Cushingova bolest

Cushingova bolest je stanje u kojem hipofiza oslobađa previše adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Hipofiza je organ endokrinog sistema.

Cushingova bolest je oblik Cushingovog sindroma. Ostali oblici Cushingovog sindroma uključuju egzogeni Cushingov sindrom, Cushingov sindrom uzrokovan tumorom nadbubrežne žlijezde i ektopični Cushingov sindrom.

Cushingovu bolest uzrokuje tumor ili suvišan rast (hiperplazija) hipofize. Hipofiza se nalazi odmah ispod baze mozga. Vrsta tumora hipofize koja se naziva adenom je najčešći uzrok. Adenom je benigni tumor (nije rak).

Uz Cushingovu bolest, hipofiza oslobađa previše ACTH. ACTH stimulira proizvodnju i oslobađanje kortizola, hormona stresa. Previše ACTH uzrokuje da nadbubrežne žlijezde proizvode previše kortizola.

Kortizol se obično oslobađa u stresnim situacijama. Takođe ima mnoge druge funkcije, uključujući:

• Kontrola upotrebe tjelesnih ugljikohidrata, masti i proteina
• Smanjivanje reakcije imunološkog sistema na oticanje (upale)
• Reguliranje krvnog pritiska i ravnoteže vode u tijelu

Simptomi Cushingove bolesti uključuju:

• Pretilost gornjeg dijela tijela (iznad struka) i tanke ruke i noge
• Okruglo, crveno, puno lice (mjesečevo lice)
• Spora stopa rasta djece

Kožne promjene koje se često vide uključuju:

• Akne ili infekcije kože
• Ljubičaste strije (širine 1/2 inča ili 1 centimetar ili više), nazvane strije, na koži trbuha, bedara, nadlaktica i dojki
• Tanka koža s lakim modricama, najčešće na rukama i rukama

Promjene mišića i kostiju uključuju:

• Bol u leđima, koji se javlja kod rutinskih aktivnosti
• Bolovi u kostima ili osjetljivost
• Skupljanje masti između ramena (grlo bivola)
• Slabljenje kostiju, što dovodi do fraktura rebara i kičme
• Slabi mišići uzrokuju netoleranciju na vježbanje

Žene mogu imati:

• Prekomjerni rast dlaka na licu, vratu, prsima, trbuhu i bedrima
• Menstrualni ciklus koji postaje nepravilan ili se zaustavlja

Muškarci mogu imati:

• Smanjena ili nema želje za seksom (nizak libido)
• Problemi s erekcijom

Ostali simptomi ili problemi mogu uključivati:

• Mentalne promjene, poput depresije, anksioznosti ili promjena u ponašanju
• Umor
• Česte infekcije
• Glavobolja
• Povećana žeđ i mokrenje
• Visok krvni pritisak
• Dijabetes

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima.

Prvo se rade testovi kako bi se potvrdilo da u tijelu ima previše kortizola, a zatim da bi se utvrdio uzrok.

Ovi testovi potvrđuju previše kortizola:

• 24-satni kortizol u urinu
• Test suzbijanja deksametazona (male doze)
• Razina kortizola u pljuvački (rano ujutro i kasno u noć)

Ovi testovi utvrđuju uzrok:

• Nivo ACTH u krvi
• MR mozga
• Test hormona koji oslobađa kortikotropin, koji djeluje na hipofizu da uzrokuje oslobađanje ACTH
• Test supresije deksametazona (visoke doze)
• Uzorkovanje inferiornog petrozalnog sinusa (IPSS) - mjeri nivo ACTH u venama koje odvode hipofizu u odnosu na vene u prsima

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju bilo šta od sljedećeg:

• Glukoza u krvi natašte i A1C za testiranje na dijabetes
• Ispitivanje lipida i holesterola
• Skeniranje mineralne gustine kostiju radi provjere osteoporoze

Za dijagnozu Cushingove bolesti može biti potrebno više probnih testova. Vaš liječnik može zatražiti da posjetite liječnika koji je specijaliziran za bolesti hipofize.

Tretman uključuje operaciju uklanjanja tumora hipofize, ako je moguće. Nakon operacije, hipofiza može polako ponovo početi raditi i vratiti se u normalu.

Tijekom procesa oporavka od operacije možda će vam trebati tretmani za zamjenu kortizola jer hipofizi treba vremena da ponovo počne stvarati ACTH.

Liječenje hipofize zračenjem takođe se može koristiti ako tumor nije u potpunosti uklonjen.

Ako tumor ne reaguje na operaciju ili zračenje, možda će vam trebati lijekovi da zaustavite tijelo da stvara kortizol.

Ako ovi tretmani nisu uspješni, možda će trebati ukloniti nadbubrežne žlijezde kako bi se zaustavilo stvaranje visokih nivoa kortizola. Uklanjanje nadbubrežnih žlijezda može uzrokovati da tumor hipofize postane mnogo veći (Nelson sindrom).

Neliječena, Cushingova bolest može uzrokovati teške bolesti, čak i smrt. Uklanjanje tumora može dovesti do potpunog oporavka, ali tumor može ponovo narasti.

Zdravstveni problemi koji mogu biti posljedica Cushingove bolesti uključuju:

• Kompresijski prijelomi kičme
• Dijabetes
• Visok krvni pritisak
• Infekcije
• Kamenje u bubrezima
• Raspoloženje ili drugi psihijatrijski problemi

Nazovite svog dobavljača ako razvijete simptome Cushingove bolesti.

Ako ste uklonili tumor hipofize, nazovite svog dobavljača ako imate znakove komplikacija, uključujući znakove da se tumor vratio.

Bolest hipofize; Adenom koji luči ACTH

• Endokrine žlijezde
• Striae u poplitealnoj jami
• Striae na nozi

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Cushingov sindrom. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 13.

Molitch ME. Prednja hipofiza. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kore nadbubrežne žlijezde. U: Melmed S, Polonski KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 15.