Ezofagektomija - otvorena

Otvorena ezofagektomija je operacija uklanjanja dijela ili cijelog jednjaka. Ovo je cijev koja prebacuje hranu iz grla u trbuh. Nakon uklanjanja, jednjak se obnavlja iz dijela želuca ili dijela debelog crijeva.

Većinu vremena ezofagektomija se radi za liječenje raka jednjaka ili teško oštećenog želuca.

Tijekom otvorene ezofagektomije napravi se jedan ili više velikih kirurških posjekotina (rezova) na trbuhu, prsima ili vratu. (Drugi način uklanjanja jednjaka je laparoskopski. Operacija se vrši kroz nekoliko malih rezova, koristeći optički vid.)

Ovaj članak govori o tri vrste otvorene hirurgije. Uz bilo koju operaciju dobit ćete lijek (anesteziju) koji će vas držati u snu i bez bolova.

Transhiatalna ezofagektomija:

• Hirurg napravi dva velika reza. Jedan rez je u predelu vrata, a jedan u gornjem dijelu trbuha.
• Od posjekotine na trbuhu, hirurg oslobađa želudac i donji dio jednjaka od obližnjih tkiva. Od posjekotine na vratu oslobađa se ostatak jednjaka.
• Zatim vam hirurg uklanja dio jednjaka gdje je rak ili neki drugi problem.
• Vaš želudac se zatim preoblikuje u sondu da bi se stvorio novi jednjak. Spaja se sa preostalim dijelom vašeg jednjaka spajalicama ili šavovima.
• Tijekom operacije vjerovatno se uklanjaju limfni čvorovi na vratu i trbuhu ako se rak proširio na njih.
• Cijev za hranjenje postavljena je u tanko crijevo tako da se možete hraniti dok se oporavljate od operacije.
• Drenažne cijevi mogu se ostaviti u prsima za uklanjanje tekućine.

Transtorakalna ezofagektomija: Ova operacija se radi na sličan način kao i transhiatalni postupak. Ali gornji rez je napravljen na vašim desnim prsima, a ne na vratu.

En blok ezofagektomija:

• Hirurg vam pravi velike rezove na vratu, prsima i trbuhu. Uklonjeni su vam svi jednjak i dio želuca.
• Ostatak želuca preoblikuje se u cijev i stavlja u prsa kako bi se zamijenio jednjak. Želučana cijev povezana je s preostalim jednjakom na vratu.
• Hirurg također uklanja sve limfne čvorove u prsima, vratu i trbuhu.

Većina ovih operacija traje 3 do 6 sati.

Operacija uklanjanja donjeg dijela jednjaka može se obaviti i za liječenje:

• Stanje u kojem prsten mišića u jednjaku ne radi dobro (ahalazija)
• Teška oštećenja sluznice jednjaka koja mogu dovesti do raka (Barrett esophagus)
• Teška trauma
• Uništen jednjak
• Jako oštećen stomak

Ovo je velika operacija i ima mnogo rizika. Neki od njih su ozbiljni. Obavezno razgovarajte o ovim rizicima sa svojim hirurgom.

Rizici ove operacije ili problema nakon operacije mogu biti veći od normalnih ako:

• Ne mogu hodati, čak ni na kratkim udaljenostima (ovo povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka, problema s plućima i dekubitusa)
• Stariji su
• Pušači ste
• Su gojazni
• Izgubili ste puno kilograma od raka
• Jeste na steroidnim lijekovima
• Imali ste ozbiljnu infekciju oštećenog jednjaka / želuca
• Dobio lijekove protiv raka (hemoterapija) prije operacije

Rizici za anesteziju i općenito operativni zahvat su:

• Alergijske reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici za ovu operaciju su:

• Refluks kiseline
• Ozljeda želuca, crijeva, pluća ili drugih organa tokom operacije
• Propuštanje sadržaja vašeg jednjaka ili želuca tamo gdje im se hirurg pridružio
• Sužavanje veze između vašeg želuca i jednjaka
• Poteškoće u gutanju ili govoru
• Opstrukcija crijeva

Imat ćete mnogo posjeta liječniku i medicinskih testova prije operacije, uključujući:

• Kompletni fizički pregled.
• Posjete sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da su drugi medicinski problemi koje imate, poput dijabetesa, visokog krvnog pritiska i problema sa srcem ili plućima pod kontrolom.
• Nutricionističko savjetovanje.
• Posjet ili predavanje kako biste saznali šta se događa tokom operacije, šta biste trebali očekivati ​​nakon toga i koji rizici ili problemi mogu nastati nakon toga.
• Ako ste nedavno izgubili kilograme, liječnik će vas staviti na oralnu ili intravensku prehranu nekoliko tjedana prije operacije.
• CT skeniranje za pregled jednjaka.
• PET skeniranje radi identifikacije karcinoma i da li se proširio.
• Endoskopija za dijagnozu i utvrđivanje dokle je rak otišao.

Ako ste pušač, trebali biste prestati pušiti nekoliko tjedana prije operacije. Vaš zdravstveni radnik može vam pomoći.

Recite svom dobavljaču:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove, vitamine i druge dodatke uzimate, čak i one koje ste kupili bez recepta
• Ako pijete puno alkohola, više od 1 ili 2 pića dnevno

Tokom sedmice prije operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, varfarin (Coumadin) i klopidogrel (Plavix) ili tiklopidin (Ticlid).
• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Pripremite svoj dom za nakon operacije.

Na dan operacije:

• Slijedite upute kada prestati jesti i piti prije operacije.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.

Većina ljudi ostaje u bolnici 7 do 14 dana nakon ove operacije. Možete provesti 1 do 3 dana u jedinici intenzivne njege (ICU) odmah nakon operacije.

Tijekom boravka u bolnici:

• Zamolite vas da sjednete uz krevet i hodate isti dan ili dan nakon operacije.
• Ne možete jesti barem prvih 5 do 7 dana nakon operacije. Nakon toga, možda ćete moći početi s tekućinama. Hranit ćete se kroz sondu za hranjenje koja je stavljena u vaše crijevo za vrijeme operacije.
• Neka vam cijev izlazi iz boka prsa za odvod tekućina koje se nakupljaju.
• Nosite posebne čarape na nogama i nogama kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Primite snimke kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Primite lijek protiv bolova putem infuzije ili uzmite tablete. Lijek protiv bolova možete dobiti putem posebne pumpe. Pomoću ove pumpe pritisnete tipku za isporuku lijeka protiv bolova kada vam zatreba. To vam omogućava kontrolu količine lijeka protiv bolova koji dobivate.
• Radite vježbe disanja kako biste spriječili infekciju pluća.

Nakon što se vratite kući, slijedite upute kako se brinuti o sebi dok liječite. Dobit ćete informacije o prehrani i prehrani. Obavezno slijedite i te upute.

Mnogi ljudi se dobro oporavljaju od ove operacije i mogu imati normalnu prehranu. Nakon što se oporave, morat će jesti manje porcije i jesti češće.

Ako ste operisali rak, razgovarajte sa svojim liječnikom o sljedećim koracima za liječenje raka.

Transhiatalna ezofagektomija; Trans-torakalna ezofagektomija; En blok ezofagektomija; Uklanjanje jednjaka - otvoreno; Ivor-Lewisova ezofagektomija, Tupa ezofagektomija; Rak jednjaka - ezofagektomija - otvorena; Rak jednjaka - ezofagektomija - otvorena

• Bistra tečna dijeta
• Dijeta i prehrana nakon ezofagektomije
• Ezofagektomija - iscjedak
• Gastrostomska cijev za hranjenje - bolus

• Rak jednjaka

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka jednjaka (PDQ) - zdravstvena profesionalna verzija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ažurirano 12. novembra 2019. Pristupljeno 19. novembra 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ezofag. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 41.