Operacija aortnog zaliska - otvorena

Krv teče iz vašeg srca u veliku krvnu žilu koja se naziva aorta. Aortni ventil razdvaja srce i aortu. Aortni ventil se otvara kako bi krv mogla teći van. Zatim se zatvara da se krv ne vrati u srce.

Možda će vam trebati operacija aortnog zaliska da biste zamijenili aortni zalistak u srcu ako:

• Aortni zalistak vam se ne zatvara do kraja, pa krv ponovo curi u srce. To se naziva aortna regurgitacija.
• Aortni zalistak vam se ne otvara u potpunosti, pa je protok krvi iz srca smanjen. To se naziva aortna stenoza.

Otvorena operacija aortnog zaliska zamjenjuje ventil kroz veliki rez na prsima.

Aortni zalistak se takođe može zameniti minimalno invazivnom operacijom aortnog zaliska. To se radi pomoću nekoliko malih rezova.

Prije vaše operacije primit ćete opću anesteziju. Spavat ćete bez bolova.

• Vaš hirurg će vam na sredini prsa napraviti rez od 25 centimetara.
• Zatim će vam hirurg podijeliti grudnu kost kako bi mogao vidjeti vaše srce i aortu.
• Možda će vam trebati biti povezan sa bajpas-mašinom za srce-pluća ili bajpas-pumpom. Vaše srce je zaustavljeno dok ste povezani s ovom mašinom. Ova mašina radi vaše srce dok je vaše srce zaustavljeno.

Ako je vaš aortni ventil previše oštećen, trebat će vam novi ventil. To se naziva nadomjesna operacija. Vaš će vam hirurg ukloniti aortni zalistak i sašiti novi. Postoje dvije glavne vrste novih ventila:

• Mehanički, napravljen od umjetnih materijala, kao što su titan ili ugljen. Ovi ventili traju najduže. Možda imate lijek za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin), do kraja života ako imate ovu vrstu ventila.
• Biološki, napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ovi ventili mogu trajati 10 do 20 godina, ali možda nećete trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Nakon što novi ventil radi, vaš hirurg će:

• Zatvorite srce i skinite vas sa aparata za srce-pluća.
• Postavite katetere (epruvete) oko srca kako biste odvodili tečnost koja se nakuplja.
• Zatvorite prsnu žicu žicama od nehrđajućeg čelika. Bit će potrebno oko 6 do 12 tjedana da kost zaraste. Žice će ostati u vašem tijelu.

Ova operacija može potrajati 3 do 5 sati.

Ponekad se rade drugi zahvati tokom otvorene operacije aorte. Oni uključuju:

• Koronarna bajpas operacija
• Zamjena korijena aorte (Davidov postupak)
• Rossov postupak (ili prebacivanje)

Možda će vam trebati operacija ako aortni ventil ne radi pravilno. Možda će vam trebati operacija ventila na otvorenom srcu iz ovih razloga:

• Promjene na aortnom ventilu uzrokuju glavne srčane simptome, poput bolova u prsima, otežanog disanja, nesvjestica ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na aortnom ventilu počinju ozbiljno štetiti tome kako dobro funkcionira vaše srce.
• Vaš srčani zalistak oštećen je infekcijom srčanog zaliska (endokarditis).
• U prošlosti ste primili novi srčani zalistak i on ne radi dobro.
• Imate i drugih problema poput krvnih ugrušaka, infekcije ili krvarenja.

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Gubitak krvi
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane ventile
• Reakcije na lijekove

Mogući rizici od operacije na otvorenom srcu su:

• Srčani udar ili moždani udar
• Problemi sa srčanim ritmom
• Incizija reza, koja je vjerovatnija za ljude koji su pretili, imaju dijabetes ili su već imali ovu operaciju
• Infekcija novog ventila
• Otkazivanja bubrega
• Gubitak memorije i gubitak mentalne jasnoće, ili "nejasno razmišljanje"
• Loše zarastanje reza
• Post-perikardiotomijski sindrom (niska temperatura i bol u prsima) koji može trajati do 6 mjeseci
• Smrt

Uvijek recite svom ljekaru:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći skladištiti krv u banci krvi za transfuziju tokom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga kako vi i članovi vaše porodice možete darovati krv.

Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.

U periodu od jedne sedmice prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To može uzrokovati pojačano krvarenje tokom operacije.

• Neki od ovih lijekova su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim hirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.

Tokom dana prije vaše operacije:

• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Uvijek obavijestite svog dobavljača ako imate prehladu, gripu, vrućicu, herpes ili bilo koju drugu bolest u vremenu koje prethodi operaciji.

Pripremite kuću za povratak kući iz bolnice.

Tuširajte se i operite kosu dan prije operacije. Možda ćete trebati oprati cijelo tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom.

Na dan vaše operacije:

• Najčešće će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije. To uključuje upotrebu žvakaće gume i mente za dah. Isperite usta vodom ako se osjeća suvo. Pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove za koje vam je rečeno da uzmete mali gutljaj vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Očekujte da ćete nakon operacije provesti 4 do 7 dana u bolnici. Provest ćete prvu noć na JIL-u i tamo ćete moći boraviti 1 do 2 dana. U prsima će biti 2 do 3 cijevi za odvod tekućine iz srca. Obično se uklanjaju 1 do 3 dana nakon operacije.

Možda imate kateter (fleksibilnu cijev) u mokraćnom mjehuru za odvod urina. Takođe možete imati intravenske (IV) linije za dovod tečnosti. Medicinske sestre će pažljivo promatrati monitore koji prikazuju vaše vitalne znakove (puls, temperaturu i disanje).

Iz JIL-a ćete biti prebačeni u redovnu bolničku sobu. Vaše srce i vitalni znakovi i dalje će se nadgledati dok ne odete kući. Dobit ćete lijek protiv bolova za kontrolu bolova oko kirurškog reza.

Vaša medicinska sestra će vam pomoći da polako nastavite sa nekim aktivnostima. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Možda će vam pejsmejker biti smješten u srce ako vam otkucaji srca budu prespori nakon operacije. Može biti privremeno ili trajno.

Mehanički srčani ventili ne otkazuju često. Međutim, na njima se mogu razviti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može doći do krvarenja, ali to je rijetko.

Biološki ventili imaju manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ali imaju tendenciju da propadnu tokom dužeg vremenskog perioda. Za najbolje rezultate odaberite operaciju aortne valvule u centru koji obavlja mnoge od ovih postupaka.

Zamjena aortnog ventila; Aortna valvuloplastika; Popravak aortnog zaliska; Zamjena - aortni zalistak; AVR

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Dječja operacija srca - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolest aortne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 68.

Rosengart TK, Anand J. Stečena bolest srca: valvularna. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 60.