Skupljanje cerebrospinalne tečnosti (likvora)

Skupljanje cerebrospinalne tečnosti (likvor) test je za ispitivanje tečnosti koja okružuje mozak i kičmenu moždinu.

Likvor djeluje kao jastuk, štiteći mozak i kičmu od ozljeda. Tečnost je normalno bistra. Konzistencije je iste kao i voda. Test se takođe koristi za merenje pritiska u kičmenoj tečnosti.

Postoje različiti načini za dobivanje uzorka likvora. Lumbalna punkcija (kičmena pipa) je najčešća metoda.

Da biste imali test:

• Ležat ćete na boku s koljenima podignutim prema prsima, a brada uvučena prema dolje. Ponekad se test radi sjedeći, ali savijen prema naprijed.
• Nakon čišćenja leđa, zdravstveni radnik će ubrizgati lokalni otupljujući lijek (anestetik) u donji dio kičme.
• Umetnut će se kičmena igla.
• Ponekad se uzima pritisak otvaranja. Nenormalni pritisak može sugerirati infekciju ili neki drugi problem.
  
• Jednom kada se igla postavi u položaj, mjeri se pritisak u likvoru i u 4 bočice uzima se uzorak od 1 do 10 mililitara (ml) likvora.
• Igla se uklanja, područje se čisti i na mjesto igle stavlja zavoj. Od vas će se možda tražiti da ostanete ležati kratko vrijeme nakon testa.

U nekim se slučajevima koriste specijalni rendgenski zraci koji pomažu igli da vodi iglu u položaj. To se naziva fluoroskopija.

Lumbalna punkcija sakupljanjem tečnosti može biti i dio drugih postupaka, kao što je rendgen ili CT nakon umetanja boje u likvor.

Rijetko se mogu koristiti druge metode prikupljanja likvora.

• Cisternalna punkcija koristi iglu postavljenu ispod okcipitalne kosti (stražnji deo lobanje). To može biti opasno jer je tako blizu moždanog stabla. Uvek se radi sa fluoroskopijom.
• Ventrikularna punkcija može se preporučiti osobama s mogućom hernijom mozga. Ovo je vrlo rijetko korištena metoda. Najčešće se to radi u operacionoj sali. U lubanji se izbuši rupa, a igla se ubaci direktno u jednu od moždanih komora.

CSF se također može sakupljati iz cijevi koja je već smještena u tekućinu, poput šanta ili ventrikularnog odvoda.

Prije testa morat ćete dati pristanak zdravstvenom timu. Obavijestite svog dobavljača ako uzimate bilo koji aspirin ili bilo koji drugi lijek za razrjeđivanje krvi.

Nakon zahvata trebali biste planirati nekoliko sati odmora, čak i ako se osjećate dobro. Na ovaj način se sprečava curenje tekućine oko mjesta uboda. Nećete morati cijelo vrijeme ležati ravno na leđima. Ako razvijete glavobolju, moglo bi biti korisno piti kofeinske napitke poput kafe, čaja ili sode.

Možda će biti neugodno ostati u položaju za test. Mirovanje je važno jer kretanje može dovesti do ozljede kičmene moždine.

Možda će vam se reći da malo ispravite položaj nakon što je igla postavljena. Ovo služi za mjerenje pritiska u likvoru.

Anestetik će peckati ili peći pri prvom ubrizgavanju. Kad se igla ubaci, osjetit će se jak pritisak. Često postoji kratak bol kada igla prolazi kroz tkivo koje okružuje kičmenu moždinu. Ovaj bol trebao bi prestati za nekoliko sekundi.

U većini slučajeva postupak traje oko 30 minuta. Stvarna mjerenja pritiska i prikupljanje CSF-a traju samo nekoliko minuta.

Ovo ispitivanje se radi za mjerenje pritiska unutar likvora i za prikupljanje uzorka tečnosti za dalja ispitivanja.

Analiza likvora može se koristiti za dijagnozu određenih neuroloških poremećaja. To može uključivati ​​infekcije (poput meningitisa) i oštećenje mozga ili kičmene moždine. Kičmena se slavina takođe može uraditi kako bi se uspostavila dijagnoza hidrocefalusa sa normalnim pritiskom.

Normalne vrijednosti se obično kreću na sljedeći način:

• Pritisak: 70 do 180 mm H₂O
• Izgled: proziran, bezbojan
• Ukupni proteini u likvoru: 15 do 60 mg / 100 ml
• Gama globulin: 3% do 12% ukupnog proteina
• Glukoza u likvoru: 50 do 80 mg / 100 ml (ili veća od dvije trećine nivoa šećera u krvi)
• Broj CSF stanica: 0 do 5 bijelih krvnih zrnaca (sve mononuklearne) i bez crvenih krvnih zrnaca
• Klorid: 110 do 125 mEq / L

Rasponi normalnih vrijednosti mogu se malo razlikovati među različitim laboratorijama. Razgovarajte sa svojim dobavljačem o značenju vaših konkretnih rezultata testa.

Gornji primjeri pokazuju uobičajena mjerenja rezultata ovih ispitivanja. Neke laboratorije koriste različita mjerenja ili mogu testirati različite uzorke.

Ako CSF ​​izgleda mutno, to bi moglo značiti da postoji infekcija ili nakupljanje bijelih krvnih zrnaca ili proteina.

Ako likvor izgleda krvavo ili crveno, to može biti znak krvarenja ili začepljenja kičmene moždine. Ako je smeđa, narančasta ili žuta, to može biti znak povećane proteine ​​CSF ili prethodnog krvarenja (prije više od 3 dana). U uzorku može biti krvi koja je potekla iz same kičmene pipe. To otežava tumačenje rezultata testa.

PRITISAK u likvoru

• Povećani pritisak u likvoru može biti posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska (pritiska u lobanji).
• Smanjen pritisak na likvor može biti posljedica blokade kičme, dehidracije, nesvjestice ili curenja likvora.

Proteini u likvoru

• Povećani protein CSF može biti posljedica krvi u likvoru, dijabetesa, polineuritisa, tumora, ozljeda ili bilo kojeg upalnog ili zaraznog stanja.
• Smanjen protein je znak brze proizvodnje CSF.

CSF GLUCOSE

• Povećana glukoza u likvoru znak je visokog šećera u krvi.
• Smanjena glukoza u likvoru može biti posljedica hipoglikemije (nizak šećer u krvi), bakterijske ili gljivične infekcije (poput meningitisa), tuberkuloze ili nekih drugih vrsta meningitisa.

KRVNE ĆELIJE U likvoru

• Povećana količina bijelih krvnih zrnaca u likvoru može biti znak meningitisa, akutne infekcije, početka dugotrajne (kronične) bolesti, tumora, apscesa ili demijelinizirajuće bolesti (poput multiple skleroze).
• Crvene krvne stanice u uzorku likvora mogu biti znak krvarenja u kičmenu tečnost ili rezultat traumatične lumbalne punkcije.

OSTALI REZULTATI CSF-a

• Povećani nivoi gama globulina u likvoru mogu biti posljedica bolesti kao što su multipla skleroza, neurosifilis ili Guillain-Barré-ov sindrom.

Dodatni uslovi pod kojima se test može izvesti:

• Kronična upalna polineuropatija
• Demencija zbog metaboličkih uzroka
• Encefalitis
• Epilepsija
• Febrilni napad (djeca)
• Generalizirani tonično-klonički napad
• Hidrocefalus
• Udisanje antraksa
• Hidrocefalus normalnog pritiska (NPH)
• Tumor hipofize
• Reyeov sindrom

Rizici lumbalne punkcije uključuju:

• Krvarenje u kičmeni kanal ili oko mozga (subduralni hematomi).
• Neudobnost tokom testa.
• Glavobolja nakon testa koja može trajati nekoliko sati ili dana. Možda će vam biti korisno piti pića s kofeinom, poput kafe, čaja ili sode, kako biste ublažili glavobolju. Ako glavobolje traju više od nekoliko dana (posebno kada sjedite, stojite ili hodate), moglo bi doći do curenja CSF-a. Ako se to dogodi, trebali biste razgovarati sa svojim ljekarom.
• Preosjetljivost (alergijska) reakcija na anestetik.
• Infekcija koju unosi igla koja prolazi kroz kožu.

Hernijacija mozga može se dogoditi ako se ovaj test radi na osobi koja ima masu u mozgu (poput tumora ili apscesa). To može rezultirati oštećenjem mozga ili smrću. Ovaj test se ne radi ako pregled ili test otkriju znakove moždane mase.

Može doći do oštećenja živaca kičmene moždine, posebno ako se osoba kreće tokom testa.

Cisternalna punkcija ili ventrikularna punkcija nose dodatne rizike od oštećenja mozga ili kičmene moždine i krvarenja u mozgu.

Ovaj test je opasniji za ljude sa:

• Tumor na stražnjem dijelu mozga koji pritiska moždano stablo
• Problemi sa zgrušavanjem krvi
• Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
• Pojedinci koji uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi, aspirin, klopidogrel ili druge slične lijekove kako bi smanjili stvaranje krvnih ugrušaka.

Spinalna slavina; Ventrikularna punkcija; Lumbalna punkcija; Cisternalna punkcija; Kultura cerebrospinalne tečnosti

• CSF hemija
• Lumbalni kralješci

Deluca GC, Griggs RC. Pristup pacijentu sa neurološkom bolešću. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 368.

Euerle BD. Spinalna punkcija i cerebrospinalna tečnost. U: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, ur. Klinički postupci Robertsa i Hedgesa u hitnoj medicini i akutnoj njezi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 60.

Rosenberg GA. Edem mozga i poremećaji cerebrospinalne cirkulacije tečnosti. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 88.