Operacija mitralnog zaliska - otvorena

Operacija mitralnog zaliska koristi se za popravak ili zamjenu mitralnog zaliska u vašem srcu.

Krv teče između različitih komora u srcu kroz ventile koji povezuju komore. Jedan od njih je mitralni zalistak. Mitralni zalistak se otvara tako da krv može teći iz lijeve pretkomore u lijevu komoru. Ventil se zatim zatvara, sprečavajući krv da teče unazad.

U ovoj vrsti hirurgije hirurg napravi veliki rez na vašoj grudnoj kosti kako bi došao do srca. Druge vrste operacija koriste nekoliko manjih rezova.

Prije operacije primit ćete opću anesteziju.Tijekom postupka spavat ćete i bezbolno.

• Vaš će vam hirurg na sredini prsa napraviti rez od 25,4 centimetra.
• Zatim će vam hirurg odvojiti grudnu kost kako bi vidio vaše srce.
• Većina ljudi je povezana sa bajpas-mašinom za srce-pluća ili bajpas-pumpom. Vaše srce je zaustavljeno dok ste povezani s ovom mašinom. Ova mašina radi vaše srce dok je vaše srce zaustavljeno.
• Na lijevoj strani srca napravljen je mali rez kako bi vaš kirurg mogao popraviti ili zamijeniti mitralni zalistak.

Ako vaš kirurg može popraviti mitralni zalistak, možda ćete imati:

• Prstenasta anloplastika - Hirurg popravlja prsten poput dijela oko ventila tako što šiva prsten od metala, tkanine ili tkiva oko ventila.
• Popravak ventila - Hirurg podrezuje, oblikuje ili obnavlja jedan ili više od tri zaklopca (listića) ventila.

Ako je vaš mitralni ventil previše oštećen da biste ga mogli popraviti, trebat će vam novi ventil. To se naziva nadomjesna operacija. Vaš hirurg će vam ukloniti mitralni zalistak i sašiti novi na svoje mjesto. Postoje dvije vrste mitralnih zalistaka:

• Mehanički, izrađen od umjetnih (sintetičkih) materijala, poput titana. Ovi ventili traju najduže. Morat ćete do kraja života uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin) ili aspirina.
• Biološki, napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ovi ventili traju 10 do 12 godina. Možda vam neće trebati doživotno uzimati razrjeđivače krvi.

Nakon što novi ili popravljeni ventil radi, vaš hirurg će:

• Zatvorite srce i skinite vas sa aparata za srce-pluća.
• Postavite katetere (epruvete) oko srca kako biste odvodili tečnost koja se nakuplja.
• Zatvorite prsnu žicu žicama od nehrđajućeg čelika. Bit će potrebno oko 6 tjedana da kost zaraste. Žice će ostati u vašem tijelu.

Možda ćete imati privremeni pejsmejker povezan sa srcem dok vam se ne vrati prirodni srčani ritam.

Ova operacija može trajati 3 do 6 sati.

Možda će vam trebati operacija ako vaš mitralni zalistak ne radi pravilno.

• Mitralni zalistak koji se ne zatvori do kraja omogućit će da krv curi natrag u lijevu pretkomoru. To se naziva mitralna regurgitacija.
• Mitralni zalistak koji se ne otvori u potpunosti ograničit će protok krvi. To se naziva mitralna stenoza.

Možda će vam trebati operacija ventila na otvorenom srcu iz ovih razloga:

• Promjene na mitralnom ventilu uzrokuju glavne srčane simptome, poput angine (bol u prsima), otežano disanje, nesvjestice (sinkopa) ili zatajenje srca.
• Testovi pokazuju da promjene na mitralnom ventilu smanjuju rad vašeg srca.
• Iz drugog razloga imate operaciju na otvorenom srcu i vaš će liječnik možda morati istovremeno zamijeniti ili popraviti mitralni zalistak.
• Vaš srčani zalistak oštećen je endokarditisom (infekcija srčanog zaliska).
• U prošlosti ste primili novi srčani zalistak koji ne radi dobro.
• Imate problema poput krvnih ugrušaka, infekcije ili krvarenja nakon što ste dobili novi srčani zalistak.

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Gubitak krvi
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane ventile
• Reakcije na lijekove

Mogući rizici od operacije na otvorenom srcu su:

• Srčani udar ili moždani udar.
• Problemi sa srčanim ritmom.
• Infekcija u posjekotini (vjerovatnije da će se dogoditi kod ljudi koji su pretili, imaju dijabetes ili su već imali ovu operaciju).
• Gubitak memorije i gubitak mentalne jasnoće, ili „nejasno razmišljanje“.
• Post-perikardiotomijski sindrom, koji uključuje nisku temperaturu i bol u prsima. To bi moglo trajati do 6 mjeseci.
• Smrt.

Uvijek recite svom ljekaru:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći skladištiti krv u banci krvi za transfuziju tokom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga da li vi i članovi vaše porodice možete darovati krv.

Možda ćete trebati prestati uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi 2 tjedna prije operacije. To može uzrokovati pojačano krvarenje tokom operacije.

• Neki od ovih lijekova su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim ljekarom prije nego što zaustavite lijekove ili promijenite način na koji ih uzimate.

Pripremite kuću prije nego što odete u bolnicu, tako će stvari biti lakše kada se vratite.

Dan prije operacije otuširajte se i operite kosu. Možda ćete trebati oprati cijelo tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Takođe ćete možda trebati uzeti antibiotik kako biste se zaštitili od infekcije.

Tokom dana prije vaše operacije:

• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.
• Uvijek obavijestite svog davatelja usluga ako imate prehladu, gripu, groznicu, herpes ili bilo koju drugu bolest prije vaše operacije.

Na dan operacije:

• Slijedite upute vašeg davatelja usluga kada prestati jesti i piti.
• Uzmite lijekove koje su vam rekli da uzimate s malim gutljajem vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Većina ljudi nakon operacije provede 4 do 7 dana u bolnici.

Probudit ćete se u jedinici intenzivne njege. Tamo ćete se oporavljati 1 do 2 dana. Imat ćete 2 do 3 cijevi u prsima za odvod tekućine iz srca. Epruvete se najčešće vade 1 do 3 dana nakon operacije.

Možda imate fleksibilnu cijev (kateter) u mokraćnom mjehuru za odvod urina. Takođe možete imati intravenske (IV) linije za unos tečnosti. Monitori koji pokazuju vitalne znakove (puls, temperatura i disanje) bit će pažljivo promatrani.

Iz JIL-a ćete biti prebačeni u redovnu bolničku sobu. Vaše srce i vitalni znaci nadgledat će se dok ne odete kući. Dobit ćete lijek protiv bolova za kontrolu bolova oko kirurškog reza.

Vaša medicinska sestra će vam pomoći da polako započnete aktivnost. Možete ići na program fizikalne terapije kako biste ojačali srce i tijelo.

Mehanički srčani ventili traju cijeli život. Međutim, na njima se mogu razviti krvni ugrušci. To može dovesti do zaraze ili začepljenja. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar.

Ventili izrađeni od ljudskog ili životinjskog tkiva s vremenom otkazuju. Imaju prosječni životni vijek od 10 do 20 godina prije nego što ih je potrebno zamijeniti. Imaju manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Zamjena mitralnog ventila - otvorena; Popravak mitralnog ventila - otvoren; Mitralna valvuloplastika

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Hirurško liječenje mitralne valvule. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 80.

Rosengart TK, Anand J. Stečena bolest srca: valvularna. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 60.

Thomas JD, Bonow, RO. Bolest mitralne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. U: Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 69.