Kongenitalna sanacija hernije dijafragme

Popravak urođene dijafragmalne kile (CDH) operacija je ispravljanja otvora ili prostora u djetetovoj dijafragmi. Ovaj otvor se naziva hernija. Rijetka je vrsta urođene mane. Urođeno znači da je problem prisutan pri rođenju.

Prije nego što se operacija završi, gotovo svim dojenčadima je potreban uređaj za disanje kako bi poboljšali nivo kisika.

Operacija se radi dok je vaše dijete u opštoj anesteziji (spava i ne može osjetiti bol). Hirurg obično napravi rez (rez) na trbuhu ispod gornjih rebara. To omogućava pristup organima u tom području. Hirurg lagano povlači te organe na mjesto kroz otvor na dijafragmi i u trbušnu šupljinu.

U manje teškim slučajevima operacija se može izvesti manjim urezima na prsima. Kroz jedan od ureza postavljena je mala video kamera nazvana torakoskop. To omogućava hirurgu da vidi unutar prsa. Instrumenti za popravljanje rupe na dijafragmi prolaze se kroz ostale ureze.

U bilo kojoj vrsti operacije, kirurg popravlja rupu na dijafragmi. Ako je rupa mala, može se popraviti šavovima. Ili se komad plastične zakrpe koristi za pokrivanje rupe.

Dijafragma je mišić. Važno je za disanje. Odvaja grudnu šupljinu (gdje su srce i pluća) od područja trbuha.

U djeteta s CDH, mišić dijafragme nije u potpunosti formiran. Otvor CDH omogućava organima iz trbuha (želudac, slezina, jetra i crijeva) da idu gore u grudnu šupljinu gdje su pluća. Pluća ne rastu normalno i ostaju premala da bi bebe mogle samostalno disati kad se rode. Krvni sudovi u plućima se takođe abnormalno razvijaju. To rezultira nedovoljnim unosom kisika u bebino tijelo.

Kila dijafragme može biti opasna po život, a većina beba s CDH je vrlo bolesna. Operacija za popravak CDH mora se obaviti što je prije moguće nakon rođenja djeteta.

Rizici za ovu operaciju uključuju:

• Problemi s disanjem, koji mogu biti ozbiljni
• Krvarenje
• Srušena pluća
• Problemi sa plućima koji ne nestaju
• Infekcija
• Reakcije na lijekove

Bebe rođene sa CDH primljene su u neonatalnu jedinicu intenzivne njege (NICU). Mogu proći dani ili sedmice dok beba ne bude dovoljno stabilna za operaciju. Budući da je stanje opasno po život, a prijevoz vrlo bolesnog novorođenčeta rizičan, bebe za koje se zna da imaju CDH trebaju biti isporučene u centar s dječjim hirurzima i neonatolozima.

• U NICU-u će vašoj bebi vjerovatno trebati aparat za disanje (mehanički ventilator) prije operacije. Ovo pomaže bebi da diše.
• Ako je vaše dijete jako bolesno, možda će biti potreban aparat za premošćivanje srca i pluća (ekstrakorporalni membranski oksigenator ili ECMO) da bi radio srce i pluća.
• Prije operacije, vaša će beba napraviti rendgenske snimke i redovite pretrage krvi kako bi utvrdila koliko dobro rade pluća. Svjetlosni senzor (nazvan pulsni oksimetar) zalijepljen je na bebinu kožu kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.
• Vaša beba može dobiti lijekove za kontrolu krvnog pritiska i biti ugodan.

Bebi će biti postavljene cijevi:

• Od usta ili nosa do želuca kako bi se zrak zadržao iz želuca
• U arteriji za praćenje krvnog pritiska
• U venu za isporuku hranljivih sastojaka i lijekova

Vaša će beba nakon operacije biti na aparatu za disanje i ostat će u bolnici nekoliko tjedana. Jednom kad se izvadi iz aparata za disanje, vaša beba će još neko vrijeme trebati kisik i lijekove.

Hranjenje će započeti nakon što dječja crijeva počnu raditi. Hranjenje se obično daje kroz malu, mekanu sondu za hranjenje iz usta ili nosa u želudac ili tanko crijevo dok vaša beba ne može uzimati mlijeko na usta.

Gotovo sva novorođenčad s CDH imaju refluks kada jedu. To znači da se hrana ili kiselina u njihovom želucu seli u njihov jednjak, cijev koja vodi od grla do želuca. Ovo može biti neugodno. To također dovodi do čestog pljuvanja i povraćanja, što otežava hranjenje nakon što vaša beba uzima hranu na usta. Refluks povećava rizik od upale pluća ako bebe udišu mlijeko u pluća. Također za bebe može biti izazov unositi dovoljno kalorija za rast.

Sestre i stručnjaci za hranjenje naučit će vas kako držati i hraniti bebu kako biste spriječili refluks. Neke bebe moraju dugo biti na sondi za hranjenje kako bi im pomoglo da dobiju dovoljno kalorija za rast.

Ishod ove operacije ovisi o tome koliko su dobro razvijena pluća vaše bebe. Neke bebe imaju i drugih medicinskih problema, posebno sa srcem, mozgom, mišićima i zglobovima, koji često utječu na to kako dobro dijete radi.

Obično su izgledi dobri za novorođenčad koja imaju dobro razvijeno plućno tkivo i nemaju drugih problema. Bez obzira na to, većina beba koje su rođene sa dijafragmalnom kilom vrlo su bolesne i dugo će ostati u bolnici. Sa napretkom medicine, izgledi za ovu dojenčad se poboljšavaju.

Sve bebe koje su imale popravke CDH-a morat će biti pažljivo promatrane kako bi se osiguralo da se rupa na dijafragmi ne otvori ponovo dok rastu.

Bebe koje su imale veliki otvor ili defekt na dijafragmi ili su imale više problema s plućima nakon rođenja, možda su imale plućnu bolest nakon što napuste bolnicu. Možda će im trebati kiseonik, lijekovi i cijev za hranjenje mjesecima ili godinama.

Neke će bebe imati problema s puzanjem, hodanjem, razgovorom i hranom. Morat će posjetiti fizikalne ili radne terapeute kako bi im pomogli da razviju mišiće i snagu.

Dijafragmalna kila - operacija

• Dovođenje svog djeteta u posjetu vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Njega hirurške rane - otvorena

• Popravak dijafragmalne kile - serija

Carlo WA, Ambalavanan N. Poremećaji respiratornog trakta. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Dugoročno praćenje urođene dijafragmalne kile. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Hirurški poremećaji grudnog koša i disajnih puteva. U: Gleason CA, Juul SE, ur. Averyne bolesti novorođenčeta. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 49.

Tsao KJ, Lally KP. Kongenitalna kila dijafragme i eventracija. U: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ur. Ashcraft-ova dječja hirurgija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavlje 24.