Ozljeda brahijalnog pleksusa kod novorođenčadi

Brahijalni pleksus je skupina živaca oko ramena. Ako su ti živci oštećeni, može se desiti gubitak pokreta ili slabost ruke. Ova ozljeda naziva se paraliza neonatalnog brahijalnog pleksusa (NBPP).

Na živce brahijalnog pleksusa može utjecati kompresija unutar majčine maternice ili za vrijeme teškog porođaja. Ozljedu mogu uzrokovati:

• Glava i vrat dojenčeta povlače se u stranu dok ramena prolaze kroz rodni kanal
• Istezanje ramena novorođenčeta tokom porođaja glavom
• Pritisak na bebine podignute ruke za vrijeme porođaja (prvo stopalo)

Postoje različiti oblici NBPP. Tip ovisi o količini paralize ruke:

• Paraliza brahijalnog pleksusa najčešće pogađa samo nadlakticu. Naziva se i Duchenne-Erb ili Erb-Duchenne paraliza.
• Klumpkeova paraliza pogađa donju ruku i šaku. Ovo je rjeđe.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od NBPP:

• Karakteristična dostava
• Gojaznost majki
• Novorođenče veće od prosjeka (poput djeteta majke dijabetičarke)
• Poteškoće u isporuci ramena djeteta nakon što glava već izađe (nazvana distocija ramena)

NBPP je rjeđi nego u prošlosti. Carski rez koristi se češće kada postoji zabrinutost zbog teškog porođaja. Iako presjek smanjuje rizik od ozljeda, ne sprječava ga. C-presjek nosi i druge rizike.

NBPP se može zbuniti sa stanjem koje se naziva pseudoparaliza. To se vidi kada dojenče ima frakturu i ne pomiče ruku zbog bolova, ali nema oštećenja živaca.

Simptomi se mogu uočiti odmah ili ubrzo nakon rođenja. Oni mogu uključivati:

• Nema kretanja u nadlaktici ili šaci novorođenčeta
• Odsutan Moro refleks na zahvaćenoj strani
• Ruka ispružena (ravna) u laktu i držana uz tijelo
• Smanjen stisak na zahvaćenoj strani (ovisno o mjestu ozljede)

Fizički pregled najčešće pokazuje da dojenče ne pomiče nadlakticu ili donju ruku ili šaku. Pogođena ruka može plutati kada se dijete prevrće s jedne strane na drugu.

Na strani ozljede nema Moro refleksa.

Pružatelj zdravstvene zaštite pregledat će ključnu kost kako bi utvrdio prijelom. Dojenčetu će možda biti potreban rendgen ključne kosti.

U blažim slučajevima davatelj će predložiti:

• Nežna masaža ruke
• Vježbe opsega pokreta

Ako je oštećenje ozbiljno ili se stanje ne poboljša u prvih nekoliko tjedana, možda će dijete trebati posjetiti specijalisti.

Operacija se može razmotriti ako se snaga ne poboljša do starosti od 3 do 9 mjeseci.

Većina beba će se potpuno oporaviti u roku od 3 do 4 mjeseca. Oni koji se za to vrijeme ne oporave, imaju loš izgled. U tim slučajevima može doći do odvajanja korijena nerva od kičmene moždine (avuzija).

Nije jasno može li operacija za otklanjanje problema sa živcima pomoći. Operacija može uključivati ​​transplantaciju živaca ili prijenos živaca. Može proći mnogo godina da se iscjeljenje dogodi.

U slučajevima pseudoparalize, dijete će početi koristiti zahvaćenu ruku dok prijelom zarasta. Prijelomi kod dojenčadi u većini slučajeva zarastaju brzo i lako.

Komplikacije uključuju:

• Abnormalne kontrakcije mišića (kontrakture) ili zatezanje mišića. Oni mogu biti trajni.
• Trajni, djelomični ili potpuni gubitak funkcije zahvaćenih živaca, uzrokujući paralizu ruke ili slabost ruke.

Nazovite svog dobavljača ako vaše novorođenče pokaže nedostatak pokreta bilo koje ruke.

Teško je spriječiti NBPP. Poduzimanje koraka kako bi se izbjegla teška isporuka, kad god je to moguće, smanjuje rizik.

Klumpkeova paraliza; Paraliza Erb-Duchennea; Erbova paraliza; Brahijalna paraliza; Brahijalna pleksopatija; Akušerska paraliza brahijalnog pleksusa; Paraliza brahijalnog pleksusa u vezi s rođenjem; Paraliza neonatalnog brahijalnog pleksusa; NBPP

Sažetak: paraliza neonatalnog brahijalnog pleksusa. Izvještaj Radne grupe Američkog koledža opstetričara i ginekologa o paralizi neonatalnog brahijalnog pleksusa. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli, NJ. Ozljeda rođenog brahijalnog pleksusa. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Porođajne povrede. U: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 29.