Pokriva li dijaliza Medicare?

Sadržaj

• Prihvatljivost Medicare-a
• Ako se ne upišete odmah
• Ako ste na dijalizi
• Ako imate transplantaciju bubrega
• Kada prestane pokrivenost Medicare-om
• Usluge i pribor za dijalizu pokriveni su Medicare-om
• Pokrivenost lijekovima
• Šta ću platiti za dijalizu?
• Oduzmi

Medicare pokriva dijalizu i većinu tretmana koji uključuju bubrežnu bolest u završnom stadiju (ESRD) ili zatajenje bubrega.

Kada bubrezi više ne mogu prirodno funkcionirati, vaše tijelo ulazi u ESRD. Dijaliza je tretman koji pomaže vašem tijelu da djeluje tako što čisti krv kada bubrezi prestanu sami funkcionirati.

Uz to što pomaže vašem tijelu da zadrži ispravnu količinu tekućine i kontrolira krvni pritisak, dijaliza pomaže u uklanjanju štetnog otpada, tekućina i soli koji se nakupljaju u vašem tijelu. Iako vam mogu pomoći da živite duže i osjećate se bolje, dijalizni tretmani nisu lijek za trajno zatajenje bubrega.

Nastavite čitati da biste saznali više o Medicareinoj dijalizi i pokrivenosti liječenja, uključujući prihvatljivost i troškove.

Prihvatljivost Medicare-a

Zahtjevi za podobnost za Medicare različiti su ako se vaša kvalifikacija temelji na ESRD-u.

Ako se ne upišete odmah

Ako ispunjavate uvjete za Medicare na osnovu ESRD-a, ali propustite početni period upisa, možda ćete imati pravo na retroaktivno pokrivanje do 12 mjeseci nakon što se prijavite.

Ako ste na dijalizi

Ako se upišete u Medicare na osnovu ESRD-a i trenutno ste na dijalizi, pokrivenost Medicare-om obično započinje 1. dana vašeg dijaliznog liječenja, 4. mjeseca. Pokrivenost može započeti 1. mjeseca ako:

• Tokom prva 3 mjeseca dijalize sudjelovali ste u obuci za kućnu dijalizu u objektu koji ima certifikat Medicare.
• Vaš liječnik naznačuje da biste trebali završiti trening kako biste mogli sami raditi dijalizu.

Ako imate transplantaciju bubrega

Ako ste primljeni u bolnicu koja ima certifikat Medicare radi transplantacije bubrega i transplantacija se održi tog mjeseca ili u sljedeća 2 mjeseca, Medicare može započeti taj mjesec.

Pokrivanje Medicare-om može započeti 2 mjeseca prije transplantacije ako se transplantacija odgodi više od 2 mjeseca nakon prijema u bolnicu.

Kada prestane pokrivenost Medicare-om

Ako ispunjavate uvjete za Medicare samo zbog trajnog zatajenja bubrega, vaše pokriće će prestati:

• 12 mjeseci nakon mjesečnog prekida liječenja dijalizom
• 36 mjeseci nakon mjeseca transplantacije bubrega

Pokrivenost Medicare-om nastavit će se ako:

• u roku od 12 mjeseci nakon mjeseca prestanete uzimati dijalizu, ponovo započinjete dijalizu ili imate transplantaciju bubrega
• u roku od 36 mjeseci nakon mjeseca transplantacije bubrega, transplantacija bubrega ili započinjanje dijalize

Usluge i pribor za dijalizu pokriveni su Medicare-om

Originalna Medicare (dio A bolničkog osiguranja i dio B medicinsko osiguranje) pokriva mnoge potrepštine i usluge potrebne za dijalizu, uključujući:

• stacionarni tretmani za dijalizu: obuhvaćeni Medicare dijelom A
• ambulantni tretmani za dijalizu: obuhvaćeni Medicare dijelom B
• usluge ambulantnih ljekara: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• trening za kućnu dijalizu: obuhvaćen Medicare dijelom B
• oprema i pribor za kućnu dijalizu: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• određene usluge kućne podrške: obuhvaćene dijelom Medicare B
• većina lijekova za dijalizu u ustanovi i kod kuće: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• ostale usluge i pribor, kao što su laboratorijski testovi: obuhvaćeni Medicare dijelom B

Medicare bi trebao pokrivati ​​usluge hitne pomoći od i do vaše kuće do najbliže dijalizne ustanove ako vaš liječnik izda pismene naredbe kojima potvrđuje da je to medicinska potreba.

Usluge i pribor koji nisu obuhvaćeni Medicareom uključuju:

• plaćanje pomoći za pomoć u kućnoj dijalizi
• izgubljena plaća tokom treninga za kućnu dijalizu
• prenoćište tokom liječenja
• krv ili spakovana crvena krvna zrnca za kućnu dijalizu (osim ako nisu uključena u službu liječnika)

Pokrivenost lijekovima

Medicare dio B obuhvaća injekcije i intravenske lijekove i biološke lijekove i njihove oralne oblike koje pruža ustanova za dijalizu.

Dio B ne obuhvata lijekove koji su dostupni samo u oralnom obliku.

Medicare Dio D, koji se kupuje preko privatnog osiguravajućeg društva koje je odobrila Medicare, nudi pokriće za lijekove na recept koji, na osnovu vaše politike, obično pokriva ovu vrstu lijekova.

Šta ću platiti za dijalizu?

Ako dobijete dijalizu nakon prijema u bolnicu, Medicare Dio A snosi troškove.

Usluge ambulantnih liječnika pokrivene su dijelom Medicare B.

Odgovorni ste za premije, godišnje odbitke, suosiguranje i uplate:

• Godišnja odbitka za Medicare Dio A iznosi 1.408 američkih dolara (kada se primi u bolnicu) 2020. godine. To pokriva prvih 60 dana bolničke njege u periodu pogodnosti. Prema američkim centrima za Medicare i usluge Medicare, oko 99 posto korisnika Medicare-a nema premiju za Dio A.
• U 2020. mjesečna premija za Medicare Dio B iznosi 144,60 USD, a godišnja odbitka za Medicare Dio B iznosi 198 USD. Jednom kada se te premije i franšize uplate, Medicare obično plaća 80 posto troškova, a ti 20 posto.

Za usluge obuke za kućnu dijalizu, Medicare obično plaća fiksnu naknadu vašoj dijaliznoj ustanovi za nadgledanje kućne dijalize.

Nakon što se ispuni godišnja odbitka iz dijela B, Medicare plaća 80 posto naknade, a preostalih 20 posto je vaša odgovornost.

Oduzmi

Većina tretmana, uključujući dijalizu, koji uključuju bubrežnu bolest u završnom stadiju (ESRD) ili zatajenje bubrega, pokriveni su Medicareom.

Pojedinosti o pokrivenosti tretmana, usluga i zaliha i vašeg udjela u troškovima može sa vama pregledati vaš zdravstveni tim, koji uključuje:

• doktori
• medicinske sestre
• socijalni radnici
• dijalizni tehničari

Za više informacija razmislite o posjetite Medicare.gov ili nazovite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.