Faloplastika: Hirurgija za potvrđivanje spola

Sadržaj

• Šta se događa tokom faloplastike?
• Tehnike faloplastike
• Faloplastika slobodnog poklopca radijalne podlaktice
• Faloplastika prednjeg bočnog bedra pedikirana
• Faloplastika abdomena
• Faloplastika muskulokutanog latissimus dorsi režnja
• Rizici i komplikacije
• Oporavak
• Aftercare
• Pitanja koja treba postaviti svom hirurgu
• Outlook

Pregled

Faloplastika je izgradnja ili rekonstrukcija penisa. Faloplastika je uobičajeni kirurški izbor za transrodne i nebinarne ljude koji su zainteresirani za operaciju potvrde spola. Također se koristi za rekonstrukciju penisa u slučajevima traume, raka ili urođenih oštećenja.

Cilj faloplastike je izgraditi kozmetički privlačan penis dovoljne veličine koji je u stanju osjetiti senzacije i otpustiti mokraću iz stojećeg položaja. To je složen postupak koji često uključuje više od jedne operacije.

Tehnike faloplastike nastavljaju da se razvijaju u oblastima plastične hirurgije i urologije. Trenutno je postupak zlatne standardne faloplastike poznat kao faloplastika radijalne slobodne preklopke podlaktice (RFF). Tijekom ovog postupka, hirurzi koriste režanj kože na podlaktici kako bi izgradili osnovicu penisa.

Šta se događa tokom faloplastike?

Tokom faloplastike, doktori uklanjaju preklop kože s donatorskog područja vašeg tijela. Mogli bi u potpunosti ukloniti ovaj preklop ili ga ostaviti djelomično pričvršćenim. Ovo se tkivo koristi za uretru i osovinu penisa, u strukturi cijevi unutar cijevi. Veća cijev je u osnovi smotana oko unutrašnje cijevi. Potom se uzimaju presadi kože s neupadljivih dijelova tijela, gdje neće ostati vidljivi ožiljci, i kaleme se na mjesto doniranja.

Ženska uretra je kraća od muške. Hirurzi mogu produljiti mokraćnu cijev i pričvrstiti je na žensku mokraćnu cijev tako da će urin poteći s vrha penisa. Klitoris se obično ostavlja na mjestu blizu baze penisa, gdje se još uvijek može stimulirati. Ljudi koji mogu postići orgazam prije operacije, to obično mogu učiniti i nakon operacije.

Konkretno, faloplastika je kada hirurzi preklope poklopac donatorske kože u falus. Ali generalno, odnosi se na niz zasebnih postupaka koji se često rade u tandemu. Ovi postupci uključuju:

• histerektomija, tokom koje liječnici uklanjaju matericu
• ooforektomija za uklanjanje jajnika
• vaginektomija ili ablacija sluznice vagine za uklanjanje ili djelomično uklanjanje vagine
• falloplastika za pretvaranje režnja donatorske kože u falus
• skrotektomija za pretvaranje velikih usana u skrotum, sa ili bez implantata testisa
• uretroplastika koja će produžiti i zakačiti uretru unutar novog falusa
• glansplastika za oblikovanje izgleda neobrezanog vrha
• implantat penisa koji omogućava erekciju

Ne postoji jedinstveni nalog ili vremenski raspored za ove postupke. Mnogi ljudi ne rade sve. Neki ih rade neke zajedno, dok ih drugi šire dugi niz godina. Ovi postupci zahtijevaju kirurge iz tri različite specijalnosti: ginekologije, urologije i plastične hirurgije.

Kada tražite hirurga, možda ćete ga htjeti potražiti sa uspostavljenim timom. Prije bilo koje od ovih medicinskih intervencija, razgovarajte sa svojim liječnikom o očuvanju plodnosti i utjecaju na seksualno funkcioniranje.

Tehnike faloplastike

Razlika između prevladavajućih tehnika faloplastike je mjesto s kojeg se uzima donatorska koža i način na koji se uklanja i ponovo postavlja. Donatorska mjesta mogu obuhvaćati donji dio trbuha, prepone, trup ili bedro. Međutim, preferirano mjesto većine kirurga je podlaktica.

Faloplastika slobodnog poklopca radijalne podlaktice

Faloplastika radijalne lamele slobodnog poklopca (RFF ili RFFF) najnovija je evolucija u rekonstrukciji genitalija. U postupku slobodnog režnja, tkivo se u potpunosti uklanja s podlaktice s netaknutim krvnim žilama i živcima. Ovi krvni sudovi i živci su ponovo spojeni mikrohirurškom preciznošću, omogućavajući krvi da prirodno teče do novog falusa.

Ovaj postupak je poželjniji od ostalih tehnika jer pruža izvrsnu osjetljivost uz dobre estetske rezultate. Uretra se može graditi na način da se napravi cijev unutar cijevi, što omogućava mokrenje u položaju. Ima prostora za kasniju implantaciju erektorske šipke ili pumpe na napuhavanje.

Šanse za oštećenje pokretljivosti donatorskog mjesta su također male, međutim transplantati kože na podlaktici često ostavljaju umjerene do ozbiljne ožiljke. Ovaj postupak nije idealan za nekoga koga brinu vidljivi ožiljci.

Faloplastika prednjeg bočnog bedra pedikirana

Faloplastika zgloba na prednjem bočnom bedru (ALT) nije vodeći izbor većine kirurga jer rezultira znatno nižim nivoom fizičke osjetljivosti u novom penisu. U postupku pedikiranog režnja, tkivo se odvaja od krvnih žila i živaca. Uretra se može rekonstruirati za mokrenje uspravno, a prostora za implantaciju penisa ima dovoljno.

Oni koji su prošli ovaj postupak uglavnom su zadovoljni, ali prijavljuju nizak nivo erotske osjetljivosti. Kod ovog postupka veća je stopa nego kod RFF-a. Transplantati kože mogu ostaviti značajno zastrašivanje, ali na diskretnijem mjestu.

Faloplastika abdomena

Faloplastika abdomena, koja se naziva i suprabična faloplastika, dobar je izbor za trans muškarce kojima nije potrebna vaginektomija ili rekonstruirana uretra. Uretra neće proći kroz vrh penisa, a mokrenju će i dalje biti potreban sjedeći položaj.

Kao i ALT, ovaj postupak ne zahtijeva mikrohirurgiju, pa je i jeftiniji. Novi falus imat će taktilni, ali ne i erotski osjećaj. Ali klitoris, koji je sačuvan na izvornom mjestu ili zakopan, još uvijek se može stimulirati, a implantat penisa može omogućiti prodiranje.

Postupak ostavlja vodoravni ožiljak koji se proteže od kuka do kuka. Ovaj se ožiljak lako sakrije odjećom. Budući da ne zahvaća uretru, povezano je s manje komplikacija.

Faloplastika muskulokutanog latissimus dorsi režnja

Faloplastika režnja muskulokutane latissimus dorsi (MLD) uzima donatorsko tkivo iz leđnih mišića ispod ruke. Ovaj postupak pruža veliki poklopac donatorskog tkiva, što omogućava hirurzima da stvore veći penis. Pogodan je i za restrukturiranje uretre i za dodavanje erektilnog uređaja.

Preklop kože uključuje krvne žile i nervno tkivo, ali pojedinačni motorički živac je manje erotski osjetljiv od živaca povezanih s RFF-om. Donatorska lokacija dobro zarasta i nije ni približno toliko primjetna kao druge procedure.

Rizici i komplikacije

Faloplastika, kao i sve operacije, nosi rizik od infekcije, krvarenja, oštećenja tkiva i bola. Za razliku od nekih drugih operacija, međutim, postoji prilično visok rizik od komplikacija povezanih s faloplastikom. Komplikacije koje se najčešće javljaju uključuju uretru.

Moguće komplikacije faloplastike uključuju:

• fistule na uretri
• striktura uretre (suženje uretre koje ometa mokraćni protok)
• otkazivanje i gubitak režnja (smrt prenesenog tkiva)
• slom rane (puknuće duž linija reza)
• karlično krvarenje ili bol
• ozljeda mokraćnog mjehura ili rektuma
• nedostatak senzacije
• produžena potreba za drenažom (iscjedak i tekućina na mjestu rane zahtijevaju obloge)

Na mjestu donacije postoji i rizik od komplikacija, koje uključuju:

• ružno ožiljak ili promjena boje
• slom rane
• granulacija tkiva (crvena, kvrgava koža na mjestu rane)
• smanjena pokretljivost (rijetko)
• modrice
• smanjena senzacija
• bol

Oporavak

Mogli biste se vratiti na posao otprilike četiri do šest tjedana nakon faloplastike, osim ako vaš posao zahtijeva naporne aktivnosti. Tada biste trebali pričekati šest do osam tjedana. Izbjegavajte vježbanje i dizanje tijekom prvih nekoliko tjedana, iako je brzo hodanje u redu. Prvih nekoliko tjedana imat ćete kateter. Nakon dvije do tri sedmice možete početi mokriti kroz falus.

Vaša faloplastika može biti podijeljena u faze ili ćete istovremeno imati scrotoplastiku, rekonstrukciju uretre i glansplastiku. Ako ih razdvojite, trebali biste pričekati najmanje tri mjeseca između prve i druge faze. Za posljednju fazu, a to je implantacija penisa, treba pričekati oko godinu dana. Važno je da u novom penisu imate puni osjećaj prije ugradnje implantata.

Ovisno o vrsti operacije koju ste imali, možda nikada nećete osjetiti erotske osjećaje u falusu (ali i dalje možete doživjeti klitoralni orgazam). Potrebno je dugo da živčano tkivo zaraste. Možda ćete imati taktilni osjećaj prije erotskog osjećaja. Potpuno zacjeljivanje može potrajati i do dvije godine.

Aftercare

• Izbjegavajte pritisak na falus.
• Pokušajte podići falus da biste smanjili otok i poboljšali cirkulaciju (poduprite ga na hirurški oblog).
• Držite rezove čistim i suvim, ponovo stavite obloge i operite vodom i sapunom prema uputama vašeg hirurga.
• Nemojte nanositi led na to područje.
• Održavajte prostor oko odvoda čistim spužvastom kupkom.
• Ne tuširajte se prva dva tjedna, osim ako vam liječnik ne kaže drugačije.
• Ne povlačite kateter jer to može oštetiti mjehur.
• Ispraznite vrećicu sa urinom najmanje tri puta dnevno.
• Ne pokušavajte mokriti iz falusa prije nego što biste trebali.
• Svrbež, oticanje, modrice, krv u mokraći, mučnina i zatvor su normalni u prvih nekoliko tjedana.

Pitanja koja treba postaviti svom hirurgu

• Koja je vaša preferirana tehnika falloplastike?
• Koliko ste ih uradili?
• Možete li pružiti statistiku o vašoj stopi uspjeha i pojavi komplikacija?
• Imate li portfolio postoperativnih slika?
• Koliko operacija će mi trebati?
• Koliko bi se cijena mogla povećati ako imam komplikacije koje zahtijevaju operaciju?
• Koliko će mi trebati boravak u bolnici?
• Ako sam iz grada. Koliko dugo nakon operacije moram ostati u gradu?

Outlook

Iako su se tehnike faloplastike s godinama poboljšavale, još uvijek ne postoji optimalan postupak. Istražite tonu i razgovarajte s ljudima u zajednici prije nego što donesete odluku o tome koja je vrsta operacije dna prava za vas. Postoje alternative za faloplastiku, uključujući pakiranje i manje rizičan postupak koji se naziva metoidioplastika.