In vitro oplodnja (IVF)

In vitro oplodnja (IVF) je spajanje ženskog jajašca i muške sperme u laboratorijskoj posudi. In vitro znači izvan tela. Gnojidba znači da se spermatozoid prikačio i ušao u jajnu stanicu.

Obično se jajašce i sperma oplode unutar ženskog tijela. Ako se oplođeno jaje prikači na sluznicu maternice i nastavi rasti, dijete se rodi oko 9 mjeseci kasnije. Taj se proces naziva prirodno začeće ili začeće bez pomoći.

IVF je oblik potpomognute reproduktivne tehnologije (ART). To znači da se koriste posebne medicinske tehnike koje pomažu ženi da zatrudni. Najčešće se pokušava kada druge, jeftinije tehnike plodnosti zakažu.

Pet je osnovnih koraka za vantjelesnu oplodnju:

Korak 1: Stimulacija, koja se naziva i super ovulacija

• Lijekovi, koji se nazivaju lijekovima za plodnost, daju se ženi kako bi se povećala proizvodnja jajašaca.
• Uobičajeno, žena proizvede jedno jaje mjesečno. Lijekovi za plodnost govore da jajnici proizvode nekoliko jajašaca.
• Tokom ovog koraka, žena će imati redovne transvaginalne ultrazvuke za ispitivanje jajnika i krvne testove za provjeru nivoa hormona.

Korak 2: Preuzimanje jaja

• Mala operacija, koja se naziva folikularna aspiracija, radi se kako bi se uklonila jajašca iz ženskog tijela.
• Operacija se uglavnom radi u liječničkoj ordinaciji. Žena će dobiti lijekove kako ne bi osjećala bol tokom postupka. Koristeći ultrazvučne slike kao vodič, zdravstveni radnik uvodi tanku iglu kroz vaginu u jajnik i vrećice (folikule) u kojima se nalaze jajašca. Igla je povezana sa usisnim uređajem koji izvlači jaja i tekućinu iz svakog folikula, jedno po jedno.
• Postupak se ponavlja za drugi jajnik. Nakon postupka može doći do grčeva, ali oni će nestati u roku od jednog dana.
• U rijetkim slučajevima za uklanjanje jajašca može biti potrebna laparoskopija zdjelice. Ako žena ne proizvodi ili ne može proizvesti bilo koje jaje, mogu se koristiti donirana jaja.

Korak 3: Oplodnja i oplodnja

• Muška sperma stavlja se zajedno s najkvalitetnijim jajima. Miješanje sperme i jajne stanice naziva se osjemenjivanje.
• Jaja i sperma se zatim čuvaju u komori pod nadzorom okoline. Sperma najčešće ulazi (oplodi) jajnu stanicu nekoliko sati nakon oplodnje.
• Ako liječnik misli da je šansa za oplodnju mala, sperma se može direktno ubrizgati u jajnu stanicu. To se naziva intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI).
• Mnogi programi za plodnost rutinski rade ICSI na nekim jajima, čak i ako se stvari čine normalnim.

Korak 4: Kultura embriona

• Kada se oplođeno jaje podijeli, ono postaje embrij. Laboratorijsko osoblje redovito će provjeravati embrion kako bi se osiguralo da pravilno raste. U roku od oko 5 dana, normalni embrion ima nekoliko ćelija koje se aktivno dijele.
• Parovi koji imaju visok rizik od prenošenja genetskog (nasljednog) poremećaja na dijete mogu razmotriti genetsku dijagnozu prije implantacije (PGD). Postupak se najčešće radi 3 do 5 dana nakon oplodnje. Laboratorijski naučnici uklanjaju po jednu ćeliju ili ćelije sa svakog embriona i pretražuju materijal za određene genetske poremećaje.
• Prema Američkom društvu za reproduktivnu medicinu, PGD može pomoći roditeljima da odluče koje će embrije ugraditi. To smanjuje mogućnost prenošenja poremećaja na dijete. Tehnika je kontroverzna i ne nudi se u svim centrima.

Korak 5: Transfer embriona

• Embrioni se stavljaju u maternicu žene 3 do 5 dana nakon uzimanja i oplodnje jajašca.
• Postupak se radi u ordinaciji dok je žena budna. Liječnik umetne tanku cijev (kateter) koja sadrži embrije u žensku vaginu, kroz vrat maternice i gore u maternicu. Ako se embrion zalijepi za (implantate) u sluznici maternice i raste, dolazi do trudnoće.
• U maternicu se istovremeno može staviti više od jednog embrija, što može dovesti do blizanaca, trojki ili više. Tačan broj prenesenih embrija složeno je pitanje koje ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o dobi žene.
• Neiskorišteni embriji mogu se zamrznuti i implantirati ili donirati kasnije.

IVF se radi kako bi se pomoglo ženi da zatrudni. Koristi se za liječenje mnogih uzroka neplodnosti, uključujući:

• Napredna dob žene (napredna dob majke)
• Oštećene ili blokirane jajovode (mogu biti uzrokovane upalnim bolestima karlice ili prethodnom reproduktivnom operacijom)
• Endometrioza
• Neplodnost muškog faktora, uključujući smanjeni broj sperme i blokadu
• Neobjašnjiva neplodnost

IVF uključuje velike količine fizičke i emocionalne energije, vremena i novca. Mnogi parovi koji se bave neplodnošću trpe stres i depresiju.

Žena koja uzima lijekove za plodnost može imati nadutost, bolove u trbuhu, promjene raspoloženja, glavobolje i druge nuspojave. Ponovljene IVF injekcije mogu izazvati modrice.

U rijetkim slučajevima lijekovi za plodnost mogu izazvati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Ovo stanje uzrokuje nakupljanje tečnosti u trbuhu i prsima. Simptomi uključuju bol u trbuhu, nadutost, brzo debljanje (10 kilograma ili 4,5 kilograma u roku od 3 do 5 dana), smanjeno mokrenje uprkos uzimanju puno tečnosti, mučninu, povraćanje i otežano disanje. Laki slučajevi mogu se liječiti odmaranjem u krevetu. Teži slučajevi zahtijevaju ispuštanje tekućine iglom i moguće hospitalizaciju.

Medicinske studije do sada su pokazale da lijekovi za plodnost nisu povezani s rakom jajnika.

Rizici uzimanja jajašca uključuju reakcije na anesteziju, krvarenje, infekciju i oštećenje struktura koje okružuju jajnike, poput crijeva i mjehura.

Postoji rizik od višeplodnih trudnoća kada se u maternicu stavi više od jednog embrija. Nošenje više od jedne bebe odjednom povećava rizik od preranog porođaja i male porođajne težine. (Međutim, čak i samo jedna beba rođena nakon vantelesne oplodnje ima veći rizik od nedonoščadi i male porođajne težine.)

Nejasno je da li vantelesna oplodnja povećava rizik od urođenih mana.

IVF je vrlo skup. Neke, ali ne sve države imaju zakone koji kažu da kompanije za zdravstveno osiguranje moraju ponuditi neku vrstu pokrića. Ali, mnogi planovi osiguranja ne pokrivaju liječenje neplodnosti. Naknade za jedan IVF ciklus uključuju troškove lijekova, operacija, anestezije, ultrazvuka, krvnih testova, obrade jajašaca i sperme, skladištenja embrija i prijenosa embrija. Tačan ukupan iznos jednog IVF ciklusa varira, ali može koštati više od 12.000 do 17.000 američkih dolara.

Nakon prijenosa embriona, ženi se može reći da se odmara ostatak dana.Potpuni odmor u krevetu nije potreban, osim ako postoji povećani rizik za OHSS. Većina žena se sutradan vraća normalnim aktivnostima.

Žene koje se podvrgnu vantelesnoj oplodnji moraju svakodnevno uzimati injekcije ili tablete hormona progesterona 8 do 10 sedmica nakon prijenosa embriona. Progesteron je hormon koji prirodno proizvode jajnici i koji priprema sluznicu maternice (maternice) tako da se embrion može vezati. Progesteron takođe pomaže ugrađenom embriju da raste i uspostavi se u maternici. Žena može nastaviti uzimati progesteron 8 do 12 tjedana nakon zatrudnjenja. Premalo progesterona tokom ranih tjedana trudnoće može dovesti do pobačaja.

Otprilike 12 do 14 dana nakon prenosa embrija, žena će se vratiti u kliniku kako bi se mogao napraviti test na trudnoću.

Nazovite svog dobavljača odmah ako ste imali vantelesnu oplodnju i ako imate:

• Groznica preko 38 ° C
• Bol u zdjelici
• Jaka krvarenja iz rodnice
• Krv u mokraći

Statistika se razlikuje od jedne do druge klinike i na nju se mora pažljivo gledati. Međutim, populacija pacijenata razlikuje se u svakoj klinici, pa se prijavljeni postotak trudnoće ne može koristiti kao tačan pokazatelj da je jedna klinika bolja od druge.

• Stope trudnoće odražavaju broj žena koje su zatrudnjele nakon vantelesne oplodnje. Ali ne rezultiraju sve trudnoće živorođenim.
• Stope nataliteta odražavaju broj žena koje rađaju živo dijete.

Izgledi o stopi nataliteta žive ovise o određenim faktorima kao što su dob majke, prethodno živorođeno dijete i prijenos jednog embrija tijekom IVF-a.

Prema Društvu potpomognutih reproduktivnih tehnologija (SART), približne šanse za rođenje žive bebe nakon vantelesne oplodnje su kako slijedi:

• 47,8% za žene mlađe od 35 godina
• 38,4% za žene u dobi od 35 do 37 godina
• 26% za žene u dobi od 38 do 40 godina
• 13,5% za žene u dobi od 41 do 42 godine

IVF; Potpomognuta reproduktivna tehnologija; ART; Postupak za bebe u epruveti; Neplodnost - in vitro

Catherino WH. Reproduktivna endokrinologija i neplodnost. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro oplodnja. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 43.

Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu; Odbor za praksu Društva za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju. Smjernice o ograničenju broja embriona za prenošenje: mišljenje odbora. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro oplodnja i druga pomoćna reproduktivna tehnologija. U: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, ur. Kestenova akušerska anestezija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 15.