Preeclampsia

Preeklampsija je povišeni krvni pritisak i znakovi oštećenja jetre ili bubrega koji se javljaju u žena nakon 20. tjedna trudnoće. Iako je rijetka, preeklampsija se može javiti i kod žene nakon poroda djeteta, najčešće u roku od 48 sati. To se naziva postporođajna preeklampsija.

Tačan uzrok preeklampsije nije poznat. Javlja se u oko 3% do 7% svih trudnoća. Smatra se da stanje počinje u posteljici. Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja preeklampsije uključuju:

• Autoimuni poremećaji
• Problemi sa krvnim sudovima
• Vaša prehrana
• Vaši geni

Faktori rizika za stanje uključuju:

• Prva trudnoća
• Prethodna istorija preeklampsije
• Višeplodna trudnoća (blizanci ili više)
• Porodična istorija preeklampsije
• Gojaznost
• Biti stariji od 35 godina
• Biti Afroamerikanac
  
• Istorija dijabetesa, visokog krvnog pritiska ili bolesti bubrega
• Istorija bolesti štitnjače

Žene koje imaju preeklampsiju često se ne osjećaju bolesno.

Simptomi preeklampsije mogu biti:

• Oticanje ruku i lica ili očiju (edem)
• Naglo debljanje tokom 1 do 2 dana ili više od 2 kilograma (0,9 kg) nedeljno

Napomena: Nekoliko oticanja stopala i gležnjeva smatra se normalnim tokom trudnoće.

Simptomi teške preeklampsije uključuju:

• Glavobolja koja ne prolazi ili se pogoršava.
• Problemi sa disanjem.
• Bol u trbuhu s desne strane, ispod rebara. Bol se također može osjetiti u desnom ramenu, a dijete ga može zamijeniti sa žgaravicom, bolovima u žuči, želučanim virusom ili udarcima nogom.
• Ne mokri često.
• Mučnina i povraćanje (zabrinjavajući znak).
• Promjene vida, uključujući privremeno sljepilo, viđenje bljeskajućih svjetala ili mrlja, osjetljivost na svjetlost i zamagljen vid.
• Osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice.

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled. Ovo može pokazati:

• Visok krvni pritisak, često viši od 140/90 mm Hg
• Oticanje u rukama i licu
• Debljanje

Napravit će se pretrage krvi i urina. Ovo može pokazati:

• Proteini u mokraći (proteinurija)
• Enzimi jetre veći od normalnih
• Nizak broj trombocita
• Viša razina kreatinina u krvi od normalne
• Povišeni nivoi mokraćne kiseline

Takođe će se izvršiti testovi na:

• Pogledajte koliko vam se dobro zgrušava krv
• Pratite zdravlje bebe

Rezultati ultrazvuka trudnoće, testa bez stresa i drugih testova pomoći će vašem davatelju usluga da odluči da li vašu bebu treba odmah roditi.

Žene koje su imale nizak krvni pritisak na početku trudnoće, praćene značajnim porastom krvnog pritiska, moraju se pažljivo nadzirati zbog drugih znakova preeklampsije.

Preeklampsija se često povlači nakon rođenja djeteta i porođaja posteljice. Međutim, može potrajati ili čak početi nakon isporuke.

Najčešće, u 37. sedmici, vaša je beba dovoljno razvijena da bude zdrava izvan maternice.

Kao rezultat toga, vaš davatelj usluga će vjerovatno željeti porod bebe, tako da se preeklampsija ne pogorša. Možda ćete dobiti lijekove koji pomažu u pokretanju porođaja ili će vam trebati C-rez.

Ako vaša beba nije u potpunosti razvijena i imate blagu preeklampsiju, bolest se često može liječiti kod kuće dok beba ne sazri. Pružatelj će preporučiti:

• Česte posjete liječniku kako biste bili sigurni da vi i vaša beba dobro radite.
• Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska (ponekad).
• Ozbiljnost preeklampsije može se brzo promijeniti, pa ćete trebati vrlo pažljivo praćenje.

Potpuni odmor u krevetu više se ne preporučuje.

Ponekad je trudnica sa preeklampsijom primljena u bolnicu. To omogućava zdravstvenom timu da pažljivije promatra bebu i majku.

Liječenje u bolnici može uključivati:

• Pomno praćenje majke i bebe
• Lijekovi za kontrolu krvnog pritiska i sprečavanje napadaja i drugih komplikacija
• Injekcije steroida za trudnoće do 34. tjedna trudnoće kako bi se ubrzao razvoj pluća djeteta

Vi i vaš davatelj usluga nastavit ćete razgovarati o najsigurnijem vremenu porođaja vaše bebe, uzimajući u obzir:

• Koliko ste blizu termina.
• Ozbiljnost preeklampsije. Preeklampsija ima mnogo teških komplikacija koje mogu naštetiti majci.
• Koliko je dobro djetetu u maternici.

Beba se mora roditi ako postoje znaci ozbiljne preeklampsije. Oni uključuju:

• Testovi koji pokazuju da vaša beba ne raste dobro ili ne uzima dovoljno krvi i kiseonika.
• Donji broj vašeg krvnog pritiska je veći od 110 mm Hg ili je veći od 100 mm Hg neprekidno tokom razdoblja od 24 sata.
• Abnormalni rezultati ispitivanja funkcije jetre.
• Jake glavobolje.
• Bol u trbuhu (trbuhu).
• Napadaji ili promjene mentalne funkcije (eklampsija).
• Nakupljanje tečnosti u majčinim plućima.
• HELLP sindrom (rijetko).
• Nizak broj trombocita ili krvarenje.
• Niska količina urina, puno proteina u urinu i drugi znakovi da bubrezi ne rade ispravno.

Znakovi i simptomi preeklampsije najčešće nestaju u roku od 6 tjedana nakon porođaja. Međutim, povišeni krvni pritisak se ponekad pogoršava prvih nekoliko dana nakon porođaja. I dalje rizikujete preeklampsiju do 6 tjedana nakon porođaja. Ova preeklampsija nakon porođaja nosi veći rizik od smrti. Ako primijetite bilo kakve simptome preeklampsije, odmah se obratite svom liječniku.

Ako ste imali preeklampsiju, veća je vjerojatnost da će je ponovo razviti tijekom druge trudnoće. U većini slučajeva nije tako ozbiljno kao prvi put.

Ako imate visok krvni pritisak tokom više od jedne trudnoće, veća je vjerojatnost da ćete imati visok krvni pritisak kad ostarite.

Rijetke, ali teške neposredne komplikacije za majku mogu uključivati:

• Problemi s krvarenjem
• Napad (eklampsija)
• Usporavanje rasta fetusa
• Prerano odvajanje posteljice od materice pre rođenja bebe
• Ruptura jetre
• Moždani udar
• Smrt (rijetko)

Imajući istoriju preeklampsije čini ženu većim rizikom za buduće probleme kao što su:

• Srčana bolest
• Dijabetes
• Bolest bubrega
• Hronični visoki krvni pritisak

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome preeklampsije tokom trudnoće ili nakon porođaja.

Ne postoji siguran način za sprečavanje preeklampsije.

• Ako vaš liječnik misli da imate visok rizik od razvoja preeklampsije, možda će vam predložiti da aspirin za bebe (81 mg) započnete dnevno kasno u prvom tromjesečju ili rano u drugom tromjesečju trudnoće. Međutim, NEMOJTE započeti sa dječjim aspirinom ako se prethodno niste posavjetovali sa svojim liječnikom.
• Ako vaš liječnik misli da je unos kalcijuma nizak, možda će vam predložiti da svakodnevno uzimate dodatak kalcijuma.
• Ne postoje druge posebne preventivne mjere za preeklampsiju.

Važno je za sve trudnice da rano započnu prenatalnu njegu i nastave je tijekom trudnoće i nakon porođaja.

Toksemija; Hipertenzija izazvana trudnoćom (PIH); Gestacijska hipertenzija; Visok krvni pritisak - preeklampsija

• Preeclampsia

Američki koledž opstetričara i ginekologa; Radna grupa za hipertenziju u trudnoći. Hipertenzija u trudnoći. Izvještaj Radne grupe za hipertenziju u trudnoći Američkog koledža opstetričara i ginekologa. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hipertenzija povezana sa trudnoćom. U: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy i Resnikova medicina majke i fetusa: Principi i praksa. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 48.

Sibai BM. Preeklampsija i hipertenzivni poremećaji. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Ur. Gabbeova akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 38.