Hormonske i nehormonske terapije za napredni rak prostate

Sadržaj

• Hormonske terapije za uznapredovali rak prostate
• Kako djeluje hormonska terapija?
• Odobreni hormonski tretmani
• Ciljevi liječenja
• Kako se primjenjuju tretmani?
• Ko je kandidat?
• Česte nuspojave
• Nehormonske terapije za uznapredovali rak prostate
• Odobreni nehormonski tretmani
• Ciljevi liječenja
• Ko je kandidat?
• Kako se primjenjuju tretmani?
• Česte nuspojave
• Zaključak

Ako rak prostate dostigne napredni stadij, a stanice raka prošire se na druge dijelove tijela, liječenje je neophodno. Budno čekanje više nije opcija ako je to bio informirani postupak kod vašeg liječnika.

Srećom, muškarci s uznapredovalim rakom prostate sada imaju dostupnije mogućnosti liječenja nego ikad prije. To uključuje i hormonske terapije i nehormonske mogućnosti liječenja. Tačan tretman koji ćete dobiti ovisi o vašoj fazi raka prostate i svim osnovnim stanjima koja imate. Imajte na umu da se vaše iskustvo liječenja može prilično razlikovati od nečijeg drugog.

Da biste se odlučili za liječenje, morat ćete razmotriti opći cilj liječenja, njegove nuspojave i jeste li dobar kandidat ili ne. Obaviještenost o dostupnim tretmanima može pomoći vama i vašem liječniku da odluče koji je tretman ili kombinacija tretmana najbolji za vas.

Hormonske terapije za uznapredovali rak prostate

Hormonska terapija poznata je i kao terapija za oduzimanje androgena (ADT). Često se opisuje kao glavni oslonac za liječenje metastatskog karcinoma prostate.

Kako djeluje hormonska terapija?

Hormonska terapija djeluje tako što smanjuje nivo hormona (androgena) u tijelu. Androgeni uključuju testosteron i dihidrotestosteron (DHT). Ovi hormoni podstiču rak prostate da se množi. Bez androgena, rast tumora je usporen, a rak može čak ići u remisiju.

Odobreni hormonski tretmani

Postoji nekoliko odobrenih hormonskih tretmana za rak prostate. Oni uključuju:

• GnRH agonisti, poput leuprolida (Eligard, Lupron) i goserelina (Zoladex). Oni djeluju tako što smanjuju količinu testosterona koji nastaju u testisima.
• Anti-androgeni, poput nilutamida (Nilandron) i enzalutamida (Xtandi). Obično se dodaju GnRH agonistima kako bi se spriječilo vezivanje testosterona za tumorske ćelije.
• Druga vrsta GnRH agonista nazvana degarelix (Firmagon), koja blokira signale iz mozga u testise, tako da se zaustavlja proizvodnja androgena.
• Operacija uklanjanja testisa (orhiektomija). U stvari, ovo će zaustaviti proizvodnju muških hormona.
• Abirateron (Zytiga), antagonist LHRH koji djeluje blokirajući enzim zvan CYP17 da zaustavi proizvodnju androgena u ćelijama u tijelu.

Ciljevi liječenja

Cilj hormonske terapije je remisija. Remisija znači da svi znakovi i simptomi raka prostate nestaju. Ljudi koji su postigli remisiju nisu "izliječeni", ali mogu proći mnogo godina bez pokazivanja znakova raka.

Hormonska terapija se takođe može koristiti za smanjenje rizika od recidiva nakon prethodnog tretmana kod muškaraca koji imaju visok rizik od recidiva.

Kako se primjenjuju tretmani?

GnRH agonisti se ili ubrizgavaju ili postavljaju kao mali implantati ispod kože. Anti-androgeni se uzimaju kao tableta jednom dnevno. Degarelix se daje u obliku injekcije. Kemoterapijski lijek nazvan docetaksel (Taxotere) ponekad se koristi u kombinaciji s ovim hormonskim terapijama.

Zytiga se uzima oralno jednom dnevno u kombinaciji sa steroidom zvanim prednizon.

Operacija uklanjanja testisa može se obaviti kao ambulantni postupak. Morali biste moći kući nekoliko sati nakon orhiektomije.

Ko je kandidat?

Većina muškaraca s uznapredovalim rakom prostate kandidati su za hormonsku terapiju. Obično se uzima u obzir kada se rak prostate proširi izvan prostate, a operacija uklanjanja tumora više nije moguća.

Prije početka liječenja morat ćete napraviti test funkcije jetre zajedno s testom krvi kako biste bili sigurni da jetra može pravilno razgraditi lijekove.

Trenutno je enzalutamid (Xtandi) odobren za upotrebu samo kod muškaraca s rakom prostate koji se već proširio na druge dijelove tijela i koji više ne reaguju na medicinske ili hirurške tretmane za smanjenje nivoa testosterona.

U nekim slučajevima ćelije karcinoma prostate mogu se oduprijeti hormonskom liječenju i umnožavati se čak i u odsustvu muških hormona. To se naziva rak prostate otporan na hormone (ili otporan na kastraciju). Muškarci s rakom prostate otpornim na hormone nisu kandidati za dalju hormonsku terapiju.

Česte nuspojave

Najčešći neželjeni efekti hormonske terapije uključuju:

• valunzi
• stanjivanje, lomljivih kostiju (osteoporoza) jer niži nivo testosterona uzrokuje gubitak kalcijuma
• debljanje
• gubitak mišićne mase
• erektilna disfunkcija
• gubitak seksualnog nagona

Nehormonske terapije za uznapredovali rak prostate

Ako hormonsko liječenje ne djeluje ili vam rak raste i prebrzo se širi, može se preporučiti liječenje drugim nehormonskim opcijama.

Odobreni nehormonski tretmani

Nehormonski tretmani za uznapredovali rak prostate uključuju:

• Kemoterapija, poput docetaksela (Taxotere), kabazitaksela (Jevtana) i mitoksantrona (Novantron). Hemoterapija se ponekad daje u kombinaciji sa steroidom poznatim kao prednizon.
• Terapija zračenjem koja koristi zrake visoke energije ili radioaktivno seme za uništavanje tumora. Zračenje se obično koristi u kombinaciji sa hemoterapijom.
• Imunoterapija, uključujući sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapija djeluje tako što koristi vlastiti imunološki sustav tijela da ubije ćelije raka.
• Radium Ra 223 (Xofigo), koji sadrži malu količinu zračenja i koristi se za uništavanje ćelija karcinoma prostate koje su se proširile na kost.

Ciljevi liječenja

Cilj hemoterapije, zračenja i drugih nehormonskih tretmana je usporiti rast karcinoma i produžiti čovjekov život. Kemoterapija i drugi nehormonski agensi vjerovatno neće moći izliječiti rak, ali mogu značajno produžiti život muškarcima s metastatskim rakom prostate.

Ko je kandidat?

Možete biti kandidat za nehormonske tretmane kao što su kemoterapija ili zračenje ako:

• nivo PSA raste prebrzo da bi ga hormonski tretmani kontrolirali
• vaš rak se brzo širi
• vaši simptomi se pogoršavaju
• hormonski tretmani ne djeluju
• rak se proširio na vaše kosti

Kako se primjenjuju tretmani?

Kemoterapija se obično daje u ciklusima. Svaki ciklus obično traje nekoliko sedmica. Možda će vam trebati više rundi liječenja, ali između njih obično postoji period odmora. Ako jedna vrsta hemoterapije prestane raditi, liječnik vam može preporučiti druge mogućnosti hemoterapije.

Sipuleucel-T (Provenge) daje se u obliku tri infuzije u venu, s otprilike dvije sedmice između svake infuzije.

Radijum Ra 223 se takođe daje kao injekcija.

Česte nuspojave

Uobičajeni neželjeni efekti hemoterapije uključuju:

• gubitak kose
• mučnina i povraćanje
• dijareja
• umor
• gubitak apetita
• nizak nivo bijelih krvnih zrnaca (neutropenija) i veći rizik od infekcije
• promjene u memoriji
• utrnulost ili trnci u rukama i nogama
• lako modrice
• rane u ustima

Tretmani zračenjem mogu smanjiti broj crvenih krvnih zrnaca i izazvati anemiju. Anemija uzrokuje umor, vrtoglavicu, glavobolju i druge simptome. Tretman zračenjem takođe može dovesti do gubitka kontrole nad bešikom (inkontinencija) i erektilne disfunkcije.

Zaključak

Hormonske terapije i operacije obično se preporučuju prvo za liječenje uznapredovalog karcinoma prostate. Mogu se koristiti zajedno sa hemoterapijom. Ali nakon određenog vremena, mnogi karcinomi prostate mogu postati otporni na hormonsku terapiju. Nehormonske opcije postaju najbolji izbor za muškarce s metastatskim karcinomom prostate koji više ne reagira na hormonske tretmane ili hemoterapiju.

Čak i uz liječenje, ne mogu se izliječiti svi slučajevi uznapredovalih karcinoma prostate, ali tretmani mogu usporiti rast karcinoma, smanjiti simptome i poboljšati preživljavanje. Mnogi muškarci godinama žive sa uznapredovalim rakom prostate.

Donošenje odluka o tretmanima može biti zbunjujuće i izazovno, jer ima puno toga za uzeti u obzir. Zapamtite da odluku ne trebate donositi sami. Uz smjernice svog onkologa i zdravstvenog tima, možete donijeti utemeljenu odluku o najboljem planu liječenja za vas.