Šta bi se moglo pogriješiti u trećem tromjesečju?

Sadržaj

• Pregled
• Šta je gestacijski dijabetes?
• Liječenje
• Šta je preeklampsija?
• Simptomi
• Liječenje
• Uzrok i prevencija
• Šta je prijevremeni porod?
• Simptomi
• Liječenje
• Preuranjeno pucanje opne (PROM)
• Liječenje
• Problemi s posteljicom (previja i abrupcija)
• Placenta previa
• Abrupcija posteljice
• Ograničenje intrauterinog rasta (IUGR)
• Post-term trudnoća
• Sindrom aspiracije mekonijuma
• Malpresentation (zatvarač, poprečna laž)

Pregled

28. do 40. sedmica donose dolazak trećeg tromjesečja. Ovo uzbudljivo vrijeme definitivno je dom za buduće majke, ali ujedno je i vrijeme kada se mogu dogoditi komplikacije. Kao što prva dva tromjesečja mogu donijeti vlastite izazove, tako to može učiniti i treći.

Prenatalna njega je posebno važna u trećem tromjesečju jer se vrstama komplikacija koje se mogu pojaviti u ovom trenutku lakše upravlja ako se rano otkriju.

Vjerovatno ćete početi posjećivati ​​svog opstetričara svake druge sedmice od 28. do 36. tjedna, a zatim jednom tjedno dok vaš mališan ne dođe.

Šta je gestacijski dijabetes?

Trudnice u Sjedinjenim Državama imaju gestacijski dijabetes.

Gestacijski dijabetes nastaje zato što hormonalne promjene u trudnoći otežavaju vašem tijelu učinkovitu upotrebu insulina. Kada insulin ne može obaviti svoj posao spuštanja šećera u krvi na normalne razine, rezultat su abnormalno visoke razine glukoze (šećera u krvi).

Većina žena nema simptome. Iako ovo stanje obično nije opasno za majku, fetusu predstavlja nekoliko problema. Konkretno, makrosomija (prekomjerni rast) fetusa može povećati vjerojatnost carskog reza i rizik od ozljeda rođenja. Kada se nivo glukoze dobro kontrolira, makrosomija je manje vjerovatna.

Na početku trećeg tromjesečja (između 24. i 28. sedmice), sve žene trebale bi se testirati na gestacijski dijabetes.

Tijekom testa tolerancije na glukozu (poznat i kao probirni test izazivanja glukoze), konzumirat ćete piće koje sadrži određenu količinu glukoze (šećera). U određeno vrijeme kasnije, liječnik će testirati nivo šećera u krvi.

Za oralni test tolerancije na glukozu postićete najmanje osam sati, a zatim imate 100 miligrama glukoze, nakon čega se provjerava nivo šećera u krvi. Ti nivoi će se mjeriti jedan, dva i tri sata nakon što popijete glukozu.

Tipične očekivane vrijednosti su:

• nakon posta je niža od 95 miligrama po decilitru (mg / dL)
• nakon jednog sata, niža je od 180 mg / dL
• nakon dva sata, niža je od 155 mg / dL
• nakon tri sata, niža je od 140 mg / dL

Ako su dva od tri rezultata previsoka, žena vjerovatno ima gestacijski dijabetes.

Liječenje

Gestacijski dijabetes se u nekim slučajevima može liječiti prehranom, promjenom načina života i lijekovima. Liječnik će preporučiti promjene u prehrani, poput smanjenja unosa ugljikohidrata i povećanja voća i povrća.

Dodavanje vježbe s malim utjecajem također može pomoći. U nekim slučajevima liječnik vam može propisati insulin.

Dobra vijest je da gestacijski dijabetes obično nestaje tokom postporođajnog perioda. Šećer u krvi će se pratiti nakon porođaja kako bi bili sigurni.

Međutim, žena koja je imala gestacijski dijabetes ima veći rizik od dijabetesa kasnije u životu od žene koja nije imala gestacijski dijabetes.

Stanje bi moglo utjecati i na šanse žene da ponovo zatrudni. Liječnik će vjerojatno preporučiti provjeru nivoa šećera u krvi kako bi se osiguralo da su pod kontrolom prije nego što pokuša dobiti još jednu bebu.

Šta je preeklampsija?

Preeklampsija je ozbiljno stanje koje redovne prenatalne posjete čini još važnijim. Stanje se obično javlja nakon 20 tjedana trudnoće i može izazvati ozbiljne komplikacije za mamu i bebu.

Između 5 i 8 posto žena ima ovo stanje. Tinejdžeri, žene starije od 35 godina i žene trudne s prvom djetetom izloženi su većem riziku. Afroamerikanke su u većem riziku.

Simptomi

Simptomi stanja uključuju povišen krvni pritisak, proteine ​​u urinu, naglo debljanje i oticanje ruku i stopala. Bilo koji od ovih simptoma zahtjeva daljnju procjenu.

Prenatalne posjete su ključne, jer se skriningom koji se obavlja tijekom tih posjeta mogu otkriti simptomi poput visokog krvnog pritiska i povećanog proteina u urinu. Ako se ne liječi, preeklampsija može dovesti do eklampsije (napadaja), zatajenja bubrega, a ponekad i do smrti majke i fetusa.

Prvi znak koji vaš liječnik obično vidi je povišen krvni pritisak tokom rutinske prenatalne posjete. Takođe, protein može biti otkriven u vašem urinu tokom analize urina. Neke žene mogu dobiti više kilograma nego što se očekivalo. Drugi imaju glavobolju, promjene vida i bolove u gornjem dijelu trbuha.

Žene nikada ne bi smjele ignorirati simptome preeklampsije.

Zatražite hitnu medicinsku pomoć ako imate brzo oticanje stopala, nogu, ruku ili lica. Ostali hitni simptomi uključuju:

• glavobolja koja ne prolazi uz pomoć lijekova
• gubitak vida
• "Plutajuće" u vašoj viziji
• jaki bolovi na desnoj strani ili u predelu želuca
• lako modrice
• smanjene količine urina
• otežano disanje

Ovi znakovi mogu sugerirati ozbiljnu preeklampsiju.

Krvni testovi, kao što su testovi funkcije jetre i bubrega i testovi zgrušavanja krvi, mogu potvrditi dijagnozu i otkriti ozbiljnu bolest.

Liječenje

Način na koji vaš liječnik liječi preeklampsiju ovisi o njenoj težini i koliko ste daleko u trudnoći. Porođaj vaše bebe možda će biti potreban da biste zaštitili vas i vaše dijete.

Vaš liječnik će razgovarati s vama o nekoliko razloga, ovisno o vašim gestacijskim tjednima. Ako zatvorite krajnji rok, možda je najsigurnije roditi bebu.

Možda ćete morati ostati u bolnici radi promatranja i upravljanja krvnim pritiskom dok beba ne postane dovoljno stara za porod. Ako je vaša beba mlađa od 34 tjedna, vjerojatno ćete dobiti lijekove kako biste ubrzali djetetov razvoj pluća.

Preeclampsia se može nastaviti i nakon porođaja, iako se kod većine žena simptomi počinju smanjivati ​​nakon porođaja. Međutim, ponekad se lijekovi za krvni pritisak propisuju kratko vrijeme nakon porođaja.

Diuretici se mogu propisati za liječenje plućnog edema (tečnost u plućima). Magnezijum sulfat koji se daje prije, tokom i nakon porođaja može pomoći u smanjenju rizika od napada. Žena koja je imala simptome preeklampsije prije porođaja nastavit će se nadzirati i nakon rođenja djeteta.

Ako ste imali preeklampsiju, u većem ste riziku od stanja u budućoj trudnoći. Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako možete smanjiti rizik.

Uzrok i prevencija

Uprkos godinama naučnih studija, pravi uzrok preeklampsije nije poznat, niti postoji bilo kakva efikasna prevencija. Međutim, liječenje je poznato već desetljećima, a to je rođenje djeteta.

Problemi povezani s preeklampsijom mogu se nastaviti i nakon porođaja, ali to je neobično. Pravovremena dijagnoza i isporuka najbolji su način da se izbjegnu ozbiljni problemi za majku i bebu.

Šta je prijevremeni porod?

Prijevremeni porođaj nastaje kad se počnu kontrakcije koje uzrokuju promjene na cerviksu prije nego što napustite 37 tjedana trudnoće.

Neke žene su u većem riziku od prijevremenih porođaja, uključujući one koje:

• su trudne s višestrukim osobama (blizanci ili više)
• imate infekciju plodne vrećice (amnionitis)
• imate višak amnionske tečnosti (polihidramnion)
• su imali prethodno prijevremeno rođenje

Simptomi

Znakovi i simptomi prijevremenog porođaja mogu biti suptilni. Buduća mama ih može izdati kao dio trudnoće. Simptomi uključuju:

• dijareja
• često mokrenje
• bolovi u donjem dijelu leđa
• stezanje u donjem dijelu trbuha
• vaginalni iscjedak
• vaginalni pritisak

Naravno, neke žene mogu imati ozbiljnije simptome porođaja. To uključuje redovite bolne kontrakcije, curenje tekućine iz rodnice ili vaginalno krvarenje.

Liječenje

Dojenčad rođena prerano izložena su riziku od zdravstvenih problema, jer njihova tijela nisu imala vremena da se u potpunosti razviju. Jedna od najvećih briga je razvoj pluća, jer se pluća dobro razvijaju u trećem tromjesečju. Što je beba mlađa kada se rodi, veće su moguće komplikacije.

Liječnici ne znaju tačan uzrok prijevremenih trudova. Međutim, važno je da se brinete što prije. Ponekad lijekovi poput magnezijum sulfata mogu pomoći u zaustavljanju prijevremenih porođaja i odgađanju porođaja.

Svakim danom produžene trudnoće povećavaju se šanse za zdravu bebu.

Liječnici često daju steroidne lijekove majkama čiji prijevremeni porod započinje prije 34 tjedna. Ovo pomaže bebinim plućima da sazriju i smanjuje težinu plućnih bolesti ako vaš porod ne može biti zaustavljen.

Steroidni lijekovi imaju svoj vrhunski učinak u roku od dva dana, pa je najbolje spriječiti isporuku najmanje dva dana, ako je moguće.

Sve žene s prijevremenim trudovima koje nisu testirane na prisustvo streptokoka grupe B trebale bi do poroda primati antibiotike (penicilin G, ampicilin ili alternativu onima koji su alergični na penicilin).

Ako prijevremeni porod započne nakon 36 tjedana, dijete se obično rodi jer je rizik od plućnih bolesti od nedonoščadi vrlo nizak.

Preuranjeno pucanje opne (PROM)

Puknuće opne je normalan dio porođaja. To je medicinski izraz koji kaže da vam se "voda probila". To znači da je plodna vrećica koja okružuje vašu bebu pukla, omogućavajući amnionskoj tečnosti da istječe.

Iako je normalno da se vrećica pukne tijekom porođaja, ako se to dogodi prerano, to može izazvati ozbiljne komplikacije. To se naziva prijevremenim / preranim puknućem membrana (PROM).

Iako uzrok PROM-a nije uvijek jasan, ponekad je uzrok infekcija plodnih membrana i drugi faktori, poput genetike, dolaze u obzir.

Liječenje

Liječenje PROM-a varira. Žene se često hospitaliziraju i daju im antibiotike, steroide i lijekove za zaustavljanje porođaja (tokolitike).

Kada se PROM dogodi u 34. ili više tjedana, neki liječnici mogu preporučiti porođaj djeteta. U to su vrijeme rizici od nedonoščadi manji od rizika od infekcije. Ako postoje znakovi infekcije, mora se potaknuti porod kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Povremeno žena sa PROM-om doživi ponovno zatvaranje membrana. U ovim rijetkim slučajevima, žena može nastaviti trudnoću do skoro termina, iako je i dalje pod budnim nadzorom.

Rizici povezani s nedonoščadi značajno se smanjuju kako se fetus približava terminu. Ako se PROM dogodi u rasponu od 32 do 34 sedmice, a preostala amnionska tečnost pokaže da su pluća fetusa dovoljno sazrela, liječnik će u nekim slučajevima možda razgovarati o porođaju djeteta.

Uz poboljšane jasličke usluge intenzivne njege, mnoga nedonoščad rođena u trećem tromjesečju (nakon 28 tjedana) rade vrlo dobro.

Problemi s posteljicom (previja i abrupcija)

Krvarenje u trećem tromjesečju može imati nekoliko uzroka. Ozbiljniji uzroci su previja placente i abrupcija posteljice.

Placenta previa

Posteljica je organ koji hrani vašu bebu dok ste trudni. Posteljica se obično isporučuje nakon vaše bebe. Međutim, žene s placentom previje imaju placentu koja je na prvom mjestu i blokira otvaranje vrata maternice.

Liječnici ne znaju tačan uzrok ovog stanja. Veći rizik su žene koje su prethodno imale carski porod ili operaciju maternice. Žene koje puše ili imaju posteljicu veću od normalne takođe su u većem riziku.

Placenta previa povećava rizik od krvarenja prije i tokom porođaja. Ovo može biti opasno po život.

Uobičajeni simptom previje placente je jarko crvena, iznenadna, obilna i bezbolna vaginalna krvarenja, koja se obično javljaju nakon 28. tjedna trudnoće. Ljekari obično koriste ultrazvuk kako bi identificirali previa placente.

Liječenje ovisi o tome je li plod nedonoščad i količini krvarenja. Ako je porođaj nezaustavljiv, beba je u nevolji ili ako postoji krvarenje opasno po život, naznačena je trenutna isporuka carskim rezom bez obzira na dob fetusa.

Ako krvarenje prestane ili nije preteško, porod se često može izbjeći. To omogućava više vremena za rast fetusa ako je fetus u kratkom roku. Liječnik obično preporučuje porođaj carskim rezom.

Zahvaljujući modernoj akušerskoj njezi, ultrazvučnoj dijagnozi i dostupnosti transfuzije krvi, ako je potrebno, žene s placentom previa i njihova dojenčad obično dobro rade.

Abrupcija posteljice

Abrupcija posteljice je rijetko stanje u kojem se posteljica odvaja od maternice prije porođaja. Javlja se do trudnoće. Abrupcija posteljice može rezultirati fetalnom smrću i može izazvati ozbiljna krvarenja i šok kod majke.

Faktori rizika za abrupciju posteljice uključuju:

• napredna dob majke
• upotreba kokaina
• dijabetes
• jaka upotreba alkohola
• visok krvni pritisak
• trudnoća sa višestrukim
• prijevremeno prerano pucanje membrana
• prethodne trudnoće
• kratka pupčana vrpca
• pušenje
• trauma želuca
• rastezanje maternice zbog viška amnionske tečnosti

Abrupcija posteljice ne uzrokuje uvijek simptome. Ali neke žene imaju jaka vaginalna krvarenja, jake bolove u želucu i jake kontrakcije. Neke žene nemaju krvarenja.

Liječnik može procijeniti ženske simptome i otkucaje srca djeteta kako bi identificirao potencijalnu fetalnu nevolju. U mnogim slučajevima potrebno je brzo carsko rađanje. Ako žena izgubi višak krvi, možda će joj trebati i transfuzija krvi.

Ograničenje intrauterinog rasta (IUGR)

Povremeno beba neće rasti onoliko koliko se očekuje u određenoj fazi ženske trudnoće. Ovo je poznato kao intrauterina restrikcija rasta (IUGR). Nemaju sve male bebe IUGR - ponekad se njihova veličina može pripisati manjoj veličini njihovih roditelja.

IUGR može rezultirati simetričnim ili asimetričnim rastom. Bebe asimetričnog rasta često imaju glavu normalne veličine s manjim tijelom.

Faktori majke koji mogu dovesti do IUGR uključuju:

• anemija
• hronična bubrežna bolest
• placenta previa
• infarkt posteljice
• teški dijabetes
• ozbiljna neuhranjenost

Fetusi s IUGR-om mogu manje podnositi stres na radu nego novorođenčad normalne veličine. IUGR bebe imaju tendenciju da imaju manje tjelesne masti i imaju više problema s održavanjem tjelesne temperature i nivoa glukoze (šećera u krvi) nakon rođenja.

Ako se sumnja na probleme rasta, liječnik može ultrazvukom izmjeriti fetus i izračunati procijenjenu težinu fetusa. Procjena se može usporediti s rasponom normalne težine za fetuse slične dobi.

Da bi se utvrdilo je li fetus mali za gestacijsku dob ili ograničen rast, s vremenom se radi niz ultrazvuka kako bi se dokumentiralo debljanje ili njegov nedostatak.

Specijalizirani ultrazvučni nadzor pupčanog krvotoka također može odrediti IUGR. Amniocenteza se može koristiti za provjeru hromozomskih problema ili infekcije. Uobičajeno je nadgledanje fetalnog uzorka srca i mjerenje plodne vode.

Ako beba prestane rasti u maternici, liječnik može preporučiti indukciju ili carski rez. Srećom, većina beba s ograničenim rastom razvija se normalno nakon rođenja. Oni imaju tendenciju da dostignu rast do dvije godine.

Post-term trudnoća

Otprilike 7 posto žena rodi nakon 42 sedmice ili kasnije. Svaka trudnoća koja traje duže od 42 sedmice smatra se post-term ili post-terminima. Uzrok trudnoće nakon termina nije jasan, iako se sumnja na hormonalne i nasljedne faktore.

Ponekad se datum žene ne računa pravilno. Neke žene imaju neredovite ili duge menstrualne cikluse zbog kojih je ovulaciju teže predvidjeti. Na početku trudnoće ultrazvuk vam može pomoći da potvrdite ili prilagodite datum dospijeća.

Trudnoća nakon termina generalno nije opasna za zdravlje majke. Briga je za plod. Posteljica je organ koji je dizajniran da radi oko 40 tjedana. Pruža kiseonik i ishranu za rastući fetus.

Nakon 41 sedmice trudnoće, manje je vjerovatno da će posteljica dobro raditi, a to može rezultirati smanjenjem amnionske tečnosti oko fetusa (oligohidramnios).

Ovo stanje može prouzrokovati kompresiju pupkovine i smanjiti opskrbu fetusa kisikom. To se može odraziti na monitoru fetalnog srca u obrascu koji se naziva kasno usporavanje. Postoji opasnost od iznenadne fetalne smrti kada je trudnoća u terminu.

Jednom kad žena napuni 41 sedmicu trudnoće, obično ima fetalni nadzor srčanog ritma i mjerenje plodne vode. Ako ispitivanje pokaže nizak nivo tečnosti ili abnormalne fetalne frekvencije otkucaja srca, potiče se porođaj. U suprotnom, na spontani porod se čeka najviše 42 do 43 tjedna, nakon čega se izaziva.

Sindrom aspiracije mekonijuma

Drugi rizik je mekonijum. Mekonij je fetusova stolica. Češće je kada je trudnoća u terminu. Većina fetusa koji imaju stolicu unutar maternice nemaju problema.

Međutim, fetus pod stresom može udahnuti mekonij, uzrokujući vrlo ozbiljnu vrstu upale pluća i, rijetko, smrt. Iz tih razloga, doktori rade na tome da djetetu što je više moguće očiste dišni put ako je amniotska tečnost djeteta obojena mekonijumom.

Malpresentation (zatvarač, poprečna laž)

Kako se žena približava devetom mjesecu trudnoće, fetus se uglavnom smješta u položaj spuštene glave u maternici. Ovo je poznato kao temenska ili cefalična prezentacija.

Fetus će prvo biti dno ili stopala (poznato kao križanje) u oko 3 do 4 posto trudnoće.

Povremeno će fetus ležati postrance (poprečni prikaz).

Najsigurniji način rođenja djeteta je glava na vrhu ili u prezentaciji temena. Ako je fetus križast ili poprečan, najbolji način da se izbjegnu problemi s porođajem i spriječi carski rez je pokušaj okretanja (ili vertikovanja) fetusa u verteksni prikaz (glava prema dolje). Ovo je poznato kao vanjska cefalična verzija. Obično se pokušava u 37. do 38. sedmici, ako je poznata malverzacija.

Vanjska cefalična verzija pomalo nalikuje čvrstoj masaži trbuha i može biti neugodna. To je obično siguran postupak, ali neke rijetke komplikacije uključuju abrupciju posteljice i fetalni distres, što zahtijeva hitan carski porod.

Ako se plod uspješno okrene, može se sačekati spontani porod ili se može izazvati porođaj. Ako je neuspješno, neki liječnici pričekaju tjedan dana i pokušaju ponovo. Ako nakon ponovnih pokušaja ne uspiju, vi i vaš liječnik odlučit ćete o najboljoj vrsti porođaja, vaginalnom ili carskom rezu.

Mjerenje kostiju rodnog kanala majke i ultrazvuk za procjenu fetalne težine često se dobivaju kao priprema za porođajne porode rodnice. Poprečni fetus se isporučuje carskim rezom.