Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je suženje kičmenog stuba koje uzrokuje pritisak na kičmenu moždinu ili suženje otvora (zvanih neuralne foramine) gdje kičmeni živci napuštaju kičmeni stub.

Spinalna stenoza obično se javlja kako osoba stari, međutim, neki se pacijenti rode s manje prostora za kičmenu moždinu.

• Kičmeni diskovi postaju suši i počinju se izbočiti.
• Kosti i ligamenti kičme se zadebljavaju ili rastu. To je uzrokovano artritisom ili dugotrajnim oticanjem.

Spinalnu stenozu mogu uzrokovati i:

• Artritis kičme, obično u sredovječnih ili starijih ljudi
• Bolesti kostiju, poput Pagetove bolesti
• Kvar ili rast kičme prisutan od rođenja
• Uski kičmeni kanal s kojim je osoba rođena
• Hernija ili klizni disk, što se često događalo u prošlosti
• Ozljeda koja uzrokuje pritisak na korijene živaca ili kičmenu moždinu
• Tumori na kičmi
• Prijelom ili ozljeda kičmene kosti

Simptomi se s vremenom polako pogoršavaju. Najčešće će simptomi biti na jednoj strani tijela, ali mogu zahvatiti obje noge.

Simptomi uključuju:

• Utrnulost, grčevi ili bolovi u leđima, zadnjici, bedrima ili listovima ili u vratu, ramenima ili rukama
• Slabost dijela noge ili ruke

Vjerovatnije je da će simptomi biti prisutni ili se pogoršati kada stojite ili hodate. Često se smanjuju ili nestaju kada sjednete ili se nagnete prema naprijed. Većina ljudi sa kičmenom stenozom ne može dugo hodati.

Ozbiljniji simptomi uključuju:

• Teškoća ili loša ravnoteža prilikom hodanja
• Problemi s kontrolom mokraće ili stolice

Tokom fizičkog pregleda, vaš pružatelj zdravstvene zaštite pokušat će pronaći mjesto boli i naučiti kako to utječe na vaše kretanje. Od vas će se tražiti da:

• Sjednite, stojte i hodajte. Dok hodate, pružatelj usluga može vas zamoliti da pokušate hodati na prstima, a zatim na petama.
• Savijte se naprijed, nazad i u stranu. Bolovi se mogu pogoršati ovim pokretima.
• Podignite noge ravno gore dok ležite. Ako su bolovi jači kada to učinite, možda imate išijas, posebno ako također osjećate utrnulost ili trnce u nozi.

Vaš pružatelj usluga također će pomicati vaše noge u različitim položajima, uključujući savijanje i ispravljanje koljena. Ovo je provjera vaše snage i sposobnosti kretanja.

Da bi testirao funkciju živaca, vaš će pružatelj koristiti gumene čekiće za provjeru vaših refleksa. Da bi testirao koliko dobro osjećaju vaši živci, davatelj usluga će vam dodirnuti noge na mnogim mjestima pomoću pribadače, pamučnog štapića ili pera. Da biste provjerili ravnotežu, vaš će vas dobavljač zamoliti da zatvorite oči, a noge držite zajedno.

Pregled mozga i nervnog sistema (neurološki) pomaže u potvrđivanju slabosti nogu i gubitka osjećaja u nogama. Možete imati sljedeće testove:

• MRI kičme ili CT skeniranja kičme
• RTG kičme
• Elektromiografija (EMG)

Vaš davatelj usluga i drugi zdravstveni radnici pomoći će vam u upravljanju bolovima i održati vas što aktivnijim.

• Vaš davatelj usluga može vas uputiti na fizikalnu terapiju. Fizički terapeut naučit će vas istezanja i vježbe koje vaše mišiće leđa jačaju.
• Takođe možete posjetiti kiropraktičara, masažnog terapeuta i nekoga ko radi akupunkturu. Ponekad će vam nekoliko posjeta pomoći u bolovima u leđima ili vratu.
• Hladni paketi i toplotna terapija mogu vam pomoći kod bolova tokom osipa.

Tretmani bolova u leđima izazvanih kičmenom stenozom uključuju:

• Lijekovi koji pomažu u ublažavanju bolova u leđima.
• Vrsta terapije razgovorom koja se naziva kognitivna bihevioralna terapija kako bi vam pomogla da bolje razumijete bol i nauči vas kako upravljati bolovima u leđima.
• Epiduralna kičmena injekcija (ESI) koja uključuje ubrizgavanje lijeka direktno u prostor oko vaših kičmenih živaca ili kičmene moždine.

Simptomi kičmene stenoze s vremenom se često pogoršavaju, ali to se može događati polako. Ako bol ne reagira na ove tretmane ili ako izgubite pokret ili osjećaj, možda će vam trebati operacija.

• Operacija se radi kako bi se ublažio pritisak na živce ili kičmenu moždinu.
• Vi i vaš davatelj usluga možete odlučiti kada trebate na operaciju zbog ovih simptoma.

Operacija može uključivati ​​uklanjanje ispupčenog diska, uklanjanje dijela kosti kralješka ili proširenje kanala i otvora na kojima se nalaze vaši kičmeni živci.

Tokom nekih operacija kičme, hirurg će ukloniti nešto kosti kako bi stvorio više prostora za vaše kičmene živce ili kičmeni stub. Zatim će hirurg spojiti neke kosti kičme kako bi vam kičma postala stabilnija. Ali ovo će vam učiniti leđa ukočenijima i izazvati artritis u područjima iznad ili ispod srasle kičme.

Mnogi ljudi sa kičmenom stenozom mogu biti aktivni sa tim stanjem, iako će možda trebati unijeti neke promjene u svoje aktivnosti ili posao.

Operacija kičme često će djelomično ili u potpunosti ublažiti simptome na nogama ili rukama. Teško je predvidjeti hoćete li se poboljšati i koliko će vam olakšati operaciju.

• Ljudi koji su imali dugotrajne bolove u leđima prije operacije vjerovatno će ih boljeti nakon operacije.
• Ako vam je trebala više od jedne operacije leđa, vjerojatnije ćete imati buduće probleme.
• Područje kičmenog stuba iznad i ispod kičmene fuzije vjerovatnije će biti pod stresom i u budućnosti će imati problema i artritis. To bi kasnije moglo dovesti do novih operacija.

U rijetkim su slučajevima ozljede uzrokovane pritiskom na živce trajne, čak i ako se pritisak smanji.

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome kičmene stenoze.

Ozbiljniji simptomi kojima je potrebna hitna pažnja uključuju:

• Teškoća ili loša ravnoteža prilikom hodanja
• Pogoršanje utrnulosti i slabosti vašeg udova
• Problemi s kontrolom mokraće ili stolice
• Problemi s mokrenjem ili pražnjenjem crijeva

Pseudo-klaudikacija; Centralna kičmena stenoza; Foraminalna spinalna stenoza; Degenerativne bolesti kičme; Bolovi u leđima - stenoza kičme; Bol u križima - stenoza; LBP - stenoza

• Operacija kičme - iscjedak

• Išijatični živac
• Spinalna stenoza
• Spinalna stenoza

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativni poremećaji torakalne i lumbalne kičme. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbalna stenoza kičme. U: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ur. Osnove fizikalne medicine i rehabilitacije. 4. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Klinička smjernica zasnovana na dokazima za dijagnozu i liječenje degenerativne lumbalne kičmene stenoze (ažuriranje). Spine J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Upravljanje lumbalnom spinalnom stenozom. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.