Hitna inkontinencija

Urgentna inkontinencija se javlja kada imate jaku, iznenadnu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi. Tada se mjehur stisne ili grči i gubite urin.

Kako se vaš mjehur puni mokraćom iz bubrega, on se rasteže kako bi napravio mjesta za mokraću. Prvi nagon za mokrenjem trebali biste osjetiti kad u mokraćnom mjehuru ima nešto manje od 1 šalice (240 mililitara) urina. Većina ljudi može staviti više od 2 šalice (480 mililitara) urina u bešiku.

Dva mišića pomažu u sprečavanju protoka urina:

• Sfinkter je mišić oko otvora mjehura. Stisne se kako bi spriječio curenje urina u uretru. Ovo je cijev kroz koju urin prolazi iz vašeg mjehura prema van.
• Mišić zida mokraćne bešike se opušta, tako da se bešika može proširiti i zadržati urin.

Kada mokrete, mišići zida mokraćnog mjehura stisnu se da izbace urin iz mjehura. Kako se to događa, mišić sfinkter se opušta kako bi urin prošao.

Svi ovi sistemi moraju zajedno raditi na kontroli mokrenja:

• Mišići mokraćnog mjehura i drugi dijelovi mokraćnog sustava
• Živci koji kontroliraju vaš urinarni sistem
• Vaša sposobnost da osjetite i odgovorite na nagon za mokrenjem

Mehur se može prečesto kontrahirati zbog problema sa nervnim sistemom ili iritacije bešike.

URGE INCONTINENCE

Kod urgentne inkontinencije curi urin jer se mišići mokraćnog mjehura stiskaju ili skupljaju u pogrešno vrijeme. Ove kontrakcije se često javljaju bez obzira na količinu mokraće u mokraćnom mjehuru.

Urgentna inkontinencija može biti posljedica:

• Rak mokraćne bešike
• Upala mokraćnog mjehura
• Nešto što sprečava urin da napusti bešiku
• Kamenje u mokraćnoj bešici
• Infekcija
• Problemi s mozgom ili živcima, poput multiple skleroze ili moždanog udara
• Ozljeda živca, poput ozljede kičmene moždine

Kod muškaraca, nagonska inkontinencija takođe može biti posljedica:

• Promjene mokraćnog mjehura uzrokovane povećanom prostatom, nazvanom benigna hiperplazija prostate (BPH)
• Povećana prostata koja blokira urin da ne curi iz bešike

U većini slučajeva urgentne inkontinencije ne može se pronaći uzrok.

Iako se nagonska inkontinencija može javiti kod bilo koga u bilo kojoj dobi, češća je kod žena i starijih odraslih osoba.

Simptomi uključuju:

• Ne možete kontrolirati kada izlučujete urin
• Morati često mokriti tokom dana i noći
• Potrebno je mokrenje naglo i hitno

Tijekom fizičkog pregleda vaš će zdravstveni radnik pregledati vaš trbuh i rektum.

• Žene će obaviti pregled karlice.
• Muškarci će imati genitalni pregled.

U većini slučajeva fizički pregled neće naići na probleme. Ako postoje uzroci nervnog sistema, mogu se naći i drugi problemi.

Testovi uključuju sljedeće:

• Cistoskopija za pregled unutrašnjosti mjehura.
• Test jastuka. Nosite jastučić ili jastučiće kako biste sakupili sav svoj urin koji je procurio. Zatim se vaganje vaga kako bi se saznalo koliko ste urina izgubili.
• Ultrazvuk karlice ili abdomena.
• Uroflow studija da biste vidjeli koliko i koliko brzo mokrete.
• Preostali ostatak praznine za mjerenje količine urina preostalog u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja.
• Analiza urina radi provjere krvi u mokraći.
• Kultura urina radi provjere infekcije.
• Test urinarnog stresa (stojite sa punim bešikom i kašljem).
• Citologija urina kako bi se isključio rak mokraćnog mjehura.
• Urodinamičke studije za mjerenje pritiska i protoka urina.
• X-zrake s kontrastnom bojom za gledanje bubrega i mokraćnog mjehura.
• Dnevnik pražnjenja za procjenu unosa tekućine, izlaza urina i učestalosti mokrenja.

Liječenje ovisi o tome koliko su vaši simptomi loši i kako utječu na vaš život.

Postoje četiri glavna pristupa liječenju urgentne inkontinencije:

• Trening mišića bešike i karličnog dna
• Promjene u životnom stilu
• Lijekovi
• Hirurgija

OBUKA MJEHURA

Upravljanje urgentnom inkontinencijom najčešće započinje prekvalifikacijom bešike. To vam pomaže da postanete svjesni kada gubite urin zbog grčeva mjehura. Tada ćete ponovo naučiti vještine koje su vam potrebne za zadržavanje i oslobađanje urina.

• Odredili ste raspored vremena kada biste trebali pokušati mokriti. Pokušavate izbjeći mokrenje između ovih vremena.
• Jedna od metoda je prisiliti se da čekate 30 minuta između odlaska u kupatilo, čak i ako imate potrebu za mokrenjem između ovih vremena. To u nekim slučajevima nije moguće.
• Kako postajete bolji u čekanju, postupno povećavajte vrijeme za 15 minuta dok ne urinirate svaka 3 do 4 sata.

TRENING MIŠIĆA NA PODU PELVIĆA

Ponekad se kod prekvalifikacije mokraćnog mjehura mogu koristiti Kegelove vježbe, biofeedback ili električna stimulacija. Ove metode pomažu u jačanju mišića dna zdjelice:

Kegelove vježbe - Koriste se uglavnom za liječenje ljudi sa stresnom inkontinencijom. Međutim, ove vježbe također mogu pomoći u ublažavanju simptoma urgentne inkontinencije.

• Stisnete mišiće dna zdjelice kao da pokušavate zaustaviti protok urina.
• Radite to 3 do 5 sekundi, a zatim se opustite 5 sekundi.
• Ponovite 10 puta, 3 puta dnevno.

Vaginalni čunjevi - ovo je ponderirani konus koji se ubacuje u vaginu kako bi ojačao mišiće dna zdjelice.

• Konus stavljate u vaginu.
• Tada pokušavate stisnuti mišiće dna zdjelice kako biste zadržali konus na mjestu.
• Konus možete nositi do 15 minuta odjednom, 2 puta dnevno.

Biofeedback - Ova metoda vam može pomoći da naučite prepoznati i kontrolirati mišiće dna zdjelice.

• Neki terapeuti postavljaju senzor u vaginu (za žene) ili u anus (za muškarce) kako bi mogli znati kada cijede mišiće dna zdjelice.
• Monitor će prikazati grafikon koji pokazuje koji mišići se stežu, a koji miruju.
• Terapeut vam može pomoći da pronađete prave mišiće za izvođenje Kegelovih vježbi.

Električna stimulacija - koristi blagu električnu struju za stezanje mišića bešike.

• Struja se isporučuje pomoću analne ili vaginalne sonde.
• Ova terapija se može obaviti u ordinaciji ili kod kuće.
• Tretmani obično traju 20 minuta i mogu se raditi svakih 1 do 4 dana.

Perkutana stimulacija tibijalnog živca (PTNS) - Ovaj tretman može pomoći nekim ljudima sa prekomjerno aktivnom bešikom.

• Igla za akupunkturu postavlja se iza skočnog zgloba, a električna stimulacija koristi se 30 minuta.
• Najčešće će se tretmani odvijati tjedno oko 12 tjedana, a možda i mjesečno nakon toga.

PROMJENE U ŽIVOTU

Obratite pažnju na to koliko vode pijete i kada pijete.

• Ako unesete dovoljno vode, mirisi će se ukloniti.
• Pijte malo tekućine tijekom dana, tako da vaš mokraćni mjehur ne mora odjednom rukovati velikom količinom urina. Pijte manje od 8 unci (240 mililitara) odjednom.
• Ne pijte velike količine tečnosti tokom obroka.
• Pijte male količine tečnosti između obroka.
• Prestanite piti tečnost oko 2 sata pre spavanja.

Takođe vam može pomoći da prestanete da konzumirate hranu ili piće koji mogu iritirati bešiku, kao što su:

• Kofein
• Jako kisela hrana, poput agruma i sokova
• Začinjena hrana
• Umjetna zaslađivača
• Alkohol

Izbjegavajte aktivnosti koje iritiraju uretru i mjehur. To uključuje kupanje mjehurića ili upotrebu grubih sapuna.

LIJEKOVI

Lijekovi koji se koriste za liječenje urgentne inkontinencije opuštaju kontrakcije bešike i pomažu u poboljšanju funkcije bešike. Postoji nekoliko vrsta lijekova koji se mogu koristiti sami ili zajedno:

• Antiholinergični lijekovi pomažu u opuštanju mišića bešike. Uključuju oksibutinin (Oxytrol, Ditropan), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), trospijum (Sanctura) i solifenacin (VESIcare).
• Lekovi beta agonista takođe mogu pomoći u opuštanju mišića bešike. Trenutno je jedini lijek ove vrste mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoksat (Urispas) je lijek koji smiruje grčeve mišića. Međutim, studije su pokazale da nije uvijek efikasno u kontroli simptoma urgentne inkontinencije.
• Triciklični antidepresivi (imipramin) pomažu u opuštanju glatkih mišića bešike.
• Injekcije botoksa obično se koriste za liječenje prekomjerno aktivnog mjehura. Lijek se ubrizgava u mokraćni mjehur putem cistoskopa. Postupak se najčešće obavlja u uredu davatelja usluge.

Ovi lijekovi mogu imati neželjene efekte kao što su vrtoglavica, zatvor ili suha usta. Razgovarajte sa svojim pružateljem usluga ako primijetite neugodne nuspojave.

Ako imate infekciju, davatelj će vam propisati antibiotike. Uzmite cijeli iznos prema uputama.

OPERACIJA

Operacija može pomoći vašem mjehuru da uskladišti više urina. Također vam može pomoći u ublažavanju pritiska na mjehur. Operacija se koristi za ljude koji ne reagiraju na lijekove ili koji imaju nuspojave povezane s lijekovima.

Stimulacija sakralnog živca uključuje implantaciju male jedinice pod kožu. Ova jedinica šalje male električne impulse na sakralni živac (jedan od živaca koji izlazi u dnu kičme). Električni impulsi se mogu prilagoditi kako bi vam olakšali simptome.

Povećavajuća cistoplastika izvodi se kao krajnje sredstvo za ozbiljnu urgentnu inkontinenciju. U ovoj operaciji dio crijeva dodaje se na mjehur. To povećava veličinu bešike i omogućava joj da skladišti više urina.

Moguće komplikacije uključuju:

• Krvava odjeća
• Blokada creva
• Infekcija
• Neznatno povećan rizik od tumora
• Ako ne možete isprazniti mokraćni mjehur - možda ćete trebati naučiti kako staviti kateter u mokraćni mjehur za odvod mokraće
• Infekcije urinarnog trakta

Inkontinencija urina je dugoročni (hronični) problem. Iako tretmani mogu izliječiti vaše stanje, ipak biste trebali posjetiti svog davatelja usluga kako biste bili sigurni da dobro radite i provjerili moguće probleme.

Koliko dobro se bavite ovisi o vašim simptomima, dijagnozi i liječenju. Mnogi ljudi moraju isprobati različite tretmane (neke istovremeno) kako bi smanjili simptome.

Za poboljšanje je potrebno vrijeme, pa pokušajte biti strpljivi. Malom broju ljudi je potrebna operacija da bi kontrolirala svoje simptome.

Fizičke komplikacije su rijetke. Stanje može ometati društvene aktivnosti, karijeru i veze. Može i da se osjećate loše zbog sebe.

Rijetko ovo stanje može prouzrokovati ozbiljno povećanje pritiska u mjehuru, što može dovesti do oštećenja bubrega.

Nazovite svog dobavljača ako:

• Vaši simptomi vam stvaraju probleme.
• Imate nelagodu u zdjelici ili pečenje prilikom mokrenja.

Rano započinjanje tehnika prekvalifikacije mokraćnog mjehura može vam pomoći ublažiti simptome.

Prekomjerno aktivni mjehur; Detrusor nestabilnost; Detrusor hiperrefleksija; Razdražljiv mjehur; Spazmodični mjehur; Nestabilan mjehur; Inkontinencija - poriv; Spazmi mjehura; Urinarna inkontinencija - nagon

• Stalna njega katetera
• Kegelove vježbe - briga o sebi
• Samokateterizacija - ženska
• Sterilna tehnika
• Urinarni kateteri - šta pitati svog liječnika
• Proizvodi za urinarnu inkontinenciju - samopomoć
• Operacija urinarne inkontinencije - žensko - iscjedak
• Urinarna inkontinencija - šta pitati svog liječnika
• Vreće za odvod urina
• Kada imate urinarnu inkontinenciju

• Ženski urinarni trakt
• Muški urinarni trakt

Drake MJ. Pretjerano aktivan mjehur. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funkcija i poremećaji donjeg dijela urinarnog trakta: fiziologija mikcije, disfunkcija praznina, urinarna inkontinencija, infekcije urinarnog trakta i sindrom bolnog mjehura. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Dijagnoza i liječenje prekomjerno aktivnog mjehura (neurogeni) kod odraslih: AUA / SUFU Smjernica Izmjena 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konzervativno upravljanje urinarnom inkontinencijom: bihevioralna terapija i terapija dna zdjelice te uretralni i karlični uređaji. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 80.

Resnick NM. Urinarna inkontinencija. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 23.

Stiles M, Walsh K. Njega starijeg pacijenta. U: Rakel RE, Rakel DP, ur. Udžbenik porodične medicine. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 4.