Koje su različite vrste Medicare?

Sadržaj

• Šta je Medicare Dio A?
• Šta je Medicare Dio B?
• Šta je Medicare Dio C (Medicare Advantage)?
• Šta je Medicare Dio D?
• Šta je Medicare dopunsko osiguranje (Medigap)?
• Za poneti

• Pokrivanje Medicare podijeljeno je na nekoliko dijelova koji pokrivaju različite aspekte njege.
• Medicare Dio A pokriva stacionarnu njegu i često je bez premija.
• Medicare Dio B pokriva ambulantnu njegu i ima premiju zasnovanu na prihodu.
• Medicare Dio C (Medicare Advantage) je proizvod privatnog osiguranja koji kombinira dijelove A i B s dodatnim pogodnostima.
• Medicare Dio D je proizvod privatnog osiguranja koji pokriva lijekove na recept.

Medicare pruža zdravstvenu zaštitu osobama starijim od 65 godina i osobama sa invaliditetom ili određenim zdravstvenim stanjima. Ovaj složeni program ima više dijelova i uključuje saveznu vladu i privatne osiguravatelje koji rade zajedno kako bi ponudili širok spektar usluga i proizvoda.

Originalna Medicare sastoji se od dijelova A i B. Ova pokrivenost vam omogućava da idete liječnicima i ustanovama koje prihvaćaju Medicare bez dobivanja odobrenja ili prethodnog odobrenja vašeg plana. Primjenjuju se premije i uplate, ali one se obično temelje na prihodu i mogu se subvencionirati.

Planovi Medicare Advantage (dio C) su privatni planovi osiguranja. Ovi planovi kombiniraju više elemenata Medicare-a, poput dijelova A i B, s drugim uslugama, poput pokrivanja lijekova na recept, stomatologije i vida. Oni nude više usluga, ali možda koštaju više i dolaze s mrežnim ograničenjima.

Iako vam brojne mogućnosti Medicare-a pružaju fleksibilnost u zdravstvenoj zaštiti, to također znači da morate proći kroz mnoge informacije i razumjeti ih.

Pročitajte detaljan pregled različitih dijelova Medicare-a i kako vam mogu pomoći.

Šta je Medicare Dio A?

Medicare Dio A dio je originalnog Medicare-a koji pokriva vaše bolničke troškove i ostalu stacionarnu njegu. Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za Dio A jer su u program uplaćivali porez tokom svojih radnih godina.

Konkretno, Medicare Dio A pokriva:

• stacionarni boravak u bolnici
• ograničeni boravak u kvalifikovanoj njezi
• boravak u bolnici za dugotrajnu njegu
• staračka njega koja nije dugoročna ili starateljska
• hospicijska njega
• kućna zdravstvena zaštita sa skraćenim radnim vremenom ili s prekidima

Da biste osigurali da Medicare pokriva vaš boravak, morate:

• zatražite službenu naredbu liječnika u kojoj se navodi da vam je potrebna njega zbog bolesti ili ozljede
• pobrinite se da objekt prihvaća Medicare
• osigurati da vam preostaju dani u periodu pogodnosti (za kvalificirane boravke)
• potvrdite da Medicare i ustanova odobravaju razlog vašeg boravka

Prema dijelu Medicare A, možete očekivati ​​da ćete 2021. godine platiti sljedeće troškove:

• bez premije ako ste za života radili najmanje 40 kvartala (10 godina) i plaćali porez Medicare (mjesečno ćete plaćati do 471 USD ako ste radili manje od 40 kvartala)
• odbitka od 1.484 USD za svako razdoblje beneficije
• dnevni troškovi osiguranja na osnovu dužine stacionarnog boravka: 0 USD za dane 1 do 60, 371 USD za dan od 61 do 90 i 742 USD za dan od 91 i više dana
• svi troškovi ako ste u bolnici duže od 90 dana u jednom periodu naknade i premašili ste 60 dana doživotnog rezerviranja

Šta je Medicare Dio B?

Medicare Dio B dio je originalne Medicare koji pokriva troškove vaše ambulantne njege. Platit ćete mjesečnu premiju za ovo pokriće na osnovu vašeg prihoda.

Medicare Dio B pokriva troškove poput:

• posjete ljekara
• medicinski potrebni medicinski materijal i usluge
• usluge preventivne zaštite
• hitni prevoz hitne pomoći
• nešto medicinske opreme
• stacionarne i ambulantne službe za mentalno zdravlje
• neki ambulantni lijekovi na recept

Da biste bili sigurni da Medicare Dio B pokriva vaš sastanak, uslugu ili medicinsku opremu, pitajte prihvaća li vaš liječnik ili pružatelj usluga Medicare.Takođe možete koristiti alat za pokrivanje Medicare da biste utvrdili da li je pokriven vaš sastanak ili usluga.

Prema dijelu Medicare B, možete očekivati ​​da ćete platiti sljedeće troškove 2021. godine:

• premija od najmanje 148,50 američkih dolara mjesečno (ovaj iznos se povećava ako je vaš lični prihod veći od 88.000 američkih dolara godišnje ili 176.000 američkih dolara godišnje za bračne parove)
• odbitka od 203 dolara za godinu
• 20% iznosa odobrenih Medicare-om nakon što se vaša franšiza ispuni za godinu

Šta je Medicare Dio C (Medicare Advantage)?

Medicare Dio C (Medicare Advantage) je proizvod privatnog osiguranja koji vam pruža svu pokrivenost dijelovima A i B Medicare, plus dodatne usluge.

Većina ovih planova nudi pokriće na recept uz stacionarne i ambulantne usluge. Mogu se dodati i prednosti poput pokrivanja zuba i vida.

Svoj plan Medicare Advantage možete prilagoditi na osnovu onoga što nudi kompanija koja administrira vašim planom i onoga što želite platiti.

Medicare će plaćati određeni iznos svakog mjeseca vašem pružaocu Medicare Advantage plana kako bi doprinio udjelu u vašoj pokrivenosti.

Planovi Medicare dijela C obično se svrstavaju u nekoliko različitih klasifikacija:

• Planovi organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) zahtijevaju da vam se pruža hitna pomoć od određenih pružatelja usluga unutar mreže vašeg plana.
• Planovi preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) omogućavaju vam da koristite dobavljače unutar ili izvan mreže, ali manje plaćate za njegu u mreži.
• Privatni planovi za naknadu za uslugu (PFFS) takođe vam omogućavaju da vidite dobavljače koji su unutar ili izvan mreže plana; međutim, plan određuje cijene za ono što će platiti za usluge svojih članova i koliki će biti vaš udio.
• Planovi za posebne potrebe (SNP) su planovi Medicare Advantage stvoreni za ljude sa određenim bolestima ili stanjima. Ovi planovi prilagođavaju usluge i pokrivenost vašoj specifičnoj situaciji.

Troškovi Medicare dijela C razlikuju se ovisno o vrsti plana i dobavljaču osiguranja kojeg odaberete.

Šta je Medicare Dio D?

Medicare Dio D je plan koji nudi pokriće za lijekove na recept.

Ovo je neobavezni program Medicare, ali ako se ne prijavite kad prvi put ispunite uvjete, možete platiti kazne kada se kasnije prijavite. Te kazne primjenjivat će se dok imate plan za lijekove i dodavat će se trošku vaše mjesečne premije.

Pokrivenost lijekovima na recept mora biti ponuđena na standardnom nivou koji postavlja Medicare. Ali različiti planovi mogu odabrati koje lijekove će navesti na svojim listama lijekova ili formulare. Većina planova lijekova na recept grupira lijekove prema:

• formular, koji je lista lijekova na recept obuhvaćenih planom - obično s najmanje dva izbora za svaku klasu ili kategoriju lijeka
• generički lijekovi koji mogu biti zamjena za lijekove sa istim učinkom
• raznovrsni programi koji nude različite nivoe lijekova (samo generički, generički brend plus ime i tako dalje) za niz plaćanja koja se povećavaju s cijenama lijekova

Troškovi planova Medicare Part D ovise o tome koji ste plan odabrali i koje lijekove trebate. Možete usporediti troškove različitih planova lijekova na recept Medicare na mreži tako što ćete kliknuti ovdje.

Šta je Medicare dopunsko osiguranje (Medigap)?

Dodaci osiguranja Medicare, ili Medigap, planovi su privatni proizvodi osiguranja namijenjeni pokrivanju troškova koje nisu platili dijelovi Medicare A, B, C ili D. Ovi planovi nisu obavezni.

Planovi Medigapa mogu pomoći u pokrivanju troškova Medicare-a poput:

• doplate
• suosiguranja
• franšize

Nekoliko glavnih promjena je napravljeno u programu Medigap 2020. godine.

Medigap planovi više se ne mogu koristiti za plaćanje odbitne naknade za Medicare dio B. To znači da su se dvije vrste Medigap planova - Plan C i Plan F - prestale prodavati novim članovima od 1. januara 2020. Međutim, ljudi koji su već imali te planove mogu zadržati pokrivenost.

Planovi Medigapa možda neće pokriti sve troškove iz vašeg džepa, ali možete pronaći onaj koji najbolje odgovara vašim financijskim i zdravstvenim potrebama. Na raspolaganju su vam razni planovi i nivoi pokrivenosti.

Evo pregleda onoga što pokriva svaki od 10 Medigap planova:

* Nakon 1. siječnja 2020., ljudi koji su novi u Medicareu ne mogu koristiti Medigap planove za plaćanje odbitka za Medicare dio B. Ali ako ste već upisani u Medicare i vaš ga plan trenutno plaća, možete zadržati taj plan i pogodnost.

Za poneti

Potrebno je vrijeme i napor da se pregledaju mnoge vrste planova Medicare. Ali ove opcije pružaju vam više izbora što se tiče pokrića i troškova vaše zdravstvene zaštite.

Kada prvi put ispunite uvjete za Medicare, pregledajte sve njegove dijelove kako biste pronašli najbolje mjesto za vas i izbjegavajte kazne kasnije.

Ovaj je članak ažuriran 17. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.