Refluksna nefropatija

Refluksna nefropatija je stanje u kojem su bubrezi oštećeni povratnim protokom urina u bubreg.

Urin teče iz svakog bubrega kroz cijevi nazvane ureteri i ulazi u mjehur. Kad se mokraćni mjehur napuni, stisne i urin pošalje van mokraćovoda. Ni jedan urin ne bi smio teći natrag u ureter kada se mjehur cijedi. Svaki ureter ima jednosmjerni ventil gdje ulazi u mokraćni mjehur koji sprečava povrat urina u mokraćovod.

Ali kod nekih ljudi urin se vraća nazad do bubrega. To se naziva vezikoureteralni refluks.

Vremenom, ovaj refluks može oštetiti ili ožiljiti bubrege. To se naziva refluksna nefropatija.

Refluks se može javiti kod ljudi čiji se ureteri ne prikače pravilno na bešiku ili čiji ventili ne rade dobro. Djeca se mogu roditi s ovim problemom ili mogu imati druge urođene nedostatke mokraćnog sustava koji uzrokuju refluksnu nefropatiju.

Refluksna nefropatija može se javiti kod drugih stanja koja dovode do blokade protoka urina, uključujući:

• Prepreka izlaza iz mokraćnog mjehura, poput povećane prostate kod muškaraca
• Kamenje u mokraćnoj bešici
• Neurogeni mjehur, koji se može javiti kod osoba s multiplom sklerozom, ozljedom kičmene moždine, dijabetesom ili drugim (neurološkim) stanjima

Refluksna nefropatija može se javiti i zbog oticanja uretera nakon transplantacije bubrega ili zbog ozljede uretera.

Faktori rizika za refluksnu nefropatiju uključuju:

• Abnormalnosti urinarnog trakta
• Lična ili porodična istorija vesikoureteralnog refluksa
• Ponoviti infekcije urinarnog trakta

Neki ljudi nemaju simptome refluksne nefropatije. Problem se može naći kada se iz drugih razloga rade testovi bubrega.

Ako se simptomi pojave, oni bi mogli biti slični onima kod:

• Hronična insuficijencija bubrega
• Nefrotski sindrom
• Infekcije urinarnog trakta

Refluksna nefropatija se često nalazi kada se dijete kontrolira zbog ponovljenih infekcija mokraćnog mjehura. Ako se otkrije vesikoureteralni refluks, mogu se provjeriti i braća i sestre djeteta, jer se refluks može odvijati u porodicama.

Krvni pritisak može biti visok, a mogu biti i znakovi i simptomi dugotrajne (kronične) bolesti bubrega.

Napravit će se testovi krvi i urina koji mogu uključivati:

• BUN - krv
• Kreatinin - krv
• Klirens kreatinina - urin i krv
• Analiza urina ili 24-satne studije urina
• Kultura urina

Slikovni testovi koji se mogu uraditi uključuju:

• CT abdomena
• Ultrazvuk mokraćne bešike
• Intravenski pijelogram (IVP)
• Ultrazvuk bubrega
• Radionuklidni cistogram
• Retrogradni pijelogram
• Uništavajući cistourethrogram

Vesicoureteralni refluks podijeljen je u pet različitih stupnjeva. Jednostavni ili blagi refluks često spada u I ili II stepen. Težina refluksa i količina oštećenja bubrega pomažu u određivanju liječenja.

Jednostavni, nekomplicirani vezikularno-ureteralni refluks (koji se naziva primarni refluks) može se liječiti:

• Antibiotici koji se uzimaju svaki dan za sprečavanje infekcija mokraćnog sustava
• Pažljivo praćenje funkcije bubrega
• Ponovljene kulture urina
• Godišnji ultrazvuk bubrega

Kontrola krvnog pritiska je najvažniji način za usporavanje oštećenja bubrega. Pružatelj zdravstvene zaštite može propisati lijekove za kontrolu visokog krvnog pritiska. Često se koriste inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora (ARB).

Operacija se obično koristi samo kod djece koja nisu reagirala na medicinsku terapiju.

Ozbiljniji vesikoureteralni refluks možda će trebati operaciju, posebno kod djece koja ne reagiraju na medicinsku terapiju. Operacija vraćanja uretera u mokraćni mjehur (reimplantacija uretera) u nekim slučajevima može zaustaviti refluksnu nefropatiju.

Za ozbiljniji refluks možda je potrebna rekonstruktivna operacija. Ova vrsta operacije može smanjiti broj i ozbiljnost infekcija urinarnog trakta.

Ako je potrebno, ljudi će se liječiti od kronične bubrežne bolesti.

Ishod varira, ovisno o težini refluksa. Neki ljudi s refluksnom nefropatijom s vremenom neće izgubiti funkciju bubrega, iako su im bubrezi oštećeni. Međutim, oštećenje bubrega može biti trajno. Ako je zahvaćen samo jedan bubreg, drugi bubreg bi trebao nastaviti normalno raditi.

Refluksna nefropatija može uzrokovati zatajenje bubrega kod djece i odraslih.

Komplikacije koje mogu proizaći iz ovog stanja ili njegovog liječenja uključuju:

• Blokada uretera nakon operacije
• Hronična bolest bubrega
• Kronične ili ponovljene infekcije urinarnog trakta
• Kronična insuficijencija bubrega ako su zahvaćena oba bubrega (može preći u završnu fazu bubrega)
• Infekcija bubrega
• Visok krvni pritisak
• Nefrotski sindrom
• Perzistentni refluks
• Ožiljci na bubrezima

Nazovite svog dobavljača ako:

• Imaju simptome refluksne nefropatije
• Imati i drugih novih simptoma
• Proizvode manje urina nego što je normalno

Brzo liječenje stanja koja uzrokuju refluks urina u bubreg može spriječiti refluksnu nefropatiju.

Kronični atrofični pijelonefritis; Vesikoureterični refluks; Nefropatija - refluks; Refluks uretera

• Ženski urinarni trakt
• Muški urinarni trakt
• Uništavajući cistourethrogram
• Vesicoureteral refluks

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bolesti bubrega i mokraćnih puteva kod djece. U: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primarni vezikuroreteralni refluks i refluksna nefropatija. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 61.