Uzroci prijevremenih porođaja: Liječenje nekompetentnog cerviksa

Sadržaj

• Kako se izvodi serklaž?
• Kada se izvodi certifikat?
• Koje su potencijalne komplikacije?
• Šta se poslije događa?
• Šta se poslije događa?
• Koliko je Cerclage uspješan?

Da li ste znali?

Prvi uspješni cerklažni cerklaž izvijestio je Shirodkar 1955. Međutim, budući da je ovaj postupak često rezultirao značajnim gubitkom krvi i teško je uklanjati šavove, liječnici su tražili alternativne metode.

McDonaldov serklaž, predstavljen 1957. godine, imao je stope uspjeha usporedive sa postupkom Shirodkar - a također je smanjio količinu rezanja i gubitka krvi, dužinu operacije i poteškoće u uklanjanju šavova. Iz tih razloga mnogi ljekari više vole McDonaldovu metodu. Drugi koriste modificirani Shirodkar pristup, koji je lakši i sigurniji od originalne tehnike.

Ako vaš pružatelj njege sumnja da imate nedovoljni grlić maternice, on ili ona može preporučiti ojačanje vrata maternice upotrebom postupka tzv. cervikalni cerklaž. Prije nego što se cerviks kirurški ojača, liječnik će ultrazvukom provjeriti abnormalnosti fetusa.

Kako se izvodi serklaž?

Serklaž se izvodi u operacionoj sali, a pacijent je pod anestezijom. Liječnik prilazi cerviksu kroz vaginu. Traka šavova (šavova, konca ili sličnog materijala) našivena je oko grlića maternice kako bi bila zatvorena. Šav je postavljen blizu unutarnjeg otvora (kraj cerviksa koji se otvara u maternicu).

Transabdominalni serklaž je posebna vrsta serklaža koji zahtijeva rez na trbušnom zidu. Ova se tehnika može koristiti kada nema dovoljno cervikalnog tkiva za držanje šava ili kada prethodno postavljeni serklaž nije uspio. Ženi koja u anamnezi ima višestruke gubitke trudnoće, liječnik može postaviti trbušni cerklaž prije trudnoće.

Kada se izvodi certifikat?

Većina serklaža izvodi se tokom drugog tromjesečja trudnoće (između 13 i 26 tjedana trudnoće), ali se mogu postaviti i u druga vremena, ovisno o razlogu za serklaž. Na primjer:

• Izborni serklaži obično se postavljaju oko 15. tjedna trudnoće, obično zbog komplikacija tokom prošle trudnoće.
• Hitne izjave postavljaju se kada ultrazvučni pregled pokaže kratak, proširen cerviks.
• Hitna ili? Herojska? serklaži obično se postavljaju između 16. i 24. tjedna trudnoće ako je cerviks proširen više od 2 cm i već je napuhan ili ako se membrane (vrećica vode) mogu vidjeti u rodnici na vanjskom osu (cervikalni otvor u rodnici) ).

Koje su potencijalne komplikacije?

Izborni serklaži su relativno sigurni. Hitni ili hitni serklaži imaju veći rizik od komplikacija, uključujući puknuće membrana oko djeteta, kontrakcije maternice i infekciju unutar maternice. Ako se dogodi infekcija, šav se uklanja i podstiče porođaj da se beba odmah porodi. Za majke koje se podvrgnu hitnom serklažu, također postoji rizik da će postupak samo produžiti trudnoću na 23 ili 24 tjedna. U ovom dobu bebe imaju vrlo visok rizik od dugoročnih problema.

Studije su pokazale da su ženama kojima je potreban cervikalni cerklaž povećan rizik od prijevremenih porođaja i da im je obično potrebna veća hospitalizacija tokom trudnoće.

Šta se poslije događa?

Postavljanje serklaža samo je prvi u nizu koraka koji će možda biti potrebni da bi se osigurao uspjeh postupka i vaša trudnoća. Nakon operacije, liječnik vam može propisati lijekove koji sprečavaju kontrakciju vaše maternice. Ovaj lijek možete uzimati dan ili dva. Nakon otpusta iz bolnice, liječnik će vas željeti redovito pregledavati radi procjene prijevremenih porođaja.

Infekcija izaziva zabrinutost nakon bilo kojeg hirurškog postupka. Ako ste hitno ili herojski proučili, rizik od infekcije je povećan.To je zato što vagina sadrži bakterije koje se ne nalaze unutar maternice. Kad se vrećica s vodom spusti u vaginu, postoji povećani rizik od bakterijske infekcije unutar maternice i unutar plodne vrećice koja drži dijete. Vaš liječnik može propisati antibiotike kako bi smanjio rizik od infekcije. Ako se u vreći s vodom nađe infekcija, trudnoću treba prekinuti kako bi se spriječile ozbiljne zdravstvene posljedice po majku.

Šav se obično uklanja oko 35. do 37. nedelje trudnoće, kada beba dostigne puni rok. Trbušni cerklaž ne može se ukloniti, a ženama koje imaju trbušne serklaže trebat će C-rezovi za isporuku.

Šta se poslije događa?

Postavljanje serklaža samo je prvi u nizu koraka koji će možda biti potrebni da bi se osigurao uspjeh postupka i vaša trudnoća. Nakon operacije, liječnik vam može propisati lijekove koji sprečavaju kontrakciju vaše maternice. Ovaj lijek možete uzimati dan ili dva. Nakon otpusta iz bolnice, liječnik će vas željeti redovito pregledavati radi procjene prijevremenih porođaja.

Infekcija izaziva zabrinutost nakon bilo kojeg hirurškog postupka. Ako ste hitno ili herojski proučili, rizik od infekcije je povećan. To je zato što vagina sadrži bakterije koje se ne nalaze unutar maternice. Kad se vrećica s vodom spusti u vaginu, postoji povećani rizik od bakterijske infekcije unutar maternice i unutar plodne vrećice koja drži dijete. Vaš liječnik može propisati antibiotike kako bi smanjio rizik od infekcije. Ako se u vreći s vodom nađe infekcija, trudnoću treba prekinuti kako bi se spriječile ozbiljne zdravstvene posljedice po majku.

Šav se obično uklanja oko 35. do 37. nedelje trudnoće, kada beba dostigne puni rok. Trbušni cerklaž ne može se ukloniti, a ženama koje imaju trbušne serklaže trebat će C-rezovi za isporuku.

Koliko je Cerclage uspješan?

Nijedan pojedinačni tretman ili kombinacija postupaka kod nedovoljnog grlića maternice ne može garantirati uspješnu trudnoću. Doktori mogu najviše smanjiti rizik za vas i vašu bebu. Općenito je da cerklaži najbolje rade kada se postave rano u trudnoći i kada je cerviks duži i deblji.

Stope prenošenja trudnoće nakon serklaža variraju od 85 do 90 posto, ovisno o vrsti korištenog serklaža. (Stope uspješnosti izračunavaju se upoređivanjem broja trudnoća rođenih u terminu ili blizu termina sa ukupnim brojem izvedenih postupaka.) Generalno, izborni serklaž ima najveću stopu uspjeha, hitni serklaž ima najmanju vrijednost, a hitni cerklaž pada negdje između . Transabdominalni serklaž se rijetko izvodi i ukupna stopa uspjeha nije izračunata.

Iako su brojna istraživanja pokazala dobre rezultate nakon serklaža, nijedna visokokvalitetna studija nije pokazala da žene koje prolaze serklaž imaju znatno bolje rezultate od onih koje odlaze na krevet.