Hormonska terapija karcinoma prostate

Hormonska terapija raka prostate koristi operaciju ili lijekove za snižavanje nivoa muških spolnih hormona u muškom tijelu. Ovo pomaže usporiti rast karcinoma prostate.

Androgeni su muški spolni hormoni. Testosteron je jedna od glavnih vrsta androgena. Najviše testosterona stvaraju testisi. Nadbubrežne žlijezde također proizvode malu količinu.

Androgeni uzrokuju rast stanica karcinoma prostate. Hormonska terapija karcinoma prostate smanjuje nivo efekta androgena u tijelu. To može učiniti:

• Zaustavljanje testisa u stvaranju androgena pomoću operacije ili lijekova
• Blokiranje djelovanja androgena u tijelu
• Zaustavljanje tijela od stvaranja androgena

Hormonska terapija se gotovo nikada ne koristi za ljude sa stadijumom I ili stadijumom II prostate.

Uglavnom se koristi za:

• Napredni rak koji se proširio izvan prostate
• Rak koji nije reagirao na operaciju ili zračenje
• Rak koji se ponovio

Takođe se može koristiti:

• Prije zračenja ili operacije za smanjenje tumora
• Uz terapiju zračenjem karcinoma koji će se vjerovatno ponoviti

Najčešći tretman je uzimanje lijekova koji smanjuju količinu androgena proizvedenih u testisima. Nazivaju se analozima luteinizirajućeg hormona (LH-RH) (injekcije) i anti-androgenima (oralne tablete). Ovi lijekovi snižavaju razinu androgena jednako dobro kao i operacija. Ova vrsta tretmana ponekad se naziva i "hemijska kastracija".

Muškarci koji primaju terapiju uskraćivanja androgena trebaju imati kontrolne preglede kod ljekara koji prepisuje lijekove:

• U roku od 3 do 6 meseci nakon početka terapije
• Barem jednom godišnje za nadgledanje krvnog pritiska i provođenje testova šećera (glukoze) i holesterola u krvi
• Da biste dobili testove krvi za PSA kako biste nadzirali koliko dobro funkcionira terapija

Analozi LH-RH daju se kao injekcija ili kao mali implantat postavljen ispod kože. Daju se od jednom mesečno do jednom godišnje. Ovi lijekovi uključuju:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Drugi lijek, degarelix (Firmagon), je antagonist LH-RH. Brže smanjuje razinu androgena i ima manje nuspojava. Koristi se kod muškaraca sa uznapredovalim karcinomom.

Neki ljekari preporučuju zaustavljanje i ponovni početak liječenja (intermitentna terapija). Čini se da ovaj pristup pomaže u smanjenju nuspojava hormonske terapije. Međutim, nije jasno djeluje li intermitentna terapija kao i kontinuirana terapija. Neke studije pokazuju da je kontinuirana terapija efikasnija ili da se intermitentna terapija treba koristiti samo za odabrane vrste karcinoma prostate.

Operacija uklanjanja testisa (kastracija) zaustavlja proizvodnju većine androgena u tijelu. Ovo takođe smanjuje ili zaustavlja rast karcinoma prostate. Iako su efikasni, većina muškaraca ne bira ovu opciju.

Neki lijekovi djeluju blokirajući učinak androgena na stanice karcinoma prostate. Zovu se anti-androgeni. Ovi lijekovi se uzimaju kao tablete. Često se koriste kada i lijekovi za snižavanje nivoa androgena više ne djeluju.

Anti-androgeni uključuju:

• Flutamid (Eulexin)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abirateron (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgeni se mogu proizvoditi u drugim dijelovima tijela, poput nadbubrežnih žlijezda. Neke ćelije raka prostate mogu takođe stvoriti androgene. Tri lijeka pomažu u sprječavanju da tijelo stvara androgene iz tkiva osim testisa.

Dva lijeka, ketokonazol (Nizoral) i aminoglutetimid (Cytradren), liječe druge bolesti, ali se ponekad koriste za liječenje raka prostate. Treći, abirateron (Zytiga) liječi uznapredovali rak prostate koji se proširio na druga mjesta u tijelu.

Vremenom rak prostate postaje otporan na hormonsku terapiju. To znači da raku trebaju samo niske razine androgena da bi rasle. Kada se to dogodi, mogu se dodati dodatni lijekovi ili drugi tretmani.

Androgeni djeluju na cijelo tijelo. Dakle, tretmani koji snižavaju ove hormone mogu izazvati mnogo različitih nuspojava. Što duže uzimate ove lijekove, veća je vjerovatnoća da ćete imati neželjene efekte.

Sadrže:

• Problemi s erekcijom i nezainteresiranost za seks
• Smanjivanje testisa i penisa
• Vrući bljeskovi
• Oslabljene ili slomljene kosti
• Manji, slabiji mišići
• Promjene u masti u krvi, poput holesterola
• Promjene u šećeru u krvi
• Debljanje
• Promjene raspoloženja
• Umor
• Rast tkiva dojke, osjetljivost dojki

Terapija lišavanja androgena može povećati rizik od dijabetesa i srčanih bolesti.

Odluka o hormonskoj terapiji raka prostate može biti složena, pa čak i teška odluka. Vrsta tretmana može ovisiti o:

• Vaš rizik za povratak raka
• Koliko je vaš rak uznapredovao
• Da li su drugi tretmani prestali raditi
• Da li se rak proširio

Razgovor sa svojim pružateljem usluga o vašim mogućnostima i prednostima i rizicima svakog tretmana može vam pomoći da donesete najbolju odluku za vas.

Terapija lišavanja androgena; ADT; Terapija supresije androgena; Kombinovana androgena blokada; Orhiektomija - rak prostate; Kastracija - rak prostate

• Muška reproduktivna anatomija

Web stranica Američkog udruženja za rak. Hormonska terapija karcinoma prostate. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Ažurirano 18. decembra 2019. Pristupljeno 24. marta 2020.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Hormonska terapija karcinoma prostate. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Ažurirano 28. februara 2019. Pristupljeno 17. decembra 2019.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka prostate (PDQ) - zdravstvena profesionalna verzija. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ažurirano 29. januara 2020. Pristupljeno 24. marta 2020.

Web stranica Nacionalne sveobuhvatne mreže za rak. Smjernice kliničke prakse NCCN u onkologiji (NCCN smjernice): rak prostate. Verzija 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Ažurirano 16. marta 2020. Pristupljeno 24. marta 2020.

Eggener S. Hormonska terapija raka prostate. U: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 161.

• Rak prostate