ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija)

Sadržaj

• Kome treba ECMO?
• Dojenčad
• Djeco
• Odrasli
• Koje su vrste ECMO?
• Kako se pripremiti za ECMO?
• Šta se događa tokom ECMO-a?
• Koje su komplikacije povezane sa ECMO?
• Šta se događa nakon ECMO-a?

Šta je ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)?

Ekstratelesna membranska oksigenacija (ECMO) način je za pružanje podrške disanju i srcu. Obično se koristi za kritično bolesnu novorođenčad s poremećajima srca ili pluća. ECMO može pružiti neophodnu oksigenaciju dojenčadi dok liječnici liječe osnovno stanje. Starija djeca i odrasli također mogu imati koristi od ECMO-a pod određenim okolnostima.

ECMO koristi vrstu umjetnih pluća koja se naziva membranski oksigenator za oksigeniranje krvi. Kombinira se s grijačem i filterom za opskrbu krvi kisikom i vraćanje u tijelo.

Kome treba ECMO?

Liječnici vas stavljaju na ECMO jer imate ozbiljne, ali reverzibilne probleme sa srcem ili plućima. ECMO preuzima rad srca i pluća. To vam daje priliku za oporavak.

ECMO može dati sitnim srcima i plućima novorođenčadi više vremena za razvoj.ECMO takođe može biti „most“ prije i nakon tretmana poput operacija srca.

Prema Dječjoj bolnici u Cincinnatiju, ECMO je neophodan samo u ekstremnim situacijama. Generalno, to je nakon što su druge mjere podrške bile neuspješne. Bez ECMO-a, stopa preživljavanja u takvim situacijama je oko 20 posto ili manje. Uz ECMO, stopa preživljavanja može porasti na 60 posto.

Dojenčad

Za dojenčad, uslovi koji mogu zahtijevati ECMO uključuju:

• respiratorni distres sindrom (otežano disanje)
• kongenitalna kila dijafragme (rupa na dijafragmi)
• sindrom aspiracije mekonijuma (udisanje otpadnih tvari)
• plućna hipertenzija (visok krvni pritisak u plućnoj arteriji)
• teška upala pluća
• respiratorna insuficijencija
• srčani udar
• kardiohirurgija
• sepsa

Djeco

Djetetu će možda trebati ECMO ako doživi:

• upala pluća
• teške infekcije
• urođene srčane greške
• kardiohirurgija
• traume i druge hitne slučajeve
• aspiracija toksičnih materijala u pluća
• astma

Odrasli

U odrasloj dobi, uslovi koji mogu zahtijevati ECMO uključuju:

• upala pluća
• traume i druge hitne slučajeve
• podrška srca nakon srčanog zatajenja
• teške infekcije

Koje su vrste ECMO?

ECMO se sastoji od nekoliko dijelova, uključujući:

• kanile: veliki kateteri (cijevi) umetnuti u krvne žile za uklanjanje i vraćanje krvi
• membranski oksigenator: umjetna pluća koja oksigeniraju krv
• toplije i filter: mašinerija koja zagrijava i filtrira krv prije nego što je kanile vrate u tijelo

Za vrijeme ECMO, kanile pumpaju krv u kojoj nema kisika. Membranski oksigenator zatim unosi kiseonik u krv. Zatim šalje kiseoničnu krv kroz grijač i filter i vraća je u tijelo.

Postoje dvije vrste ECMO:

• veno-venski (VV) ECMO: VV ECMO uzima krv iz vene i vraća je u venu. Ova vrsta ECMO podržava plućnu funkciju.
• veno-arterijski (VA) ECMO: VA ECMO uzima krv iz vene i vraća je u arteriju. VA ECMO podržava i srce i pluća. Invazivniji je od VV ECMO. Ponekad će nakon toga možda trebati zatvoriti karotidnu arteriju (glavnu arteriju od srca do mozga).

Kako se pripremiti za ECMO?

Liječnik će provjeriti pojedinca prije ECMO-a. Kranijalni ultrazvuk osigurat će da nema krvarenja u mozgu. Ultrazvuk srca utvrdit će da li srce radi. Takođe, dok ste na ECMO-u, svakodnevno ćete imati rentgen grudnog koša.

Nakon što utvrde da je ECMO neophodan, liječnici će pripremiti opremu. ECMO će obavljati posvećeni ECMO tim, uključujući ljekara koji ima certifikat odbora, sa obukom i iskustvom u ECMO-u. Tim takođe uključuje:

• Medicinske sestre koje su registrovane na ICU
• respiratorni terapeuti
• perfuzionisti (specijalisti za upotrebu aparata za srce-pluća)
• pomoćno osoblje i konsultanti
• 24/7 tim za transport
• specijalisti za rehabilitaciju

Šta se događa tokom ECMO-a?

Ovisno o vašoj dobi, hirurzi će postaviti i osigurati kanile na vratu, preponama ili prsima dok ste pod općom anestezijom. Obično ćete ostati uspavani dok ste na ECMO-u.

ECMO preuzima funkciju srca ili pluća. Doktori će pažljivo nadgledati ECMO svakodnevno uzimajući rendgenske zrake i nadgledajući:

• puls
• brzina disanja
• nivo kiseonika
• krvni pritisak

Cijev za disanje i ventilator održavaju rad pluća i pomažu u uklanjanju sekreta.

Lijekovi će se kontinuirano prenositi kroz intravenske katetere. Jedan od važnih lijekova je heparin. Ovaj razrjeđivač krvi sprečava zgrušavanje dok krv putuje unutar ECMO-a.

Na ECMO možete ostati bilo gdje od tri dana do mjeseca. Što duže ostanete na ECMO-u, to je veći rizik od komplikacija.

Koje su komplikacije povezane sa ECMO?

Najveći rizik od ECMO-a je krvarenje. Heparin razrjeđuje krv kako bi se spriječilo zgrušavanje. Takođe povećava rizik od krvarenja u tijelu i mozgu. ECMO pacijenti moraju redovno pregledavati probleme s krvarenjem.

Također postoji rizik od infekcije umetanjem kanila. Ljudi na ECMO-u će vjerovatno dobiti česte transfuzije krvi. Oni takođe nose mali rizik od infekcije.

Neispravnost ili kvar ECMO opreme je još jedan rizik. ECMO tim zna kako se ponašati u hitnim situacijama poput ECMO kvara.

Šta se događa nakon ECMO-a?

Kako se osoba poboljšava, liječnici će je odvikavati od ECMO-a postupnim smanjivanjem količine oksigenirane krvi putem ECMO-a. Jednom kada pojedinac siđe s ECMO-a, ostat će na ventilatoru neko vrijeme.

Oni koji su bili na ECMO-u i dalje će trebati pomno pratiti njihovo osnovno stanje.