Gastrointestinalna fistula

Sadržaj

• Vrste GIF-ova
• 1. Crijevna fistula
• 2. Ekstraintestinalna fistula
• 3. Spoljna fistula
• 4. Kompleksna fistula
• Uzroci GIF-a
• Komplikacije hirurgije
• Spontano formiranje GIF-a
• Trauma
• Simptomi i komplikacije GIF-a
• Kada posjetiti doktora
• Ispitivanje i dijagnoza
• Tretman GIF-a
• Dugoročni izgledi

Šta je gastrointestinalna fistula?

Gastrointestinalna fistula (GIF) abnormalan je otvor u vašem probavnom traktu zbog kojeg želučane tekućine prodiru kroz sluznicu želuca ili crijeva. To može rezultirati infekcijom kada te tekućine iscure u vašu kožu ili druge organe.

GIF se najčešće javlja nakon intraabdominalne operacije, a to je operacija na vašem trbuhu. Osobe s kroničnim probavnim problemima također imaju visok rizik od razvoja fistule.

Vrste GIF-ova

Postoje četiri glavne vrste GIF-ova:

1. Crijevna fistula

U crijevnoj fistuli želučana tekućina curi iz jednog dijela crijeva u drugi gdje se nabori dodiruju. Ovo je takođe poznato kao fistula „od crijeva do crijeva“.

2. Ekstraintestinalna fistula

Ova vrsta fistule javlja se kada želučana tekućina curi iz crijeva u druge organe, poput mjehura, pluća ili krvožilnog sistema.

3. Spoljna fistula

U vanjskoj fistuli želučana tečnost curi kroz kožu. Poznata je i kao "kožna fistula".

4. Kompleksna fistula

Složena fistula je ona koja se javlja u više organa.

Uzroci GIF-a

Postoji nekoliko različitih uzroka GIF-ova. Sadrže:

Komplikacije hirurgije

Otprilike 85 do 90 posto GIF-ova razvije se nakon intraabdominalne operacije. Vjerojatnije je da ćete razviti fistulu ako imate:

• rak
• zračenje vašeg abdomena
• opstrukcija crijeva
• problemi s hirurškim šavovima
• problemi na mjestu rezanja
• apsces
• infekcija
• hematom ili krvni ugrušak ispod kože
• tumor
• neuhranjenost

Spontano formiranje GIF-a

GIF se formira bez poznatog uzroka u oko 15 do 25 posto slučajeva. To se naziva i spontanom formacijom.

Upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti, mogu uzrokovati GIF. Koliko ljudi s Crohnovom bolešću u nekom trenutku svog života razvije fistulu. Infekcije crijeva, poput divertikulitisa, i vaskularna insuficijencija (neadekvatan protok krvi) su drugi uzroci.

Trauma

Fizičke traume, poput rane od metka ili noža koje prodiru u trbuh, mogu uzrokovati razvoj GIF-a. Ovo je rijetko.

Simptomi i komplikacije GIF-a

Vaši simptomi će se razlikovati ovisno o tome imate li unutarnju ili vanjsku fistulu.

Vanjske fistule uzrokuju iscjedak kroz kožu. Prate ih drugi simptomi, uključujući:

• bolovi u trbuhu
• bolna opstrukcija crijeva
• vrućica
• povišen broj bijelih krvnih zrnaca

Ljudi koji imaju unutrašnje fistule mogu doživjeti:

• dijareja
• rektalno krvarenje
• infekcija krvotoka ili sepsa
• slaba apsorpcija hranljivih sastojaka i gubitak težine
• dehidratacija
• pogoršanje osnovne bolesti

Najozbiljnija komplikacija GIF-a je sepsa, hitna medicinska pomoć u kojoj tijelo ima ozbiljan odgovor na bakterije. Ovo stanje može dovesti do opasno niskog krvnog pritiska, oštećenja organa i smrti.

Kada posjetiti doktora

Obratite se svom liječniku ako imate bilo koji od ovih simptoma nakon operacije:

• značajna promjena u vašim crijevnim navikama
• teška dijareja
• curenje tekućine iz otvora na trbuhu ili blizu anusa
• neobični bolovi u trbuhu

Ispitivanje i dijagnoza

Vaš liječnik će prvo pregledati vašu medicinsku i kiruršku povijest i procijeniti vaše trenutne simptome. Mogli bi provesti nekoliko testova krvi kako bi pomogli dijagnosticirati GIF.

Ovi testovi krvi često će procijeniti vaše serumske elektrolite i nutritivni status, što je mjera za vašu razinu albumina i pre-albumina. To su obojica proteini koji igraju važnu ulogu u zacjeljivanju rana.

Ako je fistula vanjska, iscjedak se može poslati u laboratoriju na analizu. Fistulogram se može napraviti ubrizgavanjem kontrastne boje u otvor na koži i rendgenskim snimanjem.

Pronalaženje unutarnjih fistula može biti teže. Vaš liječnik može provesti ove testove:

• Gornja i donja endoskopija uključuju upotrebu tanke, fleksibilne cijevi s pričvršćenom kamerom. Ovo se koristi za pregled mogućih problema u probavnom ili gastrointestinalnom traktu. Kamera se naziva endoskop.
• Može se koristiti radiografija gornjeg i donjeg dijela crijeva sa kontrastnim medijumom. To može uključivati ​​gutanje barija ako vaš liječnik misli da imate želučanu ili crijevnu fistulu. Barijev klistir se može koristiti ako vaš liječnik misli da imate fistulu debelog crijeva.
• Ultrazvuk ili CT mogu se koristiti za pronalaženje crijevne fistule ili apscesnih područja.
• Fistulogram uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u otvor vaše kože u vanjskoj fistuli i zatim snimanje rendgenskih snimaka.

Za fistulu koja zahvaća glavne kanale vaše jetre ili gušterače, vaš liječnik može odrediti poseban test snimanja koji se naziva holangiopankreatografija magnetne rezonance.

Tretman GIF-a

Vaš će liječnik temeljito procijeniti vašu fistulu kako bi utvrdio vjerovatnoću da se sama zatvori.

Fistule se klasificiraju na osnovu toga koliko želučana tečnost procuri kroz otvor. Fistule s malim učinkom proizvode manje od 200 mililitara (mL) želučane tečnosti dnevno. Fistule s velikim učinkom proizvode oko 500 ml dnevno.

Neke vrste fistula se same zatvaraju kada:

• vaša infekcija je kontrolirana
• vaše tijelo apsorbira dovoljno hranjivih sastojaka
• vaše ukupno zdravlje je dobro
• kroz otvor dolazi samo mala količina želučane tečnosti

Liječenje će vam biti usmjereno na dobro hranjenje i sprečavanje infekcije rane ako liječnik misli da se fistula može sama zatvoriti.

Tretmani mogu uključivati:

• dopunjavanje tečnosti
• ispravljanje elektrolita u krvnom serumu
• normaliziranje neravnoteže kiselina i baza
• smanjujući izlaz tečnosti iz vaše fistule
• suzbijanje infekcije i zaštita od sepse
• štiteći vašu kožu i pružajući stalnu njegu rana

GIF tretman može trajati tjednima ili čak mjesecima.Vaš liječnik može preporučiti kirurško zatvaranje fistule ako se niste popravili nakon tri do šest mjeseci liječenja.

Dugoročni izgledi

Fistule se same zatvaraju oko 25 posto vremena bez operacije kod ljudi koji su inače zdravi i kada se stvaraju manje količine želučane tečnosti.

GIF-ovi se najčešće razvijaju nakon operacije na trbuhu ili kao rezultat hroničnih probavnih poremećaja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim rizicima i načinu uočavanja simptoma fistule u razvoju.