Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS)

Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) postupak je za stvaranje novih veza između dva krvna žila u vašoj jetri. Ovaj postupak će vam možda trebati ako imate ozbiljnih problema sa jetrom.

Ovo nije hirurški postupak. To radi interventni radiolog koristeći rentgensko navođenje. Radiolog je liječnik koji koristi tehnike snimanja za dijagnozu i liječenje bolesti.

Od vas će se tražiti da legnete na leđa. Bićete povezani s monitorima koji će provjeravati puls i krvni tlak.

Vjerovatno ćete dobiti lokalnu anesteziju i lijekove koji će vas opustiti. Tako ćete postati bezbolni i pospani. Ili ćete možda imati opću anesteziju (u snu i bez bolova).

Tokom postupka:

• Liječnik uvodi kateter (fleksibilnu cijev) kroz vašu kožu u venu na vratu. Ta se vena naziva vratna vena. Na kraju katetera nalazi se maleni balon i metalni mrežasti stent (cijev).
• Koristeći rendgenski aparat, liječnik vodi kateter u venu na vašoj jetri.
• Zatim se boja (kontrastni materijal) ubrizgava u venu tako da se jasnije vidi.
• Balon se napuhuje za postavljanje stenta. Kada se to dogodi, možete osjetiti malo bola.
• Liječnik koristi stent da poveže vašu portalnu venu s jednom od vaših jetrenih vena.
• Na kraju postupka mjeri se tlak u portalnoj veni kako bi se osiguralo da je opao.
• Zatim se uklanja kateter s balonom.
• Nakon zahvata na područje vrata stavlja se mali zavoj. Obično nema šavova.
• Postupak traje oko 60 do 90 minuta.

Ovaj novi put omogućit će boljem protoku krvi. Olakšat će pritisak na vene želuca, jednjaka, crijeva i jetre.

Obično krv koja dolazi iz vašeg jednjaka, želuca i crijeva prvo teče kroz jetru. Kada vaša jetra ima puno oštećenja i postoje začepljenja, krv kroz nju ne može teći vrlo lako. To se naziva portalna hipertenzija (povećani pritisak i sigurnosna kopija portalne vene). Vene se tada mogu otvoriti (puknuti), što uzrokuje ozbiljno krvarenje.

Uobičajeni uzroci portalne hipertenzije su:

• Upotreba alkohola koja izaziva ožiljke na jetri (ciroza)
• Krvni ugrušci u veni koja teče iz jetre u srce
• Previše željeza u jetri (hemohromatoza)
• Hepatitis B ili hepatitis C

Kada se dogodi portalna hipertenzija, možda ćete imati:

• Krvarenje iz vena želuca, jednjaka ili crijeva (varikozno krvarenje)
• Nakupljanje tečnosti u trbuhu (ascites)
• Nakupljanje tečnosti u prsima (hidrotoraks)

Ovaj postupak omogućava da krv teče bolje u jetri, želucu, jednjaku i crijevima, a zatim natrag u srce.

Mogući rizici ovim postupkom su:

• Oštećenje krvnih žila
• Vrućica
• Jetrena encefalopatija (poremećaj koji utječe na koncentraciju, mentalnu funkciju i pamćenje i može dovesti do kome)
• Infekcija, modrice ili krvarenje
• Reakcije na lijekove ili boju
• Ukočenost, modrice ili bol u vratu

Rijetki rizici su:

• Krvarenje u trbuhu
• Blokada u stentu
• Rezanje krvnih žila u jetri
• Problemi sa srcem ili abnormalni srčani ritmovi
• Infekcija stenta

Vaš liječnik može zatražiti da napravite ove pretrage:

• Krvne pretrage (kompletna krvna slika, elektroliti i bubrežni testovi)
• RTG grudnog koša ili EKG

Obavijestite svog zdravstvenog radnika:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Bilo koji lijek koji uzimate, čak i lijekove, dodatke ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta (liječnik može zatražiti da prestanete uzimati razrjeđivače krvi kao što su aspirin, heparin, varfarin ili druga sredstva za razrjeđivanje krvi nekoliko dana prije postupka)

Na dan vašeg postupka:

• Slijedite upute kada prestati jesti i piti prije postupka.
• Pitajte svog doktora koje biste lijekove trebali uzimati na dan postupka. Uzmite ove lijekove s malim gutljajem vode.
• Slijedite upute za tuširanje prije postupka.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.
• Trebali biste planirati prespavati u bolnici.

Nakon zahvata oporavit ćete se u svojoj bolničkoj sobi. Bit ćete nadzirani zbog krvarenja. Morat ćete držati glavu podignutu.

Nakon postupka obično nema bolova.

Moći ćete ići kući kad se osjećate bolje. To može biti dan nakon postupka.

Mnogi se ljudi svojim svakodnevnim aktivnostima vrate za 7 do 10 dana.

Vaš liječnik će vjerovatno napraviti ultrazvuk nakon zahvata kako bi se uvjerio da stent radi ispravno.

Od vas će se tražiti da ponovite ultrazvuk za nekoliko tjedana kako biste bili sigurni da TIPS postupak djeluje.

Vaš radiolog vam može odmah reći koliko je dobro funkcionirala procedura. Većina ljudi se dobro oporavlja.

TIPS djeluje u oko 80% do 90% slučajeva portalne hipertenzije.

Postupak je mnogo sigurniji od operacije i ne uključuje rezanje ili šavove.

SAVJETI; Ciroza - SAVJETI; Otkazivanje jetre - SAVJETI

• Ciroza - iscjedak

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant

Darcy MD. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje: indikacije i tehnika. U: Jarnagin WR, ur. Blumgartova kirurgija jetre, bilijarnog trakta i gušterače. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Smjernice za poboljšanje kvaliteta za transjugularne intrahepatične portosistemske šantove. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.