Addisonova bolest

Addisonova bolest je poremećaj koji se javlja kada nadbubrežne žlijezde ne proizvode dovoljno hormona.

Nadbubrežne žlijezde su mali organi koji oslobađaju hormon i nalaze se na vrhu svakog bubrega. Sastoje se od vanjskog dijela, koji se naziva korteks, i unutarnjeg dijela, koji se naziva medula.

Korteks proizvodi 3 hormona:

• Glukokortikoidni hormoni (poput kortizola) održavaju kontrolu šećera (glukoze), smanjuju (potiskuju) imunološki odgovor i pomažu tijelu da odgovori na stres.
• Mineralokortikoidni hormoni (poput aldosterona) regulišu ravnotežu natrijuma, vode i kalijuma.
• Spolni hormoni, androgeni (muški) i estrogeni (ženski), utječu na seksualni razvoj i seksualni nagon.

Addisonova bolest je posljedica oštećenja kore nadbubrežne žlijezde. Šteta uzrokuje da korteks proizvodi preniske nivoe hormona.

Ovu štetu može prouzrokovati sljedeće:

• Imunološki sistem greškom napada nadbubrežne žlijezde (autoimuna bolest)
• Infekcije poput tuberkuloze, HIV-a ili gljivičnih infekcija
• Krvarenje u nadbubrežne žlijezde
• Tumori

Faktori rizika za autoimuni tip Addisonove bolesti uključuju i druge autoimune bolesti:

• Oticanje (upala) štitnjače koja često rezultira smanjenom funkcijom štitnjače (kronični tiroiditis)
• Štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače (preaktivna štitnjača, Gravesova bolest)
• Svrbež osip s kvrgama i mjehurićima (dermatitis herpetiformis)
• Paratireoidne žlijezde na vratu ne proizvode dovoljno paratiroidnog hormona (hipoparatireoidizam)
• Hipofiza ne proizvodi normalne količine nekih ili svih svojih hormona (hipopituitarizam)
• Autoimuni poremećaj koji utječe na živce i mišiće kojima oni upravljaju (miastenija gravis)
• Tijelo nema dovoljno zdravih crvenih krvnih zrnaca (perniciozna anemija)
• Testisi ne mogu stvarati spermu ili muške hormone (otkazivanje testisa)
• Dijabetes tipa I
• Gubitak smeđe boje (pigmenta) s područja kože (vitiligo)

Određeni genetski defekti mogu takođe uzrokovati insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

Simptomi Addisonove bolesti mogu uključivati ​​bilo šta od sljedećeg:

• Bolovi u trbuhu
• Kronični proljev, mučnina i povraćanje
  
• Potamnjenje kože
• Dehidracija
• Vrtoglavica pri ustajanju
• Niska temperatura
• Nizak nivo šećera u krvi
• Nizak krvni pritisak
• Ekstremna slabost, umor i polagano, usporeno kretanje
• Tamnija koža na unutrašnjosti obraza i usana (bukalna sluznica)
• Žudnja za soli (jedenje hrane s puno dodane soli)
• Gubitak kilograma sa smanjenim apetitom

Simptomi možda nisu prisutni cijelo vrijeme. Mnogi ljudi imaju neke ili sve ove simptome kada imaju infekciju ili drugi stres na tijelu. Drugi put nemaju simptome.

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati o simptomima.

Vjerovatno će biti naručene pretrage krvi koje mogu pokazati:

• Povećani kalijum
• Nizak krvni pritisak, posebno sa promjenom položaja tijela
• Nizak nivo kortizola
• Nizak nivo natrijuma
• Nizak pH
• Uobičajeni nivo testosterona i estrogena, ali nizak nivo DHEA
• Visok broj eozinofila

Mogu se naručiti dodatni laboratorijski testovi.

Ostali testovi mogu uključivati:

• RTG abdomena
• CT abdomena
• Test stimulacije kosintropinom (ACTH)

Liječenje zamjenskim kortikosteroidima i mineralokortikoidima kontrolirat će simptome ove bolesti. Ove lijekove obično treba uzimati doživotno.

Nikada ne preskačite doze lijeka za ovo stanje jer se mogu javiti reakcije opasne po život.

Vaš davatelj vam može reći da povećate dozu na kratko zbog:

• Infekcija
• Ozljeda
• Stres
• Hirurgija

Tokom ekstremnog oblika nadbubrežne insuficijencije, koji se naziva nadbubrežna kriza, morate odmah ubrizgati hidrokortizon. Obično je potrebno i liječenje niskog krvnog pritiska.

Neke ljude sa Addisonovom bolešću uče da si daju hitne injekcije hidrokortizona tokom stresnih situacija. Uvijek nosite medicinsku iskaznicu (karticu, narukvicu ili ogrlicu) koja kaže da imate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Na identifikacijskoj listi također se navodi vrsta lijeka i doza koja vam je potrebna u slučaju nužde.

Pomoću hormonske terapije mnogi ljudi s Addisonovom bolešću mogu voditi gotovo normalan život.

Komplikacije mogu nastati ako uzmete premalo ili previše hormona nadbubrežne žlijezde.

Nazovite svog dobavljača ako:

• Ne možete zaustaviti lijek zbog povraćanja.
• Imate stres poput infekcije, ozljede, traume ili dehidracije. Možda će vam trebati prilagoditi lijek.
• Vaša se težina s vremenom povećava.
• Zglobovi vam počinju oticati.
• Razvijate nove simptome.
• Tijekom liječenja razvijate znakove poremećaja koji se naziva Cushingov sindrom

Ako imate simptome nadbubrežne krize, dajte si hitnu injekciju propisanog lijeka. Ako nije dostupan, idite u najbližu hitnu pomoć ili nazovite 911.

Simptomi nadbubrežne krize uključuju:

• Bolovi u trbuhu
• Otežano disanje
• Vrtoglavica ili vrtoglavica
• Nizak krvni pritisak
• Smanjen nivo svesti

Adrenokortikalna hipofunkcija; Kronična adrenokortikalna insuficijencija; Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

• Endokrine žlijezde

Barthel A, Benker G, Berens K, et al. Ažuriranje o Addisonovoj bolesti. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Dijagnoza i liječenje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde: smjernica kliničke prakse Endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Korteks nadbubrežne žlijezde. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 227.