Komplikacije trudnoće: Inverzija maternice

Sadržaj

• Šta uzrokuje inverziju materice?
• Kako dijagnosticirati inverziju materice
• Stepeni inverzije
• Kako liječite inverziju materice?
• Outlook

Pregled

Inverzija maternice je rijetka komplikacija vaginalnog porođaja gdje se maternica djelomično ili u potpunosti okreće unatrag.

Iako se inverzija maternice ne događa često, ipak postoji visok rizik od smrti zbog jakog krvarenja i šoka. Međutim, može se uspješno liječiti brzom dijagnozom, intravenoznim ubrizgavanjem tekućina i transfuzijom krvi.

Šta uzrokuje inverziju materice?

Tačan uzrok inverzije maternice nije dobro razumljiv. Međutim, sa njim su povezani sljedeći faktori rizika:

• porođaj koji traje duže od 24 sata
• kratka pupčana vrpca
• prethodne isporuke
• upotreba mišićnih relaksansa tokom porođaja
• abnormalna ili slaba materica
• prethodna inverzija maternice
• placenta accreta, u kojoj je posteljica preduboko ugrađena u zid maternice
• fundalna implantacija posteljice, u kojoj se posteljica ugrađuje na sam vrh maternice

Takođe, prejako povlačenje pupkovine za uklanjanje posteljice može prouzrokovati inverziju maternice. Pupčanicu se nikada ne smije snažno povlačiti. Posteljicom treba pažljivo i nežno upravljati.

U slučaju posteljice koja nije isporučena u roku od 30 minuta nakon porođaja, treba izbjegavati nasilno ručno uklanjanje. U suprotnom može doći do krvarenja i može se razviti infekcija.

Kako dijagnosticirati inverziju materice

Liječnik obično može lako dijagnosticirati inverziju maternice. Mogući simptomi uključuju:

• maternica viri iz rodnice
• materica se ne osjeća kao da je na pravom mjestu
• masivan gubitak krvi ili brzo smanjenje krvnog pritiska

Majka takođe može iskusiti neke od sljedećih simptoma šoka:

• vrtoglavica
• vrtoglavica
• hladnoća
• umor
• otežano disanje

Stepeni inverzije

Inverzija maternice definira se ozbiljnošću inverzije. Ove kategorije uključuju:

• nepotpuna inverzija, pri kojoj se vrh maternice srušio, ali nijedna maternica nije prošla kroz vrat maternice
• potpuna inverzija, u kojoj je maternica iznutra i izlazi iz vrata maternice
• prolapsirana inverzija u kojoj vrh maternice izlazi iz vagine
• totalna inverzija, u kojoj su i maternica i vagina iznutra

Kako liječite inverziju materice?

Liječenje treba započeti čim se prepozna inverzija maternice. Liječnik će možda moći proširiti vrh maternice natrag u karlicu kroz prošireni cerviks. Ako se posteljica nije odvojila, maternica se obično prvo postavi.

Možda će biti potrebna opća anestezija, kao što je halotan (fluotan), ili lijekovi poput magnezijum sulfata, nitroglicerina ili terbutalina.

Jednom kada se maternica repozicionira, daju se oksitocin (Pitocin) i metilergonovin (Methergine) koji pomažu maternici da se stegne i spriječi njeno ponovno okretanje. Ili će liječnik ili medicinska sestra masirati matericu dok se ona potpuno ne kontrahira i krvarenje ne prestane.

Majka će dobiti intravensku tečnost i po potrebi transfuziju krvi. Dobit će i antibiotike za sprečavanje infekcije. Ako placenta još uvijek nije isporučena, liječnik će je možda morati ručno ukloniti.

Postoji i novija tehnika ispravljanja inverzije maternice pomoću balonskog uređaja i pritiska vode. Balon se stavi u unutrašnjost maternice i napuni fiziološkim rastvorom kako bi vratio matericu natrag u položaj.

Postupak je jednostavan i uspješan je u repozicioniranju maternice. Takođe je efikasan u zaustavljanju gubitka krvi i sprečavanju ponovnog okretanja maternice.

Ako lekar ne može ručno repozicionirati matericu, možda će biti potrebna operacija. Majka će dobiti anesteziju, a trbuh će joj biti kirurški otvoren. Maternica će se zatim repozicionirati i trbuh zatvoriti.

Ako uska traka kontraktiranog tkiva u maternici sprečava njegovo ponovno postavljanje, može se napraviti rez duž zadnjeg dijela maternice. Maternica se tada može zamijeniti i rez popraviti.

Ako je potrebna operacija, buduće trudnoće zahtijevat će carski rez. Ako se posteljica ne može odvojiti od maternice, možda će biti potrebna histerektomija.

Outlook

Inverzija maternice je rijetko i ozbiljno stanje. To može dovesti do masivnog krvarenja, šoka, a može biti i fatalno. Postoje faktori koji neke žene izlažu većem riziku, ali stanje se može dogoditi bilo kome. U slučajevima kada se maternica ne može vratiti u položaj, može biti potrebna operacija.

Stanje je obično lako dijagnosticirati, a brza akcija i liječenje su presudni za ispravljanje ovog stanja i osiguravanje zdravlja i dobrobiti majke. Ako se brzo liječi, majka se može potpuno oporaviti bez dugotrajnog oštećenja maternice.