriterijima:

• godišnji bruto dohodak
• veličina domaćinstva
• porodični status
• status invalidnosti
• status državljanstva

Možete li provjeriti ispunjavate li uslove za pokriće Medicaid-om ako kontaktirate ili posjetite vaš lokalni ured za socijalne usluge za više informacija.

Za poneti

Medicare je popularna opcija zdravstvenog osiguranja za Amerikance koji imaju 65 i više godina ili imaju određene smetnje u razvoju. Medicare Dio A pokriva bolničke usluge, dok Medicare Dio B pokriva medicinske usluge.

Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept, a Medigap plan pokriva troškove Medicare premije i suosiguranja. Planovi Medicare Advantage nude pogodnost svih opcija pokrivenosti na jednom mjestu.

Da biste pronašli i upisali plan Medicare u svom području, posjetite Medicare.gov i koristite alat za pronalaženje mrežnog plana.

Ovaj je članak ažuriran 18. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.