Prava i zaštite potrošača

Zakon o pristupačnoj zaštiti (ACA) stupio je na snagu 23. septembra 2010. godine. Sadržavao je određena prava i zaštitu za potrošače. Ta prava i zaštite pomažu da pokrivenost zdravstvenom zaštitom bude pravednija i lakša za razumijevanje.

Ova prava moraju biti osigurana planovima osiguranja na tržištu zdravstvenog osiguranja, kao i većina drugih vrsta zdravstvenog osiguranja.

Određena prava možda neće biti pokrivena nekim zdravstvenim planovima, kao što su zdravstveni planovi za djedove. Plan za djed je individualna polisa zdravstvenog osiguranja kupljena 23. ožujka 2010 ili prije.

Uvijek provjerite beneficije zdravstvenog plana kako biste bili sigurni koju vrstu osiguranja imate.

PRAVA I ZAŠTITA

Evo načina na koje zakon o zdravstvenoj zaštiti štiti potrošače.

Morate biti pokriveni, čak i ako imate prethodno stanje.

• Nijedan plan osiguranja ne može vas odbiti, naplatiti više ili odbiti platiti osnovne zdravstvene beneficije za bilo koje stanje koje ste imali prije početka osiguranja.
• Jednom kada se prijavite, paket vam ne može uskratiti pokriće ili povećati cijene samo na osnovu vašeg zdravlja.
• Medicaid i program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) takođe ne mogu odbiti da vas pokriju ili vam naplate više zbog vašeg ranijeg stanja.

Imate pravo na besplatnu preventivnu njegu.

• Zdravstveni planovi moraju pokrivati ​​određene vrste brige za odrasle i djecu bez da vam naplaćuju naknadu ili suosiguranje.
• Preventivna njega uključuje skrining krvnog pritiska, kolorektalni skrining, imunizaciju i druge vrste preventivne zaštite.
• Ovu njegu mora osigurati ljekar koji sudjeluje u vašem zdravstvenom planu.

Imate pravo ostati na zdravstvenom planu roditelja ako ste mlađi od 26 godina.

Generalno, možete se pridružiti roditeljskom planu i ostati uključeni dok ne napunite 26 godina, čak i ako:

• Vjenčati se
• Imati ili usvojiti dijete
• Pokrenite ili napustite školu
• Živite u roditeljskoj kući ili izvan nje
• Na njih se ne traži porezna zavisnost
• Odbijte ponudu pokrivenosti zasnovane na poslu

Osiguravajuće kompanije ne mogu ograničiti godišnje ili doživotno pokrivanje osnovnih povlastica.

Prema ovom pravu, osiguravajuća društva ne mogu postaviti ograničenje na novac potrošen na osnovne beneficije cijelo vrijeme dok ste upisani u plan.

Osnovne zdravstvene beneficije su 10 vrsta usluga koje planovi zdravstvenog osiguranja moraju pokriti. Neki planovi pokrivaju više usluga, drugi se mogu malo razlikovati od države do države. Provjerite prednosti svog zdravstvenog plana da biste vidjeli šta vaš plan pokriva.

Osnovne zdravstvene beneficije uključuju:

• Ambulantna njega
• Hitne službe
• Hospitalizacija
• Trudnoća, materinstvo i njega novorođenčadi
• Usluge mentalnog zdravlja i upotrebe droga
• Lijekovi na recept
• Rehabilitacijske usluge i uređaji
• Upravljanje hroničnom bolešću
• Laboratorijske usluge
• Preventivna njega
• Upravljanje bolestima
• Zubarska i vizijska njega za djecu (vid i zubna njega odraslih nisu uključeni)

Imate pravo dobiti lako razumljive informacije o vašim zdravstvenim prednostima.

Osiguravajuća društva moraju osigurati:

• Kratki sažetak prednosti i pokrića (SBC) napisan na jeziku koji je lako razumljiv
• Pojmovnik pojmova koji se koriste u medicinskoj zaštiti i zdravstvenoj zaštiti

Ove podatke možete koristiti za lakše upoređivanje planova.

Zaštićeni ste od nerazumnih povećanja stopa osiguranja.

Ova prava su zaštićena pregledom stopa i pravilom 80/20.

Pregled stope znači da osiguravajuće društvo mora javno objasniti svako povećanje stope od 10% ili više prije nego što poveća vašu premiju.

Pravilo 80/20 zahtijeva da osiguravajuća društva troše najmanje 80% novca koji uzimaju od premija na troškove zdravstvene zaštite i poboljšanje kvaliteta. Ako kompanija to ne učini, možete dobiti povrat od kompanije. Ovo se odnosi na sve planove zdravstvenog osiguranja, čak i na one koji se prenose na unuke

Ne može vam se odbiti pokriće jer ste pogriješili u prijavi.

Ovo se odnosi na jednostavne administrativne greške ili izostavljanje informacija koje nisu potrebne za pokriće. Pokriće se može otkazati u slučaju prevare ili neplaćenih ili kasnih premija.

Imate pravo da odaberete pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz mreže zdravstvenih planova.

Ne treba vam uputnica vašeg PCP-a da biste dobili njegu od opstetričara / ginekologa. Također ne morate platiti više za pružanje hitne pomoći izvan mreže vašeg plana.

Zaštićeni ste od odmazde poslodavca.

Vaš poslodavac vas ne može otpustiti niti vam se osvetiti:

• Ako dobijete premijski porezni kredit od kupovine zdravstvenog plana na pijaci
• Ako prijavite kršenja reformi Zakona o pristupačnoj zaštiti

Imate pravo žalbe na odluku zdravstvenog osiguranja.

Ako vaš zdravstveni plan uskrati ili ukine pokriće, imate pravo znati zašto i žaliti se na tu odluku. Zdravstveni planovi moraju vam reći kako se možete žaliti na njihove odluke. Ako je situacija hitna, vaš plan mora to riješiti na vrijeme.

DODATNA PRAVA

Zdravstveni planovi na tržištu zdravstvenog osiguranja i većina zdravstvenih planova poslodavaca moraju takođe sadržavati:

• Oprema za dojenje i savjetovanje trudnica i dojilja
• Metode kontracepcije i savjetovanje (izuzeci su za vjerske poslodavce i neprofitne vjerske organizacije)

Prava potrošača u zdravstvenoj zaštiti; Prava potrošača zdravstvene zaštite

• Vrste pružatelja zdravstvene zaštite

Web stranica Američkog udruženja za rak. Izjava o pravima pacijenta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ažurirano 13. maja 2019. Pristupljeno 19. marta 2020.

Web stranica CMS.gov. Reforme tržišta zdravstvenog osiguranja. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ažurirano 21. juna 2019. Pristupljeno 19. marta 2020.

Veb lokacija Healthcare.gov. Prava i zaštite iz zdravstvenog osiguranja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Pristupljeno 19. marta 2020.

Veb lokacija Healthcare.gov. Šta pokrivaju planovi zdravstvenog osiguranja na tržištu. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Pristupljeno 19. marta 2020.