Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je stanje u kojem postoji progresivno zatajenje bubrega koje se javlja kod osobe sa cirozom jetre. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do smrti.

Hepatorenalni sindrom nastaje kada bubrezi prestanu dobro raditi kod ljudi s ozbiljnim problemima sa jetrom. Iz tijela se uklanja manje urina, pa se otpadni proizvodi koji sadrže dušik nakupljaju u krvotoku (azotemija).

Poremećaj se javlja kod do 1 od 10 osoba koje su u bolnici sa zatajenjem jetre. Dovodi do zatajenja bubrega kod osoba sa:

• Akutno zatajenje jetre
• Alkoholni hepatitis
• Ciroza
• Inficirana trbušna tečnost

Faktori rizika uključuju:

• Krvni pritisak koji pada kada osoba poraste ili naglo promijeni položaj (ortostatska hipotenzija)
• Upotreba lijekova nazvanih diuretici ("tablete za vodu")
• Gastrointestinalno krvarenje
• Infekcija
• Nedavno uklanjanje abdominalne tečnosti (paracenteza)

Simptomi uključuju:

• Oticanje abdomena zbog tečnosti (nazvano ascites, simptom bolesti jetre)
• Mentalna konfuzija
• Mišići se trzaju
• Tamno obojeni urin (simptom bolesti jetre)
• Smanjen izlaz urina
• Mučnina i povraćanje
• Debljanje
• Žuta koža (žutica, simptom bolesti jetre)

Ovo se stanje dijagnosticira nakon testiranja kako bi se isključili drugi uzroci zatajenja bubrega.

Fizički pregled ne otkriva direktno otkazivanje bubrega. Međutim, ispit će vrlo često pokazati znakove kronične bolesti jetre, kao što su:

• Konfuzija (često zbog jetrene encefalopatije)
• Višak tečnosti u abdomenu (ascites)
• Žutica
• Ostali znaci zatajenja jetre

Ostali znakovi uključuju:

• Abnormalni refleksi
• Manji testisi
• Tupi zvuk u području trbuha kada se kucka vrhovima prstiju
• Povećano tkivo dojke (ginekomastija)
• Čirevi (lezije) na koži

Sljedeće mogu biti znakovi zatajenja bubrega:

• Izlaz urina vrlo malo ili nimalo
• Zadržavanje tečnosti u abdomenu ili ekstremitetima
• Povećana razina BUN i kreatinina u krvi
• Povećana specifična težina i osmolalnost urina
• Nizak nivo natrijuma u krvi
• Vrlo niska koncentracija natrijuma u urinu

Sljedeće mogu biti znaci zatajenja jetre:

• Abnormalno protrombinsko vrijeme (PT)
• Povećani nivo amonijaka u krvi
• Nizak albumin u krvi
• Paracenteza pokazuje ascites
• Znakovi hepatične encefalopatije (može se uraditi EEG)

Cilj liječenja je pomoći jetri da bolje radi i osigurati da srce može pumpati dovoljno krvi u tijelo.

Liječenje je otprilike isto kao i kod zatajenja bubrega iz bilo kojeg uzroka. To uključuje:

• Zaustavljanje svih nepotrebnih lijekova, posebno ibuprofena i drugih NSAIL, određenih antibiotika i diuretika ("tablete za vodu")
• Imati dijalizu za poboljšanje simptoma
• Uzimanje lijekova za poboljšanje krvnog pritiska i pomoć bubrezima da rade bolje; infuzija albumina takođe može biti korisna
• Postavljanje šanta (poznatog kao TIPS) za ublažavanje simptoma ascitesa (ovo takođe može pomoći u radu bubrega, ali postupak može biti rizičan)
• Operacija za postavljanje šanta iz trbušnog prostora u vratnu venu radi ublažavanja nekih simptoma zatajenja bubrega (ovaj postupak je rizičan i rijetko se radi)

Ishod je često loš. Smrt se često događa zbog infekcije ili jakog krvarenja (krvarenja).

Komplikacije mogu uključivati:

• Krvarenje
• Oštećenje i otkazivanje mnogih organskih sistema
• Bolest bubrega u završnoj fazi
• Preopterećenje tekućinom i zatajenje srca
• Koma uzrokovana zatajenjem jetre
• Sekundarne infekcije

Ovaj se poremećaj najčešće dijagnosticira u bolnici tijekom liječenja poremećaja jetre.

Ciroza - hepatorenalna; Otkazivanje jetre - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenalni sindrom. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 73.

Garcia-Tsao G. Ciroza i njene posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom i druge sistemske komplikacije bolesti jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 94.