Liječenje psorijaze

Sadržaj

• Lokalni tretmani za psorijazu
• Analozi vitamina D.
• Kreme ili masti od katrana od ugljena
• Šamponi protiv peruti
• Salicilna kiselina i mliječna kiselina
• Sistemski tretmani psorijaze
• Metotreksat
• Ciklosporin
• PDE4 inhibitori
• Retinoidi
• Hydroxyurea
• Imunomodulatorni lijekovi (biološki lijekovi)
• Tioguanin
• Upotreba droga izvan etikete
  
• Fototerapija (svjetlosna terapija)
• Sunčeva svjetlost
• UVB fototerapija
• Goeckermanova terapija
• Excimer laser
• Fotokemoterapija ili psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA)
• Impulsni laser za bojenje

Pregled

Liječenje psorijaze obično zahtijeva nekoliko različitih pristupa. To može uključivati ​​promjene u načinu života, prehranu, fototerapiju i lijekove. Liječenje ovisi o težini vaših simptoma, vašoj dobi, vašem ukupnom zdravlju i drugim faktorima.

Lijek za psorijazu ne postoji, pa će liječnici često isprobati nekoliko metoda prije nego što pronađu pravi lijek za vas.

Mogućnosti liječenja psorijaze ovise o sljedećim faktorima:

• ozbiljnosti vaše psorijaze
• koliko je vašeg tijela pogođeno
• vaš tip psorijaze
• koliko vaša koža reagira na početne tretmane

Mnogi uobičajeni tretmani namijenjeni su liječenju simptoma bolesti. Pokušavaju ublažiti svrbež i perutanje kože i smanjiti pojavu osipa. Redovna upotreba bezreceptnih hidratantnih krema nakon kupki i tuširanja može pomoći zadržavanju vlage u koži kako bi se spriječilo perutanje. Ali neće liječiti osnovnu upalu.

Dermatolozi takođe preporučuju osobama sa psorijazom da koriste sapune, deterdžente i hidratantne kreme bez parfema i boja, kako bi iritacija kože bila na minimumu.

Ovdje ćemo opisati uobičajene načine liječenja psorijaze, od prvog reda liječenja poput topikalnih krema do nove klase lijekova koji se zovu biološki lijekovi.

Lokalni tretmani za psorijazu

Tretmani koji se nanose direktno na kožu nazivaju se topikalni tretmani. Sadrže:

• kreme
• masti
• losione
• gelovi

Obično su prva linija liječenja za osobe s blagom do umjerenom psorijazom. U nekim se slučajevima koriste u kombinaciji s drugom vrstom liječenja.

Kreme i masti koje sadrže kortikosteroide najčešći su tretmani psorijaze. Ovi niski dozni steroidni tretmani djeluju na kontrolu prekomjerne proizvodnje ćelija kože i umiruju kožu. Međutim, neki kortikosteroidi uključuju jače steroide koji mogu zaista pogoršati vaše simptome. Vaš liječnik će znati tačnu snagu da smanji vaše simptome, umjesto da ih pojačava.

Lokalni retinoidi su drugačija vrsta lokalnog tretmana izvedenog iz vitamina A. Oni rade na normalizaciji aktivnosti rasta u ćelijama kože. Ovo usporava proces upale. Iako ne djeluju tako brzo kao kortikosteroidne masti, lokalni retinoidi imaju manje nuspojava. Žene koje su trudne ili mogu zatrudnjeti ne bi ih trebale koristiti zbog rizika od urođenih mana.

Analozi vitamina D.

To su sintetički oblici vitamina D koji usporavaju rast ćelija kože. Vaš liječnik ih može propisati samostalno ili uz druge tretmane za liječenje blage do umjerene psorijaze. Sadrže:

• kalcipotrien (Dovonex)
• kalcitriol (Rokaltrol)

Kreme ili masti od katrana od ugljena

Ugljeni katran je najstariji način liječenja psorijaze. Napravljen je od nusproizvoda proizvodnje nafte. Proizvodi od katrana od ugljena smanjuju ljuštenje, svrbež i upale. Visoke koncentracije dostupne su na recept.

Međutim, ove kreme imaju i svojih loših strana. Katran ugljena je neuredan i može zaprljati odjeću i posteljinu. Takođe može imati jak i neprijatan miris.

Šamponi protiv peruti

Za liječenje psorijaze na vlasištu liječnik nudi ljekovite šampone protiv peruti koji se izdaju na recept.

Salicilna kiselina i mliječna kiselina

Obje ove kiseline pospješuju uklanjanje mrtvih ćelija kože, što smanjuje ljuštenje. Takođe se mogu koristiti u kombinaciji sa drugim tretmanima. Dostupni su u formulacijama bez recepta i na recept.

Sistemski tretmani psorijaze

Lijekovi na recept mogu pomoći u suzbijanju širenja psorijaze rješavanjem upale.

Liječnici obično radije koriste najniži nivo liječenja potreban za zaustavljanje simptoma. U mnogim slučajevima započinju lokalnim tretmanom. Kako koža postaje otporna i više ne reagira na jedan tretman, može se koristiti jači tretman.

Vaš liječnik može propisati oralne ili injekcijske lijekove ako je vaša psorijaza teža ili ako ne reagira na lokalne mogućnosti. Mnogi od ovih lijekova imaju nuspojave, pa liječnici ograničavaju njihovu upotrebu na samo teške ili uporne slučajeve.

Metotreksat

Metotreksat smanjuje proizvodnju ćelija kože i suzbija imunološki odgovor. Liječnici to često prepisuju osobama s umjerenom do teškom psorijazom. To je jedan od najučinkovitijih tretmana za ljude s eritrodermičnom psorijazom ili pustularnom psorijazom. Nedavno su ga ljekari počeli propisivati ​​i kao liječenje psorijatičnog artritisa.

Nuspojave uključuju:

• gubitak apetita
• umor
• uznemiren stomak

Ciklosporin

Ciklosporin je visoko efikasan lijek dizajniran za suzbijanje imunološkog sistema. Liječnici ovaj lijek obično prepisuju samo osobama s teškim slučajevima psorijaze jer slabi imunološki sistem.

Većina liječnika također ovaj lijek propisuje samo na kraće vrijeme zbog rizika od visokog krvnog pritiska. Ako uzimate ovaj lijek, trebat će vam redoviti testovi krvi i provjere krvnog tlaka kako biste nadzirali moguće probleme.

PDE4 inhibitori

Trenutno je u ovoj novoj klasi lijekova za psorijazu dostupan samo jedan oralni lijek, nazvan apremilast (Otezla). Nije potpuno razumljivo kako apremilast djeluje na liječenje psorijaze. Smatra se da djeluje tako što smanjuje reakciju vašeg tijela na upale.

Retinoidi

Retinoidi su napravljeni od derivata vitamina A. Oni liječe umjerenu do tešku psorijazu smanjujući proizvodnju stanica kože. Liječnik vam može predložiti da ih koristite sa svjetlosnom terapijom.

Kao i kod drugih sistemskih lijekova, oni imaju neke potencijalne glavne nuspojave. Vaš liječnik može odrediti redovne pretrage krvi radi provjere visokog kolesterola, što je čest problem ljudima koji koriste ovaj lijek. Retinoidi mogu takođe uzrokovati urođene mane. Žene koje su trudne ili žele zatrudnjeti ne bi trebale uzimati ovaj lijek.

Jedini oralni retinoid koji je odobrila FDA za liječenje psorijaze je acitretin (Soriatane).

Hydroxyurea

Hidroksiurea pripada klasi lijekova koji se nazivaju antimetaboliti. Smatra se da djeluje inhibirajući replikaciju DNK. Može se koristiti s fototerapijom, ali nije toliko učinkovit kao ciklosporin i metotreksat.

Moguće nuspojave uključuju prenizak nivo crvenih krvnih zrnaca (anemija) i smanjenje bijelih krvnih zrnaca i trombocita. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti ne bi trebale uzimati hidroksiureu zbog rizika od urođenih mana i pobačaja.

Imunomodulatorni lijekovi (biološki lijekovi)

Biološki lijekovi su novija klasa lijekova koji ciljaju imunološki odgovor vašeg tijela. Ovi se lijekovi daju injekcijom ili intravenoznom infuzijom (IV). Liječnici ih često prepisuju osobama s umjerenom do teškom psorijazom koje nisu reagirale na tradicionalne terapije.

Biološki lijekovi odobreni za liječenje psorijaze su:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliksimab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• sekukinumab (Cosentyx)
• iksekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Novo dostupni su i biosimilari koji su slični biološkim lijekovima s robnom markom, ali nisu tačna kopija. Očekuje se da će imati iste efekte kao i uobičajeni lijek. Trenutno postoje biosimilari za infliksimab i etanercept.

Tioguanin

Tioguanin se koristi izvan lijeka za liječenje psorijaze. Iako nije toliko učinkovit kao metotreksat ili ciklosporin, tioguanin ima manje nuspojava. To ga čini atraktivnijom opcijom liječenja. Međutim, i dalje može uzrokovati urođene nedostatke. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti trebaju izbjegavati uzimanje.

Upotreba droga izvan etikete

• Upotreba droga izvan etikete znači da se lijek koji je FDA odobrio za jednu svrhu koristi u drugu svrhu koja nije odobrena. Međutim, liječnik i dalje može koristiti lijek u tu svrhu. To je zato što FDA regulira ispitivanje i odobravanje lijekova, ali ne i način na koji liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata. Dakle, vaš liječnik može propisati lijek, no oni smatraju da je to najbolje za vašu njegu.

Fototerapija (svjetlosna terapija)

Fototerapija je postupak u kojem je koža pažljivo izložena prirodnom ili umjetnom ultraljubičastom (UV) svjetlu.

Važno je razgovarati o fototerapiji sa svojim dermatologom prije nego što se izlažete visokim dozama UV svjetla. Dugotrajna fototerapija povezana je s povećanom učestalošću raka kože, posebno melanoma. Nikada ne pokušavajte da se samolečite solarijumom ili sunčate.

Sunčeva svjetlost

Najprirodniji izvor UV svjetlosti je sunce. Proizvodi UVA zrake. UV svjetlost smanjuje proizvodnju T ćelija i na kraju ubija sve aktivirane T ćelije. Ovo usporava upalni odgovor i promet ćelija kože.

Kratko izlaganje malim količinama sunčeve svjetlosti može poboljšati psorijazu. Međutim, intenzivno izlaganje suncu ili dugotrajno izlaganje suncu može pogoršati simptome. To također može uzrokovati oštećenje kože i može povećati vaše šanse za razvoj raka kože.

UVB fototerapija

Za blaže slučajeve psorijaze mogu se koristiti tretmani umjetnim svjetlom sa UVB svjetlošću.Budući da se za ovu vrstu tretmana često koriste svjetlosne kutije koje emitiraju UVB, mogu se tretirati pojedinačni flasteri ili manja područja kože, umjesto da se izloži cijelo tijelo.

Nuspojave uključuju svrbež, suhu kožu i crvenilo na tretiranim područjima.

Goeckermanova terapija

Kombinacija UVB tretmana sa tretmanom katranom od ugljena čini dvije terapije učinkovitijima od bilo koje same terapije. Ugljeni katran čini kožu prijemljivijom za UVB svjetlost. Ova terapija se koristi za blage do umjerene slučajeve.

Excimer laser

Laserska terapija je obećavajući razvoj u liječenju blage do umjerene psorijaze. Laseri mogu usmjeriti koncentrirane zrake UVB svjetlosti na psorijatične mrlje bez utjecaja na okolnu kožu. Ali to može biti korisno samo u liječenju malih mrlja jer laser ne može pokriti velike površine.

Fotokemoterapija ili psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA)

Psoralen je lijek osjetljiv na svjetlost koji se može kombinirati s UVA svjetlosnom terapijom kao liječenje psorijaze. Pacijenti uzimaju lijek ili nanose kremu na kožu i ulaze u UVA svjetlosnu kutiju. Ovaj tretman je agresivniji i često se koristi samo kod pacijenata sa umjerenim do teškim slučajevima psorijaze.

Impulsni laser za bojenje

Vaš liječnik može preporučiti pulsni laser za bojenje ako drugi tretmani imaju ograničen uspjeh. Ovaj proces uništava sitne krvne sudove u područjima oko plaka psorijaze, prekidajući protok krvi i smanjujući rast ćelija u tom području.