Sanacija traheoezofagealne fistule i atrezije jednjaka

Sanacija traheoezofagealne fistule i atrezije jednjaka je operacija za popravak dva urođena oštećenja jednjaka i dušnika. Defekti se obično javljaju zajedno.

Jednjak je cijev koja prenosi hranu od usta do želuca. Traheja (dušnik) je cijev koja dovodi zrak u pluća i iz njih.

Defekti se obično javljaju zajedno. Mogu se pojaviti zajedno s drugim problemima kao dijelom sindroma (grupa problema):

• Atrezija jednjaka (EA) nastaje kada se gornji dio jednjaka ne poveže s donjim jednjakom i želucem.
• Traheoezofagealna fistula (TEF) je abnormalna veza između gornjeg dijela jednjaka i dušnika ili dušnika.

Ova operacija se gotovo uvijek radi ubrzo nakon rođenja. Oba kvara se često mogu popraviti u isto vrijeme. Ukratko, operacija se odvija na ovaj način:

• Lijek (anestezija) se daje tako da je beba u dubokom snu i bez bolova tokom operacije.
• Hirurg pravi rez na boku grudnog koša između rebara.
• Fistula između jednjaka i dušnika je zatvorena.
• Gornji i donji dio jednjaka prišivaju se ako je moguće.

Često su dva dijela jednjaka suviše udaljena da bi se odmah sašila. U ovom slučaju:

• Tijekom prve operacije popravlja se samo fistula.
• Gastrostomska cijev (cijev koja prolazi kroz kožu u želudac) može se postaviti da dijete prehrani.
• Vaše dijete će kasnije imati još jednu operaciju za popravak jednjaka.

Ponekad će hirurg pričekati 2 do 4 mjeseca prije operacije. Čekanje omogućava vašoj bebi da raste ili se liječe drugi problemi. Ako se odgodi operacija vašeg djeteta:

• Gastrostomska cijev (G-cijev) postavit će se kroz trbušni zid u želudac. Upotrijebit će se otupljujući lijekovi (lokalna anestezija) kako beba ne bi osjećala bol.
• U isto vrijeme kada se postavi cijev, liječnik može proširiti bebin jednjak posebnim instrumentom koji se naziva dilatator. To će olakšati buduću operaciju. Ovaj postupak će možda trebati ponoviti, ponekad i nekoliko puta, prije nego što je popravak moguć.

Traheoezofagealna fistula i atrezija jednjaka opasni su po život. Moraju se odmah liječiti. Ako se ovi problemi ne riješe:

• Vaše dijete može disati pljuvačku i tečnost iz želuca u pluća. To se naziva težnja. Može izazvati gušenje i upalu pluća (infekcija pluća).
• Vaše dijete uopće ne može progutati i probaviti ako se jednjak ne poveže sa želucem.

Rizici anestezije i kirurgije općenito uključuju:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici ove operacije uključuju:

• Srušena pluća (pneumotoraks)
• Curenje hrane sa područja koje se popravlja
• Niska tjelesna temperatura (hipotermija)
• Sužavanje popravljenih organa
• Ponovno otvaranje fistule

Vaša će beba biti primljena na odjel intenzivne njege novorođenčadi (NICU) čim liječnici dijagnosticiraju bilo koji od ovih problema.

Vaša beba će se prehranjivati ​​venama (intravenozno ili IV), a može biti i na aparatu za disanje (ventilator). Tim za njegu može koristiti usisavanje da spriječi ulazak tečnosti u pluća.

Neka dojenčad koja su prerano rođena, imaju malu porođajnu težinu ili imaju druge urođene mane osim TEF-a i / ili EA-e, možda neće moći na operaciju dok ne porastu ili dok se drugi problemi ne riješe ili nestanu.

Nakon operacije, vaše će dijete biti zbrinuto u bolničkom NICU-u.

Dodatni tretmani nakon operacije obično uključuju:

• Antibiotici po potrebi za sprečavanje infekcije
• Mašina za disanje (ventilator)
• Grudna cijev (cijev kroz kožu u zid grudnog koša) za odvod tekućine iz prostora između vanjske strane pluća i unutarnje grudne šupljine
• Intravenske (IV) tečnosti, uključujući prehranu
• Kiseonik
• Lijekovi protiv bolova po potrebi

Ako se poprave i TEF i EA:

• Tijekom operacije cijev se stavlja kroz nos u želudac (nazogastrična sonda).
• Hranjenje se obično započinje kroz ovu sondu nekoliko dana nakon operacije.
• Hranjenje putem usta započinje polako. Bebi će možda trebati terapija hranjenjem.

Ako se popravi samo TEF, koristi se G-cijev za hranjenje sve dok se atresija ne može popraviti. Bebi će možda biti potrebno kontinuirano ili često usisavanje kako bi se izlučili izlučevi iz gornjeg dijela jednjaka.

Dok je vaša beba u bolnici, tim za njegu će vam pokazati kako koristiti i zamijeniti G-cijev. Možete biti poslani kući s dodatnom G-cijevi. Bolničko osoblje obavijestit će kućnu zdravstvenu kompaniju o vašim potrebama za opremom.

Koliko dugo vaše dijete ostaje u bolnici, ovisi o vrsti defekta vašeg djeteta i postoje li drugi problemi pored TEF i EA. Moći ćete donijeti svoju bebu kući nakon što uzima hranu oralno ili gastrostomom, ako se ugoji i samostalno samostalno diše.

Hirurgija obično može popraviti TEF i EA. Nakon što se iscjeljenje od operacije završi, vaše dijete može imati ove probleme:

• Dio jednjaka koji je popravljen može postati uži. Vaše dijete će možda trebati više operacija da bi to liječilo.
• Vaše dijete može imati žgaravicu ili gastroezofagealni refluks (GERB). To se događa kada kiselina iz želuca odlazi u jednjak. GERB može uzrokovati probleme s disanjem.

Tokom dojenčadi i ranog djetinjstva, mnoga djeca imat će problema s disanjem, rastom i hranjenjem, a morat će i dalje posjećivati ​​svog pružatelja primarne zdravstvene zaštite i specijaliste.

Bebe s TEF i EA koje također imaju oštećenja drugih organa, najčešće srca, mogu imati dugotrajne zdravstvene probleme.

TEF popravak; Popravak atrezije jednjaka

• Dovođenje svog djeteta u posjetu vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Njega hirurške rane - otvorena

• Popravak traheoezofagealne fistule - serija

Madanick R, Orlando RC. Anatomija, histologija, embriologija i razvojne anomalije jednjaka. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 42.

Rothenberg SS. Atrezija jednjaka i malformacije traheoezofagealne fistule. U: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Dječija hirurgija Holcomba i Ashcrafta. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 27.