Kratko riješen neobjašnjivi događaj - PLAVI

Kratko riješen neobjašnjiv događaj (BRUE) je kada dojenče mlađe od jedne godine prestane disati, promijeni tonus mišića, problijedi ili plavi ili ne reagira. Događaj se događa iznenada, traje manje od 30 do 60 sekundi i zastrašujuće je za osobu koja se brine za novorođenče.

BRUE je prisutan samo kada nema objašnjenja za događaj nakon temeljite istorije i ispita. Stariji naziv koji se koristi za ove vrste događaja očigledan je opasan po život (ALTE).

Nejasno je koliko se često događaju ovi događaji.

BRUE NIJE isto što i sindrom iznenadne novorođenčadi (SIDS). To NIJE isto što i stariji izrazi kao što su "skoro nedostaje SIDS" ili "prekinute smrti krevetića", koji se više ne koriste.

Događaji koji uključuju promjenu djetetovog disanja, boje, tonusa mišića ili ponašanja mogu biti uzrokovani osnovnim medicinskim problemom. Ali ti se događaji tada NE bi smatrali PRAVIM. Neki od uzroka događaja koji nisu BRUE uključuju:

• Refluks nakon jela
• Teške infekcije (poput bronhiolitisa, hripavca)
• Prirođene mane koje uključuju lice, grlo ili vrat
• Prirodne mane srca ili pluća
• Alergijske reakcije
• Poremećaj mozga, živaca ili mišića
• Zlostavljanje djece
• Određeni neuobičajeni genetski poremećaji

Konkretan uzrok događaja nalazi se oko polovine vremena. U zdrave djece koja imaju samo jedan događaj, uzrok se rijetko identificira.

Glavni faktori rizika za BRUE su:

• Prethodna epizoda kada je dijete prestalo disati, problijedjelo ili je imalo plavu boju
• Problemi s hranjenjem
• Nedavna prehlada glave ili bronhitis
• Starost mlađa od 10 tjedana

Faktori rizika mogu biti i mala porođajna težina, rano rađanje ili izloženost pasivnom pušenju.

Vjerovatnije je da će se ovi događaji dogoditi tokom prva dva mjeseca života i između 8 i 20 sati.

BRUE uključuje jedno ili više od sljedećeg:

• Promjene u disanju - ili nema napora pri disanju, diše se s velikim poteškoćama ili se smanjuje disanje
• Promjena boje - najčešće plava ili blijeda (mnoga dojenčad pocrvene, na primjer, kada plaču, pa to ne znači PLAVO)
• Promjena tonusa mišića - najčešće su mlitavi, ali mogu postati kruti
• Promena nivoa odziva

Gušenje ili gušenje znači da događaj vjerovatno nije bio PRAVI. Ovi simptomi su vjerovatnije uzrokovani refluksom.

Pružatelj zdravstvene usluge zatražit će od vas da opišete šta se dogodilo tokom događaja. Dobavljač će također pitati o:

• Drugi događaji poput ovog u prošlosti
• Ostali poznati medicinski problemi
• Lijekovi, bilje ili dodatni vitamini koje dojenče može uzimati
• Ostale lijekove kod kuće koje je dijete moglo uzeti
• Komplikacije tokom trudnoće i porođaja, ili pri rođenju ili ranom rađanju
• Braća i sestre ili djeca u domaćinstvu koja su također imala ovu vrstu događaja
• U kući se koriste ilegalne droge ili teški alkoholi
• Prethodne prijave zlostavljanja

Kada odlučuje da li je potrebno dodatno testiranje, pružatelj će uzeti u obzir:

• Tip događaja koji se dogodio
• Koliko su simptomi bili ozbiljni
• Šta se događalo neposredno pre događaja
• Ostali zdravstveni problemi koji su prisutni ili se utvrde na fizičkom pregledu

Obavit će se temeljni fizički pregled, provjeravaju li se:

• Znakovi infekcije, traume ili zlostavljanja
• Nizak nivo kiseonika
• Nenormalni zvuci srca
• Znakovi urođenih oštećenja koja uključuju lice, grlo ili vrat koji mogu uzrokovati probleme s disanjem
• Znakovi abnormalne funkcije mozga

Ako nema nalaza koji ukazuju na visoko rizičnu BRUE, laboratorijski testovi i testovi slike često nisu potrebni. Ako se tokom hranjenja dogodilo gušenje ili dahtanje i dojenče se brzo oporavilo, često neće biti potrebno dodatno testiranje.

Faktori koji sugeriraju veći rizik od ponovnog pojave ili prisustva ozbiljnog uzroka uključuju:

• Dojenčad mlađa od 2 mjeseca
• Rođen sa 32 sedmice ili ranije
• Više od 1 događaja
• Epizode koje traju duže od 1 minute
• Potreban je CPR od strane obučenog pružatelja usluga
• Znakovi zlostavljanja djece

Ako su prisutni faktori rizika, ispitivanje koje se može obaviti uključuje:

• Kompletna krvna slika (CBC) za traženje znakova infekcije ili anemije.
• Metabolički profil za traženje problema s radom bubrega i jetre. Takođe se mogu naći abnormalni nivoi kalcijuma, proteina, šećera u krvi, magnezijuma, natrijuma i kalijuma.
• Provjera urina ili krvi radi traženja lijekova ili toksina.
• RTG grudnog koša.
• Holterov nadzor ili ehokardiogram za probleme sa srcem.
• CT ili MRI mozga.
• Laringoskopija ili bronhoskopija.
• Testovi za procjenu srca.
• Test za pertusis.
• Studija spavanja.
• RTG kosti u potrazi za prethodnom traumom.
• Skrining za različite genetske poremećaje.

Ako je događaj bio kratak, nije sadržavao znakove disanja ili problema sa srcem i ako se sam korigirao, vaše dijete vjerojatno neće trebati ostati u bolnici.

Razlozi da vaše dijete može biti primljeno preko noći uključuju:

• Događaj je uključivao simptome koji ukazuju na ozbiljniji uzrok.
• Sumnja na traumu ili zanemarivanje.
• Sumnja na trovanje.
• Dijete se čini loše ili ne napreduje dobro.
• Potrebno je nadgledati ili promatrati tokom hranjenja.
• Zabrinutost zbog sposobnosti roditelja da brinu o djetetu.

Ako se primi, nadgledat će se otkucaji srca i disanje vašeg djeteta.

Pružatelj vam može preporučiti da vi i drugi njegovatelji:

• Stavite dojenče na leđa dok spava ili drijema. Lice bi mu trebalo biti slobodno.
• Izbjegavajte mekane materijale za posteljinu. Bebe treba staviti na čvrsti, čvrsto pripijeni madrac za krevetić bez labave posteljine. Upotrijebite lagani čaršaf da prekrijte bebu. Ne koristite jastuke, prekrivače ili jorgane.
• Izbjegavajte izlaganje pasivnom dimu.
• Ako je nos začepljen, uzmite u obzir slane kapi za nos ili upotrebu nosne žarulje.
• Naučite pravilne tehnike za odgovaranje na bilo koje buduće događaje. To uključuje NE tresenje dojenčeta. Vaš davatelj usluga može vas uputiti.
• Izbjegavajte prekomjerno hranjenje, izvodite često podrigivanje tijekom hranjenja i držite dojenče uspravno nakon hranjenja.
• Razgovarajte sa svojim dobavljačem prije nego što zgusnete hranjenje djeteta ili upotrijebite lijekove koji smanjuju kiselinu i refluks.

Iako nisu uobičajeni, mogu se preporučiti uređaji za nadzor kuće.

Najčešće su ti događaji bezopasni i nisu znak ozbiljnijih zdravstvenih problema ili smrti.

BRUE vjerojatno neće predstavljati rizik za sindrom iznenadne smrti novorođenčadi (SIDS). Većina žrtava SIDS-a unaprijed nema nikakvih događaja.

Dijete sa faktorima rizika za BRUE može imati veći rizik od ponovnog pojave ili prisustva ozbiljnog uzroka.

Nazovite dobavljača odmah ako postoji sumnja na zlostavljanje djece. Mogući znakovi zlostavljanja uključuju:

• Otrovanje ili ozljeda glave koje nisu prouzrokovane nesrećom
• Modrice ili drugi znakovi prethodne ozljede
• Kada se događaji dogode samo u prisustvu jednog skrbnika kada se ne utvrde zdravstveni problemi kao uzrok tih događaja

Očigledan događaj opasan po život; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kontrola disanja. U: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Pododbor za očigledne događaje koji prijete životom. Kratkim rješavanjem neobjašnjivih događaja (ranije očiglednih događaja opasnih po život) i procjenom novorođenčadi nižeg rizika. Pedijatrija. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.