Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom (SS) potencijalno je opasna reakcija na lijek. To uzrokuje da tijelo ima previše serotonina, hemikalije koju proizvode nervne ćelije.

SS se najčešće javlja kada se istovremeno uzimaju dva lijeka koji utječu na razinu serotonina u tijelu. Lijekovi uzrokuju previše serotonina koji se oslobađa ili ostaje u području mozga.

Na primjer, ovaj sindrom možete razviti ako uzimate lijekove protiv migrene koji se nazivaju triptani, zajedno s antidepresivima koji se nazivaju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina / norepinefrina (SSNRI).

Uobičajeni SSRI uključuju citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i escitalopram (Lexapro). SSNRI uključuju duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), desvenlafaksin (Pristiq), Milnacipran (Savella) i Levomilnacipran (Fetzima). Uobičajeni triptani uključuju sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) i eletriptan (Relpax).

Ako uzimate ove lijekove, obavezno pročitajte upozorenje na ambalaži. Govori vam o potencijalnom riziku od serotoninskog sindroma. Međutim, nemojte prestati uzimati lijek. Prvo razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim problemima.

Vjerojatnije je da će se SS pojaviti prilikom pokretanja ili povećanja lijeka.

Stariji antidepresivi nazvani inhibitorima monoaminooksidaze (MAOI) takođe mogu izazvati SS gore opisanim lijekovima, kao i meperidin (Demerol, sredstvo protiv bolova) ili dekstrometorfan (lijek protiv kašlja).

Droge zloupotrebe, poput ekstazija, LSD-a, kokaina i amfetamina, također su povezane sa SS.

Simptomi se javljaju u roku od nekoliko minuta do sati i mogu uključivati:

• Uznemirenost ili nemir
• Abnormalni pokreti očiju
• Dijareja
• Ubrzan rad srca i visok krvni pritisak
• Halucinacije
• Povećana tjelesna temperatura
• Gubitak koordinacije
• Mučnina i povraćanje
• Preaktivni refleksi
• Brze promjene krvnog pritiska

Dijagnoza se obično postavlja tako što se osobi postavljaju pitanja o anamnezi, uključujući vrste droga.

Da bi joj se dijagnosticirala SS, osoba je morala uzimati lijek koji mijenja razinu tjelesnog serotonina (serotonergički lijek) i imati najmanje tri od sljedećih znakova ili simptoma:

• Agitacija
• Abnormalni pokreti oka (očni klon, ključni nalaz u uspostavljanju dijagnoze SS)
  
• Dijareja
• Snažno znojenje zbog aktivnosti
• Vrućica
• Promjene mentalnog statusa, poput konfuzije ili hipomanije
• Grčevi mišića (mioklonus)
• Preaktivni refleksi (hiperrefleksija)
• Drhteći
• Tremor
• Nekoordinirani pokreti (ataksija)

SS se ne dijagnosticira dok se ne isključe svi drugi mogući uzroci. To može uključivati ​​infekcije, intoksikaciju, metaboličke i hormonske probleme i odvikavanje od droga ili alkohola. Neki simptomi SS mogu oponašati simptome zbog predoziranja kokainom, litijumom ili MAOI.

Ako je osoba tek počela uzimati ili povećala dozu sredstva za smirenje (neuroleptički lijek), razmotrit će se i druga stanja poput neuroleptičnog malignog sindroma (NMS).

Testovi mogu uključivati:

• Krvne kulture (radi provjere infekcije)
• Kompletna krvna slika (CBC)
• CT mozga
• Provjera droga (toksikologija) i alkohola
• Razine elektrolita
• Elektrokardiogram (EKG)
• Testovi funkcije bubrega i jetre
• Testovi funkcije štitnjače

Osobe sa SS-om vjerovatno će ostati u bolnici najmanje 24 sata i pažljivo ih promatrati.

Tretman može uključivati:

• Benzodiazepinski lijekovi, poput diazepama (Valium) ili lorazepama (Ativan) za smanjenje uznemirenosti, pokreta sličnih napadima i ukočenosti mišića
• Ciproheptadin (periaktin), lijek koji blokira proizvodnju serotonina
• Intravenske (kroz vene) tečnosti
• Prestanak uzimanja lijekova koji su uzrokovali sindrom

U slučajevima opasnim po život, trebat će lijekovi koji mišiće održavaju u miru (paraliziraju ih), kao i privremena cijev za disanje i aparat za disanje kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mišića.

Ljudi se mogu polako pogoršavati i mogu se teško razboljeti ako se brzo ne liječe. Neliječeni, SS može biti smrtonosan. Liječenjem simptomi obično nestaju za manje od 24 sata. Može doći do trajnih oštećenja organa, čak i uz liječenje.

Nekontrolisani grčevi mišića mogu izazvati ozbiljan slom mišića. Proizvodi nastali razgradnjom mišića puštaju se u krv i na kraju prolaze kroz bubrege. To može prouzrokovati ozbiljno oštećenje bubrega ako se SS ne prepozna i ne liječi pravilno.

Nazovite svog zdravstvenog radnika ako imate simptome serotoninskog sindroma.

Uvijek recite dobavljačima koje lijekove uzimate. Treba pažljivo pratiti ljude koji uzimaju triptane sa SSRI-ima ili SSNRI-ima, posebno odmah nakon započinjanja lijeka ili povećanja njegove doze.

Hiperserotonemija; Serotonergički sindrom; Toksičnost serotonina; SSRI - serotoninski sindrom; MAO - serotoninski sindrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Životno opasna stanja u psihijatriji: katatonija, neuroleptički maligni sindrom i serotoninski sindrom. U: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, ur. Sveobuhvatna klinička psihijatrija opće bolnice Massachusetts. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresivi. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 146.

Meehan TJ. Pristup otrovanom pacijentu. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 139.