Juvenilni idiopatski artritis

Juvenilni idiopatski artritis (JIA) termin je koji se koristi za opisivanje grupe poremećaja u djece koja uključuje artritis. To su dugotrajne (hronične) bolesti koje uzrokuju bolove i oticanje zglobova. Imena koja opisuju ovu grupu stanja promijenila su se tokom proteklih nekoliko decenija, jer se više saznaje o stanju.

Uzrok JIA nije poznat. Smatra se da je to autoimuna bolest. To znači da tijelo greškom napada i uništava zdravo tjelesno tkivo.

JIA se najčešće razvija prije 16. godine života. Simptomi mogu početi već sa 6 mjeseci.

Međunarodna liga udruženja za reumatologiju (ILAR) predložila je sljedeći način grupiranja ove vrste dječjeg artritisa:

• JIA sistemskog početka. Uključuje oticanje ili bol zglobova, groznicu i osip. To je najrjeđi tip, ali može biti i najteži. Čini se da se razlikuje od ostalih tipova JIA i sličan je bolesti kod odraslih osoba.
• Poliartritis. Uključuje mnoge zglobove. Ovaj oblik JIA može se pretvoriti u reumatoidni artritis. Može obuhvaćati 5 ili više velikih i malih zglobova nogu i ruku, kao i vilicu i vrat. Može biti prisutan reumatoidni faktor.
• Oligoartritis (uporni i produženi). Uključuje 1 do 4 zgloba, najčešće zglobove ili koljena. Utiče i na oči.
• Artritis povezan sa entezitisom. Podsjeća na spondiloartritis kod odraslih i često zahvaća sakroilijačni zglob.
• Psorijatični artritis. Dijagnosticira se kod djece koja imaju artritis i psorijazu ili bolesti noktiju ili imaju bliskog člana porodice sa psorijazom.

Simptomi JIA mogu uključivati:

• Otečeni, crveni ili topli zglobovi
• Šepanje ili problemi s korištenjem uda
• Iznenadna visoka temperatura, koja se može vratiti
• Osip (na trupu i ekstremitetima) koji dolazi i prolazi s vrućicom
• Ukočenost, bol i ograničeno kretanje zgloba
• Bolovi u križima koji ne nestaju
• Simptomi u čitavom tijelu poput blijede kože, otečene limfne žlijezde i bolesnog izgleda

JIA također može uzrokovati probleme s očima koji se nazivaju uveitis, iridociklitis ili iritis. Možda nema simptoma. Kada se pojave simptomi oka, oni mogu uključivati:

• Crvene oči
• Bol u očima, koji se može pogoršati kada se gleda svjetlost (fotofobija)
• Vizija se mijenja

Fizički pregled može pokazati otečene, tople i osjetljive zglobove koji bole da se kreću. Dijete može imati osip. Ostali znakovi uključuju:

• Natečena jetra
• Otečena slezina
• Otečeni limfni čvorovi

Testovi krvi mogu uključivati:

• Reumatoidni faktor
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
• Antinuklearna antitijela (ANA)
• Kompletna krvna slika (CBC)
• HLA-B27

Bilo koji ili svi ovi testovi krvi mogu biti normalni u djece sa JIA.

Pružatelj zdravstvene zaštite može staviti malu iglu u otečeni zglob kako bi uklonio tečnost. Ovo može pomoći u pronalaženju uzroka artritisa. Takođe može pomoći u ublažavanju bolova. Pružatelj može ubrizgati steroide u zglob kako bi smanjio otok.

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• RTG zgloba
• Skeniranje kostiju
• RTG grudnog koša
• EKG
• Redovni pregled oka kod oftalmologa - To bi trebalo učiniti čak i ako nema očnih simptoma.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su ibuprofen ili naproksen mogu biti dovoljni za kontrolu simptoma kada je zahvaćen samo mali broj zglobova.

Kortikosteroidi se mogu koristiti za ozbiljnije pojave bolesti da bi pomogli u kontroli simptoma. Zbog njihove toksičnosti treba izbjegavati dugotrajnu upotrebu ovih lijekova kod djece.

Djeca koja imaju artritis u mnogim zglobovima ili imaju vrućicu, osip i natečene žlijezde možda će trebati druge lijekove. Oni se nazivaju antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD). Oni mogu pomoći u smanjenju otoka u zglobovima ili tijelu. DMARDs uključuju:

• Metotreksat
• Biološki lijekovi, poput etanercepta (Enbrel), infliksimaba (Remicade) i srodnih lijekova

Djeca sa sistemskom JIA vjerojatno će trebati biološke inhibitore IL-1 ili IL-6, poput anakinre ili tocilizumaba.

Djeca sa JIA moraju ostati aktivna.

Vježba će im pomoći da mišići i zglobovi budu jaki i pokretni.

• Šetnja, biciklizam i plivanje mogu biti dobre aktivnosti.
• Djeca bi trebala naučiti zagrijavati se prije vježbanja.
• Razgovarajte s liječnikom ili fizioterapeutom o vježbama koje vaše dijete treba bolovati.

Djeca koja imaju tugu ili bijes zbog svog artritisa možda će trebati dodatnu podršku.

Nekoj djeci s JIA može biti potrebna operacija, uključujući zamjenu zglobova.

Djeca sa samo nekoliko zahvaćenih zglobova možda dugo neće imati simptome.

Kod mnogih djece bolest će postati neaktivna i prouzročit će vrlo malo oštećenja zglobova.

Ozbiljnost bolesti ovisi o broju zahvaćenih zglobova. Manje je vjerovatno da će simptomi nestati u tim slučajevima. Ova djeca češće imaju dugotrajne (kronične) bolove, invaliditet i probleme u školi. Neka djeca mogu i dalje imati artritis kao odrasla.

Komplikacije mogu uključivati:

• Trošenje ili uništavanje zglobova (može se dogoditi kod osoba s težim JIA)
• Spora stopa rasta
• Neravnomjeran rast ruke ili noge
• Gubitak vida ili slab vid zbog kroničnog uveitisa (ovaj problem može biti ozbiljan, čak i kada artritis nije jako težak)
• Anemija
• Oticanje oko srca (perikarditis)
• Dugotrajni (kronični) bol, loše pohađanje škole
• Sindrom aktivacije makrofaga, teška bolest koja se može razviti sistemskim JIA

Nazovite svog dobavljača ako:

• Vi ili vaše dijete primjećujete simptome JIA
• Simptomi se pogoršavaju ili se ne poboljšavaju tokom liječenja
• Razvijaju se novi simptomi

Ne postoji poznata prevencija za JIA.

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA); Juvenilni hronični poliartritis; Stalna bolest; Juvenilni spondiloartritis

Beukelman T, Nigrović PA. Juvenilni idiopatski artritis: ideja čije je vrijeme prošlo? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Kliničke značajke juvenilnog idiopatskog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetska arhitektura razlikuje sistemski juvenilni idiopatski artritis od ostalih oblika juvenilnog idiopatskog artritisa: kliničke i terapijske implikacije. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Ažuriranje 2013. preporuka Američkog koledža za reumatologiju za liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa: preporuke za medicinsku terapiju djece sa sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom i skriningom tuberkuloze kod djece koja primaju biološke lijekove. Reus artritisa. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J i dr. Učinak biološke terapije na kliničke i laboratorijske karakteristike sindroma aktivacije makrofaga povezanih sa sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF i dr. Tretman za ciljanje upotrebom rekombinantnog antagonista receptora za interleukin-1 kao monoterapiju prve linije u sistemskom juvenilnom idiopatskom artritisu koji se novo pojavio: rezultati petogodišnje studije praćenja. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenilni idiopatski artritis. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 180.